劉書蓮 李龍 張少軍

【摘 要】目的：了解健康教育在精神內(nèi)科住院病人中的應(yīng)用情況和存在問題。方法：采用質(zhì)性研究方法，對河南省洛陽榮康醫(yī)院206例精神內(nèi)科病人進(jìn)行訪談，將獲得的資料進(jìn)行分析。結(jié)果：健康教育在精神內(nèi)科中的應(yīng)用情況不太樂觀。結(jié)論：健康教育活動在精神內(nèi)科工作中起到了積極的作用，但仍需不斷完善。

【關(guān)鍵詞】健康教育 精神內(nèi)科 應(yīng)用 調(diào)查

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。有研究指出，健康教育對精神病患者的自知力和精神癥狀有不同程度地改善。齊巧玲發(fā)現(xiàn)對精神病人進(jìn)行健康教育，有利于病人早日康復(fù)，早日回歸社會，防止病情復(fù)發(fā)，其教育內(nèi)容包括排遣不良情緒、建立人際關(guān)系、指導(dǎo)家屬為病人做好回歸家庭的心理護(hù)理、婚姻及生育方面及如何預(yù)防復(fù)發(fā)等。滿孝琴等采用藥物與健康教育相結(jié)合的方式應(yīng)用于實驗組78例，單用藥物治療應(yīng)用于對照組82例，對兩組的治療結(jié)果采用《護(hù)士用住院病人觀察量表》（NOSIE）評定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗和對照組的病情康復(fù)程度存在顯著差異（P〈0.05），進(jìn)一步證明了健康教育對精神病患者的康復(fù)有一定的促進(jìn)作用。本研究通過對河南省洛陽榮康醫(yī)院精神內(nèi)科住院病人進(jìn)行訪談，探討健康教育在住院病人中的應(yīng)用問題，現(xiàn)報道如下：

研究者對河南省洛陽榮康醫(yī)院2012年3月至2013年3月住院的206例精神內(nèi)科病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人對健康教育了解不多，顯示精神內(nèi)科住院病人對目前的健康教育情況不太滿意。研究者講解后病人希望采用的健康教育方式依次為：個別指導(dǎo)163例（81.5%），推薦有關(guān)書籍137例（68.5%），集體講授87例（43.5%），黑板報79例（39.5%），健康教育處方78例（39.0%），錄音63例（21.5%）。病人希望健康教育的提供者是醫(yī)生的178例（89%），護(hù)士167例（83.5%），家屬88例（44.0%），病友84例（40.0%）。

一、原因分析

1.病人及其家屬方面

（1）精神疾病的影響：在疾病的急性期，由于精神病性癥狀明顯而無法進(jìn)行健康教育，病情改善但自知力缺乏時不愿接受健康教育，發(fā)展成為慢性衰退時無法理解健康教育，致使部分病人健康教育無效。（2）反復(fù)住院使病人及家屬失去治療信心。（3）住院時間短，健康教育不充分：由于經(jīng)濟(jì)承受能力的限制，多數(shù)病人在急性期癥狀控制后會選擇出院，短暫的住院教育多在病人嚴(yán)重的精神癥狀期進(jìn)行，導(dǎo)致教育無效。（4）病人家屬未積極參與：由于病人反復(fù)住院加重家庭經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，家屬易產(chǎn)生倦怠情緒，加之對疾病的認(rèn)識不足，甚至有的家屬歧視病人，使病人得不到系統(tǒng)或強(qiáng)化的健康教育。（5）對護(hù)士缺少信任：相當(dāng)一部分病人及家屬對護(hù)士所做的健康教育缺乏信任，持懷疑態(tài)度。

2. 護(hù)士方面

（1） 缺乏健康教育知識與技能：部分護(hù)士缺乏健康教育的專業(yè)知識和技能，健康教育的意識不強(qiáng)，對開展健康教育的根本目的和作用缺乏深刻認(rèn)識，未能認(rèn)識健康教育的真正內(nèi)涵，認(rèn)為健康教育只是簡單的常規(guī)宣教，在履行教育職責(zé)上缺乏主動意識，難以對病人實施完整高效的健康教育。（2）健康教育流于形式：護(hù)理人員不能很好地應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行健康教育，收集與病人相關(guān)的信息不足，教育內(nèi)容程式化，缺少個性特點；健康教育形式單一，多以單純的說教為主，缺少形式多樣、生動活潑的教育手段，不能激發(fā)病人主動參與的積極性。（3）工作成就感低：大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為精神病人與綜合性醫(yī)院的病人不同，精神病人思維、情感、行為上存在障礙，自知力缺乏或不全，否認(rèn)有病，不愿接受治療與護(hù)理，使教育工作難以開展，效果不明顯，護(hù)士缺乏成就感。

二、方法對策

1.加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)開展系統(tǒng)化整體護(hù)理的意義及健康教育在整體護(hù)理中的重要作用。通過學(xué)習(xí)提高認(rèn)識，強(qiáng)化服務(wù)意識，樹立以病人為中心的服務(wù)宗旨，明確護(hù)理工作應(yīng)圍繞病人最關(guān)心和最擔(dān)心的問題進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，幫助病人樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣。

2.把健康教育納入常規(guī)護(hù)理，保證健康教育的實施。精神病人文化程度相對偏低，對疾病缺乏認(rèn)識。健康教育者應(yīng)首先評估病人對精神疾病知識的掌握程度，再確定教育目標(biāo)，制定并實施教育計劃，把健康教育納入護(hù)理常規(guī)，并列為護(hù)士工作考評指標(biāo)，把健康教育作為為病人提供全方位服務(wù)的自覺行動，保證健康教育實施，給病人積極心理支持，從正面誘導(dǎo)病人改變不良行為。

3.優(yōu)化教育內(nèi)容，開展形式多樣的健康教育 采取個性化與普通性相結(jié)合的教育形式，教育過程中應(yīng)注重護(hù)患雙方互動，激發(fā)護(hù)士的主觀能動性，定期進(jìn)行健康教育效果評價。通過對病人的考核，進(jìn)行效果反饋。同時教育內(nèi)容盡可能貼近生活和家庭，通過游戲、情景劇表演等方式以加深病人對知識的理解，努力使病人形成穩(wěn)定持久的健康觀念和健康行為。也可以引導(dǎo)護(hù)士辦健康教育黑板報，盡量使版面活潑而不失嚴(yán)謹(jǐn)，圖文并茂，達(dá)到內(nèi)容和形式的高度統(tǒng)一、協(xié)調(diào)，真正發(fā)揮健康教育黑板報對病人的教育作用。醫(yī)院還可以將健康教育黑板報在全醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行展示評比，或者和社區(qū)聯(lián)系，將優(yōu)秀的作品在社區(qū)展出，真正發(fā)揮健康教育黑板報的宣傳教育作用，這對護(hù)士也是精神上的極大激勵。

4.進(jìn)行病人教育效果和護(hù)士教育能力的評價。通過問卷、訪談、反饋等了解病人接受健康教育知識的程度，以評價健康教育的效果和質(zhì)量。醫(yī)院也可以采用定期進(jìn)行專業(yè)理論考試或現(xiàn)場宣教考核來評價護(hù)士教育的能力。同時，在提供健康教育過程中，強(qiáng)化護(hù)士溝通能力，和諧護(hù)患關(guān)系，擴(kuò)大護(hù)士在精神疾病的預(yù)防和保健、護(hù)理中的職能作用，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

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