孫鵬穎

[摘要]目的：觀察針灸配合康復(fù)運(yùn)動療法治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法：針灸輔以運(yùn)動療法對40例患者進(jìn)行治療。結(jié)果：治愈率75%，有效率97.5%。結(jié)論：針灸配合康復(fù)運(yùn)動療法對治療中風(fēng)后遺癥有顯著療效。

[關(guān)鍵詞]針灸；運(yùn)動療法；中風(fēng)

中風(fēng)在臨床上具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，給患者家人及社會帶來了沉重的的負(fù)擔(dān)。在日趨老齡化的中國，中風(fēng)已成為危害人們生命及生活的一類重大疾病。中風(fēng)后遺癥是嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的疾病之一，本病嚴(yán)重危害人類健康。據(jù)流行病學(xué)資料，我國腦血管病的年發(fā)病率為94.07/10萬，患病率居諸病之首。在臨床上有高致殘率的特點(diǎn)，給患者及家人造成莫大的痛苦。在日趨老齡化的中國，中風(fēng)后遺癥已成為危害人們生命及生活的頭等重大疾病。我們自2004年9月至今對中風(fēng)后遺癥患者均采取針灸加運(yùn)動療法進(jìn)行治療，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的5中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)6擬定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的5各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)6擬定，患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且生命體征平穩(wěn)，患者神志清楚，發(fā)病后10-20天。

1.3一般資料

40例中風(fēng)患者，年齡最小49，年齡最大76；左側(cè)18，右側(cè)22：男26，女14。

2.治療方法

2.1針灸治療

取穴：水溝、百會、四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。肝陽上亢加太沖、太溪，風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷，痰熱腑實加曲池、內(nèi)庭、豐隆，氣虛血瘀加氣海、血海，陰虛風(fēng)動加太溪、風(fēng)池，口角喁斜加地倉、夾車，上肢不遂加肩醪、肩髑、肩貞、曲池、手三里、合谷，下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市，舌強(qiáng)語塞加金津、玉液、廉泉。

操作：百會、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)1-3分鐘；三陰交、足三里用提插補(bǔ)法；極泉下兩存取穴，提插瀉法；尺澤、委中提插瀉法。每日1次，每次40分鐘。每20分鐘行針1次。

10天1療程，每療程休息1-2天。

2.2運(yùn)動療法

根據(jù)Brunnstrom分期，每階段給予不同康復(fù)治療。遲緩期給予良肢位設(shè)計、體位變換、關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練及誘發(fā)患側(cè)肌力訓(xùn)練；痙攣期給予翻身訓(xùn)練、降低肌張力的各種訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動度的維持訓(xùn)練；聯(lián)帶運(yùn)動期給予隨意運(yùn)動易化訓(xùn)練、隨意運(yùn)動的各種控制訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、坐位站位互相轉(zhuǎn)化訓(xùn)練及分離運(yùn)動誘發(fā)訓(xùn)練部分分離運(yùn)動期給予站立位平衡訓(xùn)練、站立位中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練及立位下肢分離運(yùn)動易化訓(xùn)練；分離運(yùn)動期給予平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、特殊步行訓(xùn)練（前后、橫向等）及上下階梯訓(xùn)練。每日1次。每次45分鐘。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：能夠單獨(dú)行走、語言清晰、能夠自理。有效：癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，但與痊愈仍有差距。無效癥狀基本沒有得到改善。

4.治療結(jié)果

40例患者，30痊愈，9有效，1無效。治愈率75%，有效率97.5%。針灸配合康復(fù)運(yùn)動療法對中風(fēng)后遺癥有很好療效。

5.討論

中風(fēng)又稱腦卒中，多見半身不遂、口眼喁斜、舌強(qiáng)語塞等癥狀。按中醫(yī)理論講，中風(fēng)多由內(nèi)傷積損、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中等病因?qū)е屡K腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦，遂成中風(fēng)。中風(fēng)在中醫(yī)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。

中經(jīng)絡(luò)者，輕；中臟腑者，重。其根本區(qū)別主要在于中臟腑者有神志改變?nèi)缁杳?。在治療選穴時，因頭為諸陽之會，而督脈又統(tǒng)率全身陽氣，督脈又入絡(luò)腦，水溝、百會均是督脈要穴，并具有醒腦、通神的作用，所以選取此二穴。內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)穴位，可調(diào)理心氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行。三陰交可滋補(bǔ)肝腎，腦為髓之海，腎主骨聲髓，腎虛則髓?？仗摚櫦哟搜ㄑa(bǔ)腎養(yǎng)腦。太沖、太溪有平肝潛陽的作用，故肝陽過勝時加之。豐隆、合谷可化痰息風(fēng)，故風(fēng)痰阻絡(luò)加之。太溪、風(fēng)池滋陰潛陽，故陰虛風(fēng)動加之。地倉、頰車為局部取穴，牽正口角，故口角斜加之。肩謬、肩髑、肩貞、曲池、手三里、合谷均為治療上肢不遂之要穴。環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市為下肢不遂之要穴。金津、玉液、廉泉為治療舌強(qiáng)語塞的要穴。四神聰可提神醒腦故加之。在進(jìn)行針灸治療的同時，進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動療法治療，運(yùn)動療法屬于有患者參與的主動的治療方法，能讓患者參與其中，讓其意識到自己的治療需要自己的配合及努力，可以達(dá)到很好的效果。在做治療的時候，需要調(diào)整好患者心態(tài)，一般來說此類患者心情壓抑、焦躁，讓患者保持一個良好的情緒也是治療的關(guān)鍵。在治療時需注意應(yīng)對每位患者做好相應(yīng)評價，設(shè)計合適的治療方案。