邱燕春

摘 要：觀察電針配合穴位按摩對田徑運(yùn)動員脛骨疲勞性骨膜炎的治療效果。選取診斷為脛骨疲勞性骨膜炎的田徑運(yùn)動員80例，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組40例；對照組采用一般性處理治療，用TDP燈照射、局部涂擦藥物和口服止痛藥；治療組采用電針加穴位按摩治療。對兩組患者的癥狀緩解時間及治療效果進(jìn)行評價及比較。發(fā)現(xiàn)對照組癥狀緩解平均時間為（6.3±3.16） d，痊愈18例、顯效7例、有效8例、無效7例，總有效率82.5%；治療組癥狀緩解平均時間為（3.1±2.21） d，痊愈29例、顯效5例、有效3例、無效3例，總有效率92.5%；兩組比較的結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究認(rèn)為采用電針加穴位按摩治療脛骨疲勞性骨膜炎療效確切，易于操作，恢復(fù)時間短，可臨床推廣應(yīng)用。

關(guān) 鍵 詞：運(yùn)動醫(yī)學(xué)；脛骨疲勞性骨膜炎；電針；穴位按摩；田徑運(yùn)動員

中圖分類號：G804.53 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-7116（2015）03-0135-03

Abstract： In order to observe the effects of electroacupuncture couple with acupoint massage on treating tibia fatigue induced periostitis suffered by track and field athletes， the author selected 80 track and field athletes were diagnosed with tibia fatigue induced periostitis， divided them randomly into a treatment group and a control group （containing 40 patients respectively）， gave the patients in the control group ordinary treatment， i.e. TDP light irradiation， local inunction and oral intake of painkillers， gave the patients in the treatment group electroacupuncture plus acupoint massage treatment， evaluated and compared the symptom relief times and treatment effects of the patients in the 2 groups， and revealed the following findings： the control group had an average symptom relief time of （6.3±3.16） days， 18 patients cured， 7 patients showing a significantly effective treatment effect， 8 patients showing an effective treatment effect， 7 patients showing no treatment effect， a total effective rate of 82.5%； the treatment group had an average symptom relief time of （3.1±2.21） days， 29 patients cured， 5 patients showing a significantly effective treatment effect， 3 patients showing an effective treatment effect， 3 patients showing no treatment effect， a total effective rate of 92.5%； the results of the 2 groups had a statistical difference （P<0.05）. The author believed that electroacupuncture plus acupoint massage has a definite effect on treating tibia fatigue induced periostitis， is easy to operate and provided with a short recovery time， can be clinically popularized and applied.

Key words： sports medicine；tibia fatigue induced periostitis；electroacupuncture；acupoint massage；track and field athlete

脛骨疲勞性骨膜炎在普通人群中并非常見疾病，但在特定的人群中其發(fā)病率非常高，如新入伍戰(zhàn)士、運(yùn)動員、大學(xué)軍訓(xùn)學(xué)生等，在部隊中有“新兵腿”之稱[1]。脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病是由于跑跳等活動，下肢長期反復(fù)運(yùn)動，肌肉對骨膜牽拉影響而形成。該病早期表現(xiàn)多為小腿部的疼痛，常在運(yùn)動時或運(yùn)動后發(fā)生，休息后可減輕，再次運(yùn)動時則又會出現(xiàn)疼痛。脛骨疲勞性骨膜炎早期癥狀較輕的病人如休息得當(dāng)，可自行緩慢痊愈，但大多數(shù)患者因休息后癥狀緩解，即再次進(jìn)行活動，造成再次發(fā)作，難以完全治愈；此外，該病若沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒓爸委煟瑯O易進(jìn)一步發(fā)生疲勞性骨折[2]，對運(yùn)動員的訓(xùn)練及健康造成嚴(yán)重的影響。因此，對患者早期的治療及健康指導(dǎo)十分必要。目前對于脛骨疲勞性骨膜炎的治療以傳統(tǒng)中醫(yī)治療為主，本研究通過電針聯(lián)合穴位按摩對田徑運(yùn)動員脛骨疲勞性骨膜炎進(jìn)行治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取診斷為脛骨疲勞性骨膜炎的田徑運(yùn)動員80例，隨機(jī)分為治療組與對照組2組，每組40例；其中治療組中男性23例，女性17例，年齡在15～28歲，平均年齡（21.4±3.67）歲；對照組中男性21例，女性19例，年齡在16～30歲，平均年齡（22.1±3.22）歲；經(jīng)檢驗(yàn)，兩組年齡及性別比例無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

參照曲綿域[3]《實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)》一書中，關(guān)于脛骨疲勞性骨膜炎部分制定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）在運(yùn)動時或運(yùn)動后出現(xiàn)小腿疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)生持續(xù)疼痛，與活動與否無關(guān)；（2）患者小腿局部可出現(xiàn)凹陷性水腫；（3）壓痛，呈點(diǎn)狀、面狀或散在多發(fā)，一般壓痛處在脛骨內(nèi)側(cè)面或脛骨下段多見；（4）可出現(xiàn)后蹬痛，當(dāng)腳尖用力時向后蹬地，出現(xiàn)小腿疼痛癥狀，此癥狀為本病的特殊癥狀；（5）X片有時可見骨膜增生反應(yīng)。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)。

（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）小腿部有皮膚破損影響治療者；（3）合并有其他外傷性、風(fēng)濕性等引起的小腿疼痛與腫脹者；（4）X光有骨折跡象者；（5）其他不適宜進(jìn)行本研究中治療項(xiàng)目者。

3）實(shí)驗(yàn)。

對照組采用一般性治療處理，采用TDP燈照射疼痛部位30 min，局部涂擦紅花油或其他活血化瘀藥物，疼痛嚴(yán)重者口服布洛芬緩釋膠囊0.3 g，每日2次；治療組采用電針加穴位按摩治療，先使用0.3 mm×25 mm～0.3 mm×30 mm一次性針灸針在選定穴位進(jìn)針，至產(chǎn)生針感，使用6805-D型電針儀留針30 min，針灸結(jié)束后休息5 min左右，然后用點(diǎn)、按、揉等手法進(jìn)行穴位按摩10～15 min，穴位選擇：陽陵泉、陰陵泉、懸鐘、三陰交、足三里、阿是穴等。對兩組患者的癥狀緩解時間及治療效果進(jìn)行評價及比較。

4）評定標(biāo)準(zhǔn)。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者小腿部疼痛、腫脹消失，無壓痛，行走、活動正常，用患側(cè)腳尖部分用力跳躍或蹬地時不再出現(xiàn)疼痛，可以進(jìn)行正常訓(xùn)練；顯效：患者小腿部疼痛、腫脹明顯減輕，輕壓痛，用患側(cè)腳尖部分用力跳躍或蹬地時仍有輕痛，行走、活動基本正常；好轉(zhuǎn)：患者小腿部疼痛、腫脹有所減輕，仍有壓痛，用患側(cè)腳尖部分用力跳躍或蹬地時仍有些疼痛，行走、活動基本正常；無效：患者小腿部疼痛、腫脹如前，仍有壓痛，后蹬痛仍然無改善。

5）數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計時使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P>0.05為無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療組和對照組癥狀緩解時間和療效

相對于對照組的物理治療結(jié)合藥物治療的方法，電針配合穴位按摩療效更好（P<0.05），總有效率達(dá)92.5%（3例無效），而且患者的恢復(fù)時間更快，癥狀緩解的平均時間為（3.1±2.2） d，大部分患者在3～5 d即可恢復(fù)至正常，痊愈率為72.5%。對照組總有效率為82.5%，痊愈率為45%，癥狀緩解時間平均在（6.3±3.16） d。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組在療效方面Z=-2.545，P=0.011<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效更佳。電針是在傳統(tǒng)毫針的基礎(chǔ)上加上電刺激，與普通手法運(yùn)針相比，其刺激參數(shù)穩(wěn)定，臨床可控性及可重復(fù)性好，針感持續(xù)時間長，在患者較多時使用更加方便。配合穴位按摩，可起到鎮(zhèn)痛、消炎、改善循環(huán)等作用，有利于脛骨疲勞性骨膜炎的恢復(fù)。

2.2 脛骨疲勞性骨膜炎的形成原理和治療方法

脛骨疲勞性骨膜炎在體育教學(xué)與訓(xùn)練中屬于一種常見的運(yùn)動損傷，在田徑運(yùn)動員中多見，這與脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)，由于小腿部肌肉長期牽拉骨膜，造成骨膜的炎性反應(yīng)，小腿部的肌肉牽拉多于跑跳動作有關(guān)，因此田徑運(yùn)動員相對多發(fā)。造成脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)病原因[5]比較多，主要有平時運(yùn)動過少，肌肉協(xié)調(diào)能力差，訓(xùn)練強(qiáng)度突然增強(qiáng)，跑跳動作要領(lǐng)發(fā)揮欠佳，動作變形；場地過硬；在平時訓(xùn)練中，田徑運(yùn)動員需要反復(fù)進(jìn)行蹬地助跑或蹬地起跳動作，腳尖用力，小腿肌肉長期處于緊張狀態(tài)?？梢钥闯觯劰瞧谛怨悄ぱ椎闹苯硬∫蚴怯捎诟鞣N原因造成的骨膜牽拉，可因突然用力或長期緊張造成。骨膜中的毛細(xì)血管受到損傷，產(chǎn)生出血點(diǎn)，造成瘀血、水腫，形成炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病情發(fā)生，進(jìn)而表現(xiàn)出疼痛、腫脹、后蹬痛等臨床表現(xiàn)[6]。

從脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)病機(jī)制可以看出，治療應(yīng)及早進(jìn)行。對于脛骨疲勞性骨膜炎的治療，一方面針對發(fā)病原因，應(yīng)較少活動訓(xùn)練，臥床休息；另一方面，消除炎性反應(yīng)，減輕癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以局部制動及對癥消炎止痛為主[7]，包括局部熱敷或理療，小腿纏繃帶等，無特效治療方法，鑒于運(yùn)動員職業(yè)的特殊性，應(yīng)減量較少藥物的應(yīng)用。傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的針灸及按摩治療，對病情療效良好，臨床上應(yīng)用較廣。黃艷等[8]采用針灸結(jié)合竹黃酒治療中學(xué)生脛骨疲勞性骨膜炎患者，總有效率達(dá)98.53%，且與物理治療對照，效果明顯更佳。王禾[9]使用中醫(yī)推拿刮法治療本病，總有效率達(dá)92%以上，大部分患者在6-8 d即可治愈。

2.3 電針配合穴位按摩對脛骨疲勞性骨膜炎的治療機(jī)理

1）電針鎮(zhèn)痛的局部機(jī)制。給予穴位針刺時，可以明顯減弱肢體的炎性痛，同時針刺穴位周圍組織內(nèi)腺苷成倍增加，腺苷的增加與疼痛的減輕有關(guān)。

2）電針鎮(zhèn)痛的神經(jīng)機(jī)制[10]。針刺信號通過穴位深部的感受器及神經(jīng)末梢的興奮傳入中樞，針刺所興奮的神經(jīng)纖維的種類包括Aα、Aβ、Aδ、C4類。一般認(rèn)為患者能夠接受的針刺強(qiáng)度主要使Aα、Aβ纖維興奮，因此，針刺是用較弱的刺激達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，但也有研究表明C類纖維的傳入在針刺鎮(zhèn)痛中起重要作用。

3）電針鎮(zhèn)痛的神經(jīng)化學(xué)機(jī)制。（1）脊髓內(nèi)的內(nèi)阿片肽神經(jīng)元釋放相應(yīng)遞質(zhì)，作用于初級感覺傳入末梢的阿片受體，抑制傳入末梢釋放P物質(zhì)，抑制脊髓傷害性感受神經(jīng)元的痛反應(yīng)；（2）腦內(nèi)有關(guān)核團(tuán)中內(nèi)阿片肽能神經(jīng)元興奮，釋放遞質(zhì)并通過有關(guān)神經(jīng)元復(fù)雜的換元，參與下行抑制系統(tǒng)，起抑制痛覺傳遞的作用；（3）垂體β一內(nèi)啡肽釋放至血液內(nèi)也起一定的作用。其中，2 Hz電針主要激活腦和脊髓中的腦啡肽能系統(tǒng)和腦內(nèi)的β一內(nèi)啡肽能系統(tǒng)介導(dǎo)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，100 Hz電針主要由脊髓強(qiáng)啡肽能系統(tǒng)介導(dǎo)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳瑞芬，顏純釧，諶小峰. 拔罐聯(lián)合TDP治療脛骨疲勞性骨膜炎40例[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，11（2）：97-98.

[2] 王傅，陳麗珍，趙剛，等. 推拿配合刺絡(luò)拔罐治療脛骨疲勞性骨膜炎33例[J]. 遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，7（5）：501-502.

[3] 曲綿域，于長隆. 實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)[M]. 4版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：851-852.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

[5] 邊國斌，陳鵬. 脛腓骨疲勞性骨膜炎141例防治體會[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1409.

[6] 張昊，朱青峰. 小針刀治療脛骨疲勞性骨膜炎47例分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2005，33（3）：376-377.

[7] 連渝平，方成根，馬盼香. 脛骨疲勞性骨膜炎41例臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（1）：2550.

[8] 黃艷，徐蘭鳳，丁勤能. 針?biāo)幗Y(jié)合治療脛骨疲勞性骨膜炎68例臨床觀察[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（1）：27-29.

[9] 王禾. 推拿刮法對56例脛骨疲勞性骨膜炎療效的研究[J]. 廣州體育學(xué)院學(xué)報，2004，24（2）：44-45.

[10] 彭雄輝，吳秋芬，嚴(yán)杰星，等. 預(yù)運(yùn)動訓(xùn)練對局灶缺血大鼠紋狀體單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物變化的影響[J]. 體育學(xué)刊，2013，20（6）：132-137.