費鈴耘

摘 要：現代醫(yī)學發(fā)展、教育模式的轉變以及當今醫(yī)患關系問題逐漸使醫(yī)學生的綜合素質教育得到了愈加廣泛的關注，高素質全面發(fā)展逐漸成為一個合格醫(yī)學人才的必備要求。本文基于醫(yī)學職業(yè)勝任力要求，針對醫(yī)學生培養(yǎng)模式特點，從學生工作的視角對高等醫(yī)學教育階段醫(yī)學生綜合素質培養(yǎng)模式提出思考。

關鍵詞：職業(yè)勝任力；綜合素質；醫(yī)學生

隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展和現代醫(yī)學發(fā)展模式和醫(yī)學教育模式的轉變，社會對醫(yī)學人才的要求也不斷提升。一方面，2012年5月“教育部衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見“提出優(yōu)化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)結構，構建“5+3” （五年醫(yī)學院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，規(guī)范了醫(yī)學生的臨床技能訓練，使醫(yī)學生臨床專業(yè)技能培養(yǎng)成果得到有效保障；2015年3月“教育部辦公廳關于做好七年制臨床醫(yī)學教育調整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知”深化落實標準化、規(guī)范化的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，進一步強化了醫(yī)學生的專業(yè)知識技能培養(yǎng)。另一方面，當今社會醫(yī)患關系問題的逐漸突顯和醫(yī)療體系改革，使醫(yī)學人才的人文素養(yǎng)及職業(yè)道德發(fā)展得到廣泛的關注，一個優(yōu)秀的醫(yī)學生除了應是具有醫(yī)學專業(yè)知識和技能的專業(yè)型人才，更是應具備良好人文素養(yǎng)，思想道德素質、心理素質、身體素質、實踐能力，創(chuàng)新科研能力、法律素質等綜合素質的復合型醫(yī)學人才，高素質全面發(fā)展逐漸成為一個合格醫(yī)學人才的必備要求，也為高等醫(yī)學生綜合素質教育提出了新的思考。

1 醫(yī)學生職業(yè)勝任能力要素

所謂勝任力就是從業(yè)人員必須具備的完成和勝任本職工作所需要的能力和技能，包括技能、知識、自我概念、動機、特質等因素。國際醫(yī)學教育專門委員會（LIME）制定的“全球醫(yī)學教育最基本要求“（GMER）明確界定了醫(yī)學畢業(yè)生應具備的基本核心能力，分為七大領域共60條指標 ，包含醫(yī)學科學知識基礎、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理等專業(yè)勝任力，同時強調了職業(yè)價值、態(tài)度、行為與倫理、溝通技能、交流與溝通技能、批判性思維和研究等可遷移性技能和自我管理技能的重要性。無獨有偶，世界醫(yī)學聯(lián)合會（WFME）要求醫(yī)學畢業(yè)生具備能力包括基本生物醫(yī)學科學知識、一般臨床技能、行為及社會科學知識、人文修養(yǎng)、臨床決斷能力、溝通能力、醫(yī)學倫理；美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）認定醫(yī)生核心能力涵蓋醫(yī)療診治、醫(yī)學知識、以實踐為基礎的學習與提高、人際溝通技能、職業(yè)精神、以系統(tǒng)為基礎的實踐；我國教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》中對于醫(yī)學畢業(yè)生應達到的基本要求，包括10項知識目標，12項思想道德與職業(yè)素質目標以及13項技能目標，而13項技能目標中有超過半數技能要求與畢業(yè)生可遷移性技能與自我管理技能有關，可見當代醫(yī)學教育已逐漸從以醫(yī)學知識及臨床技能培養(yǎng)的系統(tǒng)性向以職業(yè)勝任力培養(yǎng)為導向，其中，醫(yī)學生的職業(yè)價值以及行為倫理的建立、溝通表達能力、思考與實踐能力以及對專業(yè)知識運用能力可以說是醫(yī)學生勝任力中除專業(yè)知識技能外最核心的四項職業(yè)能力勝任要素。

2 基于勝任力的醫(yī)學生成長發(fā)展模式思考

醫(yī)學學科其本身復雜而龐大的知識結構體系使得高等院校醫(yī)學專業(yè)教育普遍存在課程多，知識量大，學生學業(yè)壓力相對較大的形勢，加之目前醫(yī)學院校培養(yǎng)計劃更多地注重專業(yè)知識的教育，從而相對忽略整體素質的發(fā)展。專業(yè)課和專業(yè)基礎課學時過多，導致學生將大量時間用于專業(yè)學習，導致人文課程和第二課堂開展受限，過分重視專業(yè)成績的評價體系也使學生忽視了自身發(fā)展素質培養(yǎng)的重要性。同時，職業(yè)規(guī)劃教育不到位，使得醫(yī)學生主動學習意識薄弱。醫(yī)學生首先的身份是“學生“，職業(yè)規(guī)劃教育的目的是幫助學生通過喚醒其生涯規(guī)劃意識，探索自我，分析壞境，做出決策進而促進學生主動自我學習成長以達成自身職業(yè)目標。然而現階段學生職業(yè)規(guī)劃教育因教學資源，課時安排，師資力量等因素，教學效果仍不盡人意，在一定程度上導致醫(yī)學生對于自身綜合素質的發(fā)展和培養(yǎng)意識欠缺。

基于醫(yī)學生勝任力中核心的四項非專業(yè)知識技能的職業(yè)能力勝任要素，結合我國高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)五年制學生培養(yǎng)方案和臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)特點，醫(yī)學生本科教育前三年“基礎段“被我們視為培養(yǎng)醫(yī)學生綜合素質的黃金階段，相比臨床教育段，“基礎段”更有利于學生綜合能力培養(yǎng)和開展素質教育，而在此階段大學生心理年齡特性決定了鼓勵學生進行體驗式成長是獲得職業(yè)勝任力中人際溝通、價值倫理等可遷移性能力和自我管理能力最行之有效的方法之一。在專業(yè)課程課時多，院校搭建素質成長平臺有限的客觀條件下，通過充分發(fā)揮學生聯(lián)合會。學生班級及社會資源的作用，建立與開發(fā)學生成長成才”三通道“培養(yǎng)模式，保證學生獲得最廣泛而最適合自身特征的綜合素質發(fā)展路徑。

所謂”三通道“，即學生班級、學生會及個人與社會關系三個發(fā)展通道的選擇，學生班級層面，擔任班級主要干部，主持及參與班級文化建設，班委團隊帶領，班級事務管理等工作；學生會層面，參與及體驗學生團體部門日常工作的管理和實施，各部門工作間的協(xié)調溝通、合作，學生活動的組織與策劃，學生團隊制度建設與管理等工作；個人與社會層面，社會實踐、志愿者服務，社團活動等。學生憑借自我認知與自我期望自主選擇發(fā)展通道，并在該路徑上獲得進一步的自我澄清，充分認識，從而從體驗式成長中得到職業(yè)勝任力的發(fā)展。

3 “三通道“模式對醫(yī)學生職業(yè)勝任力形成機制

醫(yī)學生綜合素質成長“三通道”模式的核心是通過學生自主選擇發(fā)展路徑并在該路徑中獲得自我成長平臺以實現勝任力的習得，其主要表現形式即在三個相對獨立而相互貫通的成長路徑中。（1）通過其所在通道提供的成長平臺發(fā)揮自我能動性，實現形式多樣化的體驗式成長，可以及大程度的幫助學生在工作中學會思考，完善自身價值系統(tǒng)，引導其正確處理個人與社會的關系；（2）完善知識架構，在具備扎實的專業(yè)理論水平的同時，通過班級、學生會部門及其他活動和工作拓展學生的綜合能力，提高分析問題、解決問題的思維與邏輯，鍛煉學生多維度實踐技能，提升實際動手能力，操作能力，突發(fā)情況應對能力，判斷力等醫(yī)學生勝任力要素目標。（3）通過階段性遞進的實踐積累，著力培養(yǎng)學生觀察，捕捉信息前沿發(fā)展動態(tài)，形成主動探究，調動和創(chuàng)造個人潛能不斷提升主動發(fā)現、分析并完善工作的能力，充分發(fā)揮個體的主體性，能動性和前瞻性。（4）“通道”內部學生，通過自我?guī)头?，榜樣引領，幫助學生在經驗與體驗中發(fā)現、尋找、領悟構建和諧人際關系方式方法，促進其提高語言表達能力和非語言表達能力，強化溝通協(xié)調能力、團隊協(xié)作能力等醫(yī)學生勝任力中可遷移技能的習得。

全面發(fā)展的高素質醫(yī)學專業(yè)人才是現代醫(yī)學持續(xù)、積極、健康的發(fā)展的根本保證，醫(yī)學生的全面發(fā)展和綜合素質教育是當代高等醫(yī)學院校面臨的重要課題。根據醫(yī)學職業(yè)勝任能力要求，一個合格的醫(yī)學畢業(yè)生不僅應具備扎實的學科知識和臨床技能，良好的職業(yè)素質及綜合能力也是其作為一個醫(yī)學專業(yè)人才所不可或缺的要素。鑒于醫(yī)學教育其本身的系統(tǒng)性及復雜性，在醫(yī)學生教育的基礎階段，以構建和發(fā)揮學生成長“三通道”模式，對學生進行成長引領，系統(tǒng)有序地配合學生專業(yè)知識學習，同時調動學生自主探索，自主體驗，自我發(fā)展，從而培養(yǎng)和提升其職業(yè)勝任力，對醫(yī)學生綜合能力發(fā)展及醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)都具有重要的意義。

參考文獻

1. 《教育部 衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號）

2.《 教育部辦公廳關于做好七年制臨床醫(yī)學教育調整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》（教高廳[2015]2號）

3. 張莉，張俊祥等. 醫(yī)學生綜合素質教育的改革思路[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2010，35（2）：191-193