白 跳，胡小菁，遲麗屹，耿 潔，許淑娣，田紅燕(.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院周圍血管科，陜西 西安 70000；.西安市第九醫(yī)院老年病一科，陜西 西安 70054；.解放軍第45醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 70054)

陜西旬邑縣農(nóng)村高血壓病患者實(shí)施健康教育的效果評價(jià)

白 跳1，2，胡小菁1，2，遲麗屹3，耿 潔1，許淑娣2，田紅燕1
(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院周圍血管科，陜西 西安 710000；2.西安市第九醫(yī)院老年病一科，陜西 西安 710054；3.解放軍第451醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710054)

目的 探討健康教育對農(nóng)村高血壓病人群血壓控制、心腦血管疾病預(yù)防及治療方面的積極作用。方法 選擇陜西省旬邑縣5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高血壓病患者1020例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為健康教育組(502例)和對照組(518例)。兩組患者均定期測量血壓并根據(jù)血壓情況制定治療方案，在此基礎(chǔ)上，健康教育組由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生組成的健康教育小組定期開展多種形式的高血壓健康知識(shí)教育，時(shí)間2年。觀察2年后兩組收縮壓變化及《高血壓知識(shí)調(diào)查表》得分變化。結(jié)果 干預(yù)后，兩組收縮壓均較干預(yù)前顯著下降，高血壓知識(shí)問卷調(diào)查得分顯著提高，且健康教育組收縮壓低于對照組，高血壓知識(shí)問卷調(diào)查得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 高血壓健康知識(shí)教育對農(nóng)村高血壓病人群血壓控制效果明顯，值得廣泛推廣。

高血壓??；健康教育；農(nóng)村

近年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾生活水平的提高，高血壓病發(fā)病人數(shù)逐年上升，與血壓升高有關(guān)的心腦血管病死亡人數(shù)每年高達(dá)200多萬。陜西省農(nóng)村受傳統(tǒng)的高鹽飲食習(xí)慣影響，高血壓患病率高達(dá)34%[1]，已被列為心腦血管疾病的高發(fā)病區(qū)。由于醫(yī)療衛(wèi)生條件滯后、教育程度偏低等因素，患者對高血壓常識(shí)認(rèn)知缺乏，確診為高血壓后仍然保持高鹽飲食、吸煙嗜酒等不良生活習(xí)慣，不能長期堅(jiān)持服藥[2，3]，也是陜西省高血壓疾病發(fā)病率居高不下的另一主要因素，進(jìn)而導(dǎo)致不良心腦血管事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并給個(gè)人和國家都造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。本研究基于陜西省旬邑縣農(nóng)村高血壓病患者實(shí)施健康知識(shí)教育的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析高血壓健康教育對農(nóng)村高血壓人群血壓控制、心腦血管疾病預(yù)防及治療方面的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法，在陜西省咸陽市旬邑縣選擇城關(guān)鎮(zhèn)、張洪鎮(zhèn)、土橋鎮(zhèn)、職田鎮(zhèn)、太村鎮(zhèn)50歲以上的常住居民進(jìn)行高血壓調(diào)查。根據(jù)中國高血壓病防治指南修訂委員會(huì)制訂的《中國高血壓防治指南2010》[4]作為高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從每個(gè)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取10～11個(gè)自然村，在每個(gè)村隨機(jī)抽取20例患者，最終共調(diào)查高血壓病患者1020例。其中，男494例(48.4%)，女526(51.6%)；年齡50～83歲[(59.61±6.36)歲]。文化程度高中或中專11例(1.08%)，初中15例(1.47%)，小學(xué)55例(5.39%)，文盲939例(92.05%)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為健康教育組502例和對照組518例。健康教育組男241例(48%)，女261例(52%)，(58.91±5.24)歲；對照組男253例(48.8%)，女265例(51%)，(59.41± 6.45)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 內(nèi)容主要包括高血壓基本知識(shí)和居民日常生活方式。本研究采用統(tǒng)一自設(shè)的《高血壓知識(shí)調(diào)查表》(表1)，由醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生組成的調(diào)查小組對高血壓患者采用與被調(diào)查者一對一交談的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查人員需充分向被調(diào)查者講解調(diào)查表中的各項(xiàng)問題，保證被調(diào)查者完全理解，再由被調(diào)查者選擇答案或直接回答問題，最后由調(diào)查者進(jìn)行評分。每一例問卷調(diào)查結(jié)束后調(diào)查小組人員將根據(jù)每例患者的具體情況給予相應(yīng)的高血壓治療指導(dǎo)，治療符合《中國高血壓防治指南2010》。

表1 高血壓知識(shí)調(diào)查表

1～2、5～14題均為答對得1分，答錯(cuò)或不知道得0分，總分19分 總分：____________

1.2.2 干預(yù)途徑 兩組患者均定期測量血壓并接受半年一次的一對一高血壓治療指導(dǎo)，囑咐改善生活方式并根據(jù)個(gè)體情況給予用藥指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，健康教育組實(shí)施健康教育2年(2013年1月1日至2015年1月1日)。健康教育由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查小組對患者通過多途徑、多形式開展。主要包括：向每位入組患者發(fā)放高血壓健康教育手冊，每半年入戶調(diào)查宣教一次；每3個(gè)月由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行高血壓知識(shí)及健康生活方式講座一次；了解患者生活方式及血壓控制情況，并進(jìn)行針對性的指導(dǎo)與教育。2年隨訪結(jié)束后對兩組患者再次進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容方式不變，問卷當(dāng)場收回，收回率100%。無失訪病例。

1.2.3 健康教育內(nèi)容 引起高血壓的常見病因、高血壓的診斷及血壓控制標(biāo)準(zhǔn)、高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、高血壓導(dǎo)致全身臟器血管損害及健康的飲食生活方式對血壓控制的重要性等高血壓基本常識(shí)；糾正高血壓病患者認(rèn)為血壓降到正常就不用服藥的錯(cuò)誤觀念及輕信虛假宣傳某藥根治高血壓的謬論，減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失；引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)高血壓病為慢性疾病，需長期服用降壓藥物控制血壓來獲益；指導(dǎo)患者長期家庭式血壓測定并記錄，定期門診血壓監(jiān)控及用藥咨詢調(diào)整；宣教健康生活方式的重要性，講解如吸煙、飲酒、高鹽飲食、少動(dòng)、肥胖等不良生活方式的危害，建議患者戒煙限酒、運(yùn)動(dòng)、控制體重、低鹽少油飲食、心態(tài)平和，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用u檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后收縮壓的變化 干預(yù)后兩組收縮壓均較干預(yù)前下降，且健康教育組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

2.2 干預(yù)前后高血壓知識(shí)問卷評分比較 干預(yù)后兩組高血壓知識(shí)問卷評分均較干預(yù)前增高，且健康教育組高于于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后收縮壓及高血壓知識(shí)問卷得分比較

與干預(yù)前比較：*P< 0.05；**P< 0.05

3 討論

全國每年死于心血管病300多萬人，占總死亡原因的40%左右，居各種死因的首位[5]。據(jù)2003年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國高血壓病及相關(guān)疾病直接醫(yī)療費(fèi)估計(jì)為300億元人民幣[5]，而陜西省是心血管疾病的高發(fā)病區(qū)。高血壓及相關(guān)心腦血管疾病已成為陜西省廣大農(nóng)村群眾貧窮和返貧重要原因之一，是一個(gè)亟待解決的重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展與不良的生活方式有密切關(guān)系：70%的心血管總事件及80%的冠心病事件與不健康生活方式直接相關(guān)[6]。我們調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)調(diào)查者是兒女外出務(wù)工無法被照顧的留守老人，他們普遍教育程度偏低，通過媒介獲取高血壓病相關(guān)知識(shí)途徑少[7]，且多數(shù)老人因身體條件、經(jīng)濟(jì)困難及交通不便等因素常年不能監(jiān)測血壓，更不會(huì)主動(dòng)定期進(jìn)行血壓監(jiān)控，這首先導(dǎo)致高血壓的檢出率低，多數(shù)患者直至發(fā)生心腦血管事件時(shí)才知曉自己患有高血壓?。黄浯无r(nóng)村老人對高血壓疾病基本常識(shí)缺乏，不知道高血壓病為慢性疾病，需終身服用藥物，他們普遍存在如沒有臨床不適癥狀或偶爾測血壓正常就可以不服用降壓藥的錯(cuò)誤觀念；再者農(nóng)村老人對其多年的不良生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的不合理認(rèn)識(shí)不夠，如高鹽飲食、蔬菜水果攝入不足、吸煙嗜酒等對血壓控制的嚴(yán)重影響[8]。因此，對陜西農(nóng)村居民關(guān)于高血壓基本常識(shí)的健康教育亟待開展[9，10]。

本研究結(jié)果顯示定期監(jiān)測血壓并給予治療方案可以顯著降低研究人群的收縮壓水平，若在此基礎(chǔ)上再給予定期健康教育，可進(jìn)一步降低收縮壓水平，這與患者經(jīng)過健康教育后對高血壓的基本常識(shí)有了進(jìn)一步的了解有關(guān)?；颊哒莆樟艘欢ǖ母哐獕夯境ＷR(shí)之后，知道了高血壓為慢性疾病，需終身規(guī)律服用藥物，需定期監(jiān)測血壓，需改善不良的生活習(xí)慣，戒煙限酒，適度鍛煉，從而提高了改善這些行為方式的意識(shí)，進(jìn)而在行動(dòng)上付諸實(shí)踐，而這些行為方式的改善對于血壓的控制起著至關(guān)重要的作用。本研究采用自設(shè)的《高血壓知識(shí)調(diào)查表》調(diào)查了研究人群的高血壓基本常識(shí)，研究發(fā)現(xiàn)該地區(qū)老年人對高血壓基本常識(shí)的掌握程度普遍偏低，經(jīng)過兩年的隨訪，兩組對于高血壓基本常識(shí)的掌握程度均有提高，健康教育組的提高程度較對照組顯著增加，說明健康教育對于患高血壓基本常識(shí)的掌握起到了重要的作用。因此健康教育的實(shí)施通過提高患者對于高血壓基本常識(shí)的掌握，改變其錯(cuò)誤的觀念，提高其改善行為方式的意識(shí)，從而促進(jìn)患者自己對于高血壓疾病的管理，最終對其血壓的控制起到了重要的作用。

本研究調(diào)查過程中還發(fā)現(xiàn)陜西省旬邑縣五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年人受教育程度和文化水平普遍偏低，文盲占多數(shù)(92.05%)，小學(xué)水平5.39%，初中及以上學(xué)歷只有2.55%，文化水平低的老人接受能力差，對事物理解能力低，同時(shí)還可能存在高血壓導(dǎo)致的腦梗死及高齡所致老年癡呆等原因。因此，在對農(nóng)村患者進(jìn)行高血壓知識(shí)宣教過程中，對于受教育程度低、理解力差的患者需使用通俗易懂的術(shù)語，最好使用當(dāng)?shù)胤窖苑磸?fù)教育。再發(fā)現(xiàn)基于農(nóng)村人文環(huán)境及留守家庭成員組成結(jié)構(gòu)的特殊性(多數(shù)為留守老人、兒童及婦女)，在教育過程中能對有留守婦女和兒童的家庭成員同時(shí)進(jìn)行高血壓健康教育更有利于家庭老年患者對高血壓知識(shí)的掌握，獲益更多。

綜上所述，健康教育可以有效改善農(nóng)村老年人的高血壓知識(shí)水平及血壓控制情況。因此，因地制宜，以多種方式開展高血壓基本知識(shí)及健康生活方式的宣傳教育，對農(nóng)村高血壓人群的健康尤為重要，值得推廣。

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The effect evaluation of health education for rural hypertension patients in Xunyi，Shanxi Province

BAITiao1，2，HUXiao-jing1，2，CHILi-yi3，GENGJie1，XUShu-di2，TIANHong-yan1
(1.DepartmentofPeripheralBloodVessel，TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity，Xi′an710000，China；2.TheFirstDepartmentofGeriatricDisease，TheNinthHospitalofXi′an，Xi′an710054，China；3.DepartmentofNeurology，The451stHospitalofPeople’sLiberationArmy，Xi′an710054，China)

TIANHong-yan

Objective To evaluate the effect of health education for rural hypertension patients on hypertension control and prevention/treatment of hypertension/cardiovascular diseases.Methods A total of 1，020 hypertension patients in five towns of Xunyi，Shaanxi Province were selected，and randomly divided into health education group(n=502)and control group(n=518).A variety of health education was carried out intensively by experienced physician and skilled trainers，along with 2 years of follow-up observation.Results The blood pressure of the health education group was significantly decreased and hypertension knowledge questionnaire survey scores had salient improvement after the intervention(P< 0.05).Conclusion The health education has a positive effect on hypertension control and is worth of popularization in rural elderly people.

Hypertension；Health education；Countryside

科技部惠民計(jì)劃：基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的陜西農(nóng)村重大心血管疾病、地方病及出生缺陷的防治管理示范(編號(hào)：2012 gS610101)

田紅燕

R544.1

A

1672-6170(2015)06-0101-04

2015-07-02；

2015-08-10)