張向峰

臨床研究

口服匹多莫德聯(lián)合咳喘靈口服液治療螨過敏性哮喘患兒長期療效分析

張向峰

目的 觀察口服匹多莫德聯(lián)合咳喘靈口服液治療螨過敏性哮喘患兒的長期療效。方法 對86例螨過敏性哮喘患兒的臨床資料進行分析。采用口服匹多莫德聯(lián)合咳喘靈口服液治療44例(聯(lián)合組),單純采用匹多莫德治療42例(單藥組),均隨訪3年,比較兩組患兒治療第2年和第3年結束時的哮喘日間和夜間癥狀評分、治療第3年期間哮喘急性發(fā)作頻率。結果 聯(lián)合組患兒治療第2年結束時和第3年結束時的哮喘癥狀評分明顯低于單藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療第3年期間聯(lián)合組患兒急性發(fā)作頻率為27.27%(12/44),低于單藥組57.14%(24/42),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 口服匹多莫德聯(lián)合咳喘靈口服液治療螨過敏性哮喘可明顯改善患兒的哮喘癥狀,降低哮喘急性發(fā)作頻率,長期療效良好,具有臨床推廣價值。

哮喘,過敏性； 匹多莫德/治療應用； 咳喘靈口服液/治療應用； 兒童

過敏性哮喘是常見的慢性呼吸道疾病。近年來,人們的生活方式發(fā)生了很大的改變,哮喘的患病率也不斷升高,全球哮喘患病率每年遞增10%[1]。在國內各地區(qū)變應原譜調查結果顯示,塵螨是引發(fā)過敏性哮喘的主要致敏原,過敏性哮喘患兒通常為對塵螨過敏的多重過敏患兒[2]。目前,關于治療結束后過敏性哮喘患兒的長期療效評估報道較為少見。本文分析了86例螨過敏性哮喘患兒的臨床資料,對口服匹多莫德聯(lián)合咳喘靈口服液治療螨過敏性哮喘患兒的長期療效進行了探討,旨在為臨床治療螨過敏性哮喘提供有效證據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-08/2011-08鄭州市兒童醫(yī)院呼吸內科收治螨過敏性哮喘患兒86例,按治療方法分為聯(lián)合組44例和單藥組42例。聯(lián)合組中男28例,女16例；年齡1～14歲,平均(7.3±1.6)歲；病程3個月至5年,平均(12.6±3.2)個月。單藥組中男26例,女16例；年齡2～13歲,平均(7.1±1.9)歲；病程2個月至4年,平均(12.2±3.4)個月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會哮喘病學分會哮喘學組所指定的過敏性哮喘診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合過敏性哮喘的診斷標準；(2)過敏原為螨；(3)年齡1～14歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 肺結核、肺腫瘤和重度肺氣腫等疾病者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予抗感染、解痙、預防繼發(fā)感染和保持呼吸道通暢等常規(guī)治療。聯(lián)合組采用口服匹多莫德聯(lián)合咳喘靈口服液治療,匹多莫德口服液(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠),每次10 mL,每日1次；咳喘靈口服液(太陽石(唐山)藥業(yè)有限公司),<2歲每次5 mL,2～5歲每次7.5 mL,>5歲每次10 mL,每日3次,連續(xù)用藥2個月。單藥組采用匹多莫德口服液治療,劑量及方法與聯(lián)合組一致。

1.6 觀察指標 記錄兩組患兒治療第2年和第3年結束時的哮喘日間和夜間癥狀評分；記錄兩組患兒治療第3年期間哮喘急性發(fā)作情況,統(tǒng)計哮喘急性發(fā)作頻率。

1.7 療效判定標準 日間癥狀評分標準：(1)0分：無癥狀；(2)1分：癥狀較輕微,持續(xù)時間很短；(3)2分：出現2次及以上很短癥狀；(4)3分：一天中較多次出現輕微癥狀,對日常生活影響不大；(5)4分：一天中較多次出現輕微癥狀,對日常生活影響有影響；(6)5分：有嚴重癥狀,難以正常生活和工作。夜間癥狀評分標準：(1)0分：無癥狀；(2)1分：夜間醒來1次或早醒1次；(3)2分：夜間醒來2次或早醒2次及以上；(4)3分：多次醒來；(5)4分：夜間無法入睡。

2 結果

2.1 兩組患兒哮喘日間、夜間癥狀評分比較 見表1。

表1 兩組患兒哮喘日間、夜間癥狀評分比較±s,分)

注：與單藥組比較,at=31.52,10.94,8.33,26.43,P<0.05。

表1結果表明,聯(lián)合組患兒治療第2年結束時和第3年結束時的哮喘日間癥狀評分和夜間癥狀評分均明顯低于單藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.2 兩組治療第3年間哮喘發(fā)作頻率比較 見表2。

表2 兩組患兒治療第3年間哮喘發(fā)作頻率比較[n(%)]

注：與單藥組比較,aχ2=7.88,P<0.05。

表2結果表明,治療第3年期間聯(lián)合組哮喘急性發(fā)作頻率低于單藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

兒童哮喘在臨床上十分常見,對其身心健康造成嚴重威脅。由于兒童處于生長發(fā)育的關鍵階段,其身體器官和系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,因此該病的治療引起了人們的廣泛重視[4]。氣道慢性變態(tài)反應炎癥是過敏性哮喘的本質,其中塵螨是引發(fā)過敏性哮喘的主要致敏原。本次研究所選取的患兒均為螨過敏性哮喘,對塵螨(包括粉塵螨和(或)戶塵螨)過敏,由于兩種塵螨的同源性很高,其主要抗原交叉反應性達90%以上[5],多數塵螨過敏患兒對粉塵螨和戶塵螨均過敏。因此,本次研究并未對患兒因何種塵螨過敏進行區(qū)分。

匹多莫德是一種經人工合成的免疫調節(jié)劑,該藥具有生物與免疫活性。有研究顯示匹多莫德可通過降低哮喘患者的CD30表達影響其Th1/Th2平衡,進而對哮喘發(fā)作產生抑制作用[6]。臨床研究表明,Th1可引發(fā)嚴重的氣道反應,而Th2類細胞可誘發(fā)氣道高反應,二者平衡在哮喘發(fā)作中起重要作用。同時,匹多莫德還能下調白細胞介素16(可哮喘中起作用),進而達到控制哮喘的目的[7,8]。咳喘靈口服液是一種治療呼吸系統(tǒng)疾病的中成藥,由石膏、桔梗、麻黃、苦杏仁、罌粟殼、百部、甘草等藥配制而成,可通過穩(wěn)定肺組織中肥大細胞顆粒的單位膜,有效減少化學介質釋放,進而達到平喘目的。匹多莫德聯(lián)合咳喘靈口服液治療螨過敏性哮喘可發(fā)揮協(xié)同作用,有效抑制非特異性氣道高反應性,拮抗塵螨引起的支氣管痙攣,從根本上控制哮喘發(fā)作[9,10]。本次研究發(fā)現，兩組患者入組時日、夜癥狀評分無顯著差異；患兒治療第2、3年結束時聯(lián)合組日、夜間癥狀評分均顯著低于單藥組，這表明螨過敏性哮喘需要經過長期持續(xù)性的治療才能使病情改善，有效緩解哮喘癥狀。同時聯(lián)合組評分降低的更加明顯，說明匹多莫德聯(lián)合咳喘靈治療的效果要優(yōu)于單一采用匹多莫德口服液治療。兩組患兒治療第3年期間，聯(lián)合組患者急性發(fā)作的人數明顯低于單藥組，這表明聯(lián)合用藥在降低螨過敏性哮喘發(fā)作頻率方面效果較單一用藥更加明顯。

綜上所述,口服匹多莫德聯(lián)合咳喘靈口服液治療螨過敏性哮喘可明顯改善患兒的哮喘癥狀,降低哮喘急性發(fā)作頻率,長期療效良好,具有臨床推廣價值。

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[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3)：132-138.

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[5] 劉超英,國家,靳英麗,等.口服匹多莫德治療老年人過敏性哮喘的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(13)：3173-3174.

[6] 王紅雁.匹多莫德的臨床應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(22)：3435-3437.

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(本文編輯：劉穎)

Long-term effect of oral pidotimod combined with Kechuanling oral liquid in the treatment of mite allergic asthma

ZHANGXiangfeng.

DepartmentofInternalMedicine,ZhengzhouChildren'sHospital,Zhengzhou450000,China.

Objective To observe the long-term efficacy of oral pidotimod combined with Kechuanling oral liquid in the treatment of children with mite allergic asthma.Methods The clinical data of 86 cases of allergic asthma were analyzed，and they were divided into two groups：the pidotimod combined with Kechuanling oral liquid in the treatment of 44 cases (combination group)，simple pidotimod treatment of 42 cases (single group)；they were followed up for 3 years. Compare the day and night symptom scores at the end of 2ndand 3rdyear of treatment as well as the asthma exacerbation frequency during the 3rdyear of treatment.Results At the end of the second year and the end of the third year, the asthma symptoms score in the combination group was significantly lower than that of the single group, the difference being statistically significant(P<0.05). The frequency of acute attack of the combination group was 27.27%(12/44), lower than that of the single group(57.14%，24/42), and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Pidotimod combined with Kechuanling oral liquid in the treatment of mites allergic asthma can significantly relieve the symptoms of asthma in children and reduce asthmatic exacerbation frequency, with good long-term results and great clinical value.

asthma/allergic; pidotimod/treatment application; Kechuanling oral liquid/treatment application; children

450000 鄭州,鄭州市兒童醫(yī)院呼吸內科

張向峰(1979-),男,主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸內科相關疾病的診治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.008

R256.12

B

1674-3865(2015)05-0433-03

2015-05-23)