夏 云 張利萍 鮑炳剛

（安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，安徽 合肥 230601）

醫(yī)學是一門富含經(jīng)驗、科技的綜合性科學，然而對經(jīng)驗和新科技的掌握無不來自于反復(fù)的臨床實踐。傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)幾乎離不開“對自然人進行實踐”。隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》等醫(yī)療法規(guī)的頒布與實施，以“患者為中心”的服務(wù)理念正式形成，學生以患者為研究對象提升臨床技能必將成為歷史。醫(yī)學生的臨床技能培訓工作將如何開展的問題研究迫在眉睫。為了解當前醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀，本文利用問卷調(diào)查的方法，對安徽省3家三甲綜合性醫(yī)院、2家縣級醫(yī)院的189名臨床實習生、391名醫(yī)師進行不記名問卷調(diào)查。做出如下報告。

一、對象與方法

1、對象。來自安徽省3家三甲綜合性醫(yī)院、2家縣級醫(yī)院的189名臨床實習生、391名醫(yī)師。

2、方法。設(shè)置《醫(yī)學本科生臨床技能培養(yǎng)科目調(diào)查表》，把沒門科目調(diào)查內(nèi)容設(shè)4個問題進行評分，即（1）以“臨床模具”教學形式親身實踐；（2）以自然人為實踐對象親身實踐；（3）旁觀學習兼導(dǎo)師理論指導(dǎo)；（4）偶爾參與。

3、調(diào)查內(nèi)容為。輪崗實習過程中臨床技能培養(yǎng)科目，即基本臨床技能（參與值班、參與門診、病例討論等）、專業(yè)技能（獨立值班、獨立診斷，導(dǎo)師把關(guān)、參與診治、參與主刀等）和專業(yè)醫(yī)師對醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的重視程度。

4、統(tǒng)計學處理。相關(guān)數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計軟件SPSS12.0進行分析。

5、判斷標準。單位量化后，總分值在20分-100分，最低分40分，最高分100分，分值越高表示臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀越好，分值過低，則警示醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)情況堪憂，其培養(yǎng)模式有待研究。

二、結(jié)果

1、問卷調(diào)查基本情況。共發(fā)放《醫(yī)學本科生臨床技能培養(yǎng)科目調(diào)查表》580份，收回有效問卷567份，占總數(shù)97.76%；其中實習醫(yī)學生189份（32.59%）；醫(yī)師378份（65.17%），生師比為0.5。結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實際，醫(yī)師對一學生臨床技能的培養(yǎng)意識對醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展相對權(quán)重較大，所以，從醫(yī)學教育學的角度來說，這樣的問卷調(diào)查是合理的。

2、問卷調(diào)查統(tǒng)計情況。

Table1醫(yī)師對醫(yī)學本科生臨床技能培養(yǎng)工作的開展情況

Table2 醫(yī)學本科生對臨床技能培養(yǎng)的重視程度

從以上的數(shù)據(jù)可以看出：醫(yī)學本科生綜合臨床技能的培養(yǎng)與實習指導(dǎo)老師和學生的重視程度密不可分。指導(dǎo)醫(yī)師越重視，實習生對臨床技能掌握程度越高；學生重視程度越高，對臨床技能掌握程度亦越高；指導(dǎo)醫(yī)師對臨床技能培養(yǎng)工作開展的情況不同，對醫(yī)學生臨床技能掌握程度具有統(tǒng)計學意義（23.751P=0.002；57.672P=0.000）；學生對臨床技能培養(yǎng)自我重視程度不同，對醫(yī)學生臨床技能掌握程度具有統(tǒng)計學意義（88.512P=0.000；156.667P=0.000）；研究結(jié)果顯示，醫(yī)學生掌握實踐經(jīng)驗和科技知識的應(yīng)用主要靠“旁觀學習兼導(dǎo)師理論指導(dǎo)”，這樣嚴重阻礙了學生臨床技能的發(fā)展。

三、討論

從安徽省醫(yī)學本科生臨床技能培養(yǎng)科目的調(diào)查結(jié)果來看，推動醫(yī)學院校臨床技能培養(yǎng)工作開展勢在必行。安徽當前本科生臨床技能培養(yǎng)工作存在以下幾個問題：

第一，重理論傳授，輕臨床技能培養(yǎng)。如本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學生掌握臨床技能的途徑高達84.66%的比例通過“旁觀學習與醫(yī)師理論指導(dǎo)”的方式掌握基本臨床技能，20.63%的比例通過“旁觀學習與醫(yī)師理論指導(dǎo)”的方式掌握專業(yè)臨床技能，占75.41的比例偶爾參加專業(yè)臨床技能培養(yǎng)，這些數(shù)據(jù)均顯示出當前重理論傳授，輕臨床技能培養(yǎng)表現(xiàn)極其嚴重。

第二，醫(yī)學本科生臨床技能培養(yǎng)途徑的匱乏。本科生臨床技能培養(yǎng)主要靠見習、實習來完成，隨著醫(yī)療領(lǐng)域的相關(guān)法律法規(guī)頒布，原來以“自然人培養(yǎng)醫(yī)學本科生臨床技能”的途徑隨之取締，雖然國際上也有一些列的替代培養(yǎng)措施如：臨床技能模擬實驗室、醫(yī)學模擬中心、模擬醫(yī)院等。但均富含高科技、高投入等特點，對安徽當前醫(yī)藥高等學校的覆蓋現(xiàn)狀不容樂觀。

四、問題解決對策

隨著醫(yī)學模式的多元化轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，社會對臨床綜合技能的要求也朝更高的標準發(fā)展。為了能夠合理的解決當前臨床技能培養(yǎng)的兩個核心問題，我們提出兩點建議。

第一，拓展實踐途徑，以開發(fā)臨床技能綜合培訓中心為平臺，形成以臨床技能為核心的實踐培養(yǎng)體系。探索臨床基本技能訓練和臨床崗位技能訓練模式，試圖培養(yǎng)學生嚴謹求實的科學態(tài)度和規(guī)范操作技能，進一步提升學生對臨床問題的分析能力和處理能力。以質(zhì)量工程項目為契機，以開發(fā)臨床技能綜合培訓中心為平臺，引入SimMan3G系統(tǒng)、聽診觸診電子模擬人、深靜脈置管、氣胸置管、心肺復(fù)蘇等模型，這些虛擬模擬課程，主要是通過高科技手段，以電子硬件為載體，利用計算機軟件，通過仿真的手段，模擬生物狀態(tài)，進而提升被訓練者的臨床技能。實為當前形勢下，提升醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的實踐手段。也只有不斷開發(fā)臨床技能實踐途徑，才能夠逐步形成以臨床技能為核心的實踐培養(yǎng)體系。

第二，轉(zhuǎn)變舊觀念，以職業(yè)能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)人才。以崗位勝任力為基礎(chǔ)，從職業(yè)能力需求的角度，開發(fā)學習生命各個階段的基礎(chǔ)知識。增加臨床實踐經(jīng)驗，提出輪崗實習中的出科考核、中期檢查和畢業(yè)臨床技能考核三個管理環(huán)節(jié)，完善培養(yǎng)模式，如探索臨床技能訓練與執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試并軌等。也只有這樣，才能夠真正做到以職業(yè)能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)出合格的、高素質(zhì)臨床醫(yī)學專業(yè)人才。

[1]須捷平等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學模擬教學探索[J].西北醫(yī)學教育，2013,21（2）：392-396.

[2]夏云，房文亮，孫江潔.醫(yī)學獨立學院專業(yè)課程體系與教學質(zhì)量調(diào)查及分析報告[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31（10）：63-65.

[3]李建明等.臨床醫(yī)師對醫(yī)學課程設(shè)置的態(tài)度調(diào)查分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2006（5）：95-96.

[4]耿敏.安徽省醫(yī)學碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀及研究對策[D].安徽醫(yī)科大學，2013.

[5]房文亮，夏云，周放，孫江潔.醫(yī)學獨立學院質(zhì)量監(jiān)控體系現(xiàn)狀及教學質(zhì)量監(jiān)控體系探索[J].南京醫(yī)科大學學報，2012，6（1）：77-80.

[6]張利萍，夏云，孫江潔等.中英高等教育質(zhì)量管理比較及啟示[J].合肥工業(yè)大學學報（社會科學版），2012，26（4）：126-130.

[7]夏云，張利萍，楊優(yōu)，周放，孫江潔等.醫(yī)學獨立學院創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式探索[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33（10）：94-96.

[8]邱峰.遠程醫(yī)學教育臨床技能培訓模式與平臺研究[D].華東師范大學，2011.