于鵬

臨床研究

INFANT TRAINER治療乳牙期錯(cuò)牙合畸形的臨床分析

于鵬

目的 觀察INFANT TRAINER治療乳牙期錯(cuò)牙合畸形的臨床效果。方法 選擇18例乳牙期錯(cuò)牙合畸形患兒,其中Ⅱ類錯(cuò)牙合10例,Ⅲ類錯(cuò)牙合8例,戴用澳大利亞Myofunctional Research公司(MRC)生產(chǎn)的INFANT TRAINER,觀察矯治前后覆牙合覆蓋變化和口腔不良習(xí)慣改善情況。結(jié)果 經(jīng)過6個(gè)月的矯治,配合戴用良好的患兒前牙深覆牙合深覆蓋關(guān)系明顯改善,前牙反牙合解除,建立正常覆牙合覆蓋關(guān)系,口腔不良習(xí)慣破除,面型有所改善。結(jié)論 INFANT TRAINER適用于乳牙期前牙深覆牙合深覆蓋及前牙反牙合的治療,醫(yī)生和家長協(xié)作共同鼓勵(lì)和引導(dǎo)患兒正確按時(shí)地戴用訓(xùn)練器至關(guān)重要。

錯(cuò)牙合畸形； INFANT TRAINER； 乳牙期； 兒童

由于現(xiàn)代精細(xì)的飲食無法對(duì)頜骨發(fā)育提供足夠的刺激,以及兒童經(jīng)常有一些口腔不良習(xí)慣,導(dǎo)致兒童在乳牙牙合期就出現(xiàn)牙列擁擠、頜骨發(fā)育不足和面部畸形的問題[1]。所以,在此時(shí)進(jìn)行早期正畸干預(yù)不僅可以改善牙齒的問題,同時(shí)對(duì)其頜面部發(fā)育也大有益處。

近藤悅子[2]認(rèn)為,牙齒排列位置的穩(wěn)定性在于口頜系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等多種肌功能之間能夠達(dá)到力學(xué)平衡。所有肌功能訓(xùn)練裝置都是被設(shè)計(jì)用來訓(xùn)練口周肌肉的,這將幫助生長發(fā)育期兒童口頜面部的良好發(fā)育。訓(xùn)練矯治器將肌功能矯治和錯(cuò)牙合畸形治療的理論相結(jié)合,張清林等[3]報(bào)道,MRC肌功能訓(xùn)練器應(yīng)用于混合牙列期得到較好的臨床矯治效果。INFANT TRAINER是肌功能訓(xùn)練系統(tǒng)的一部分,本研究應(yīng)用INFANT TRAINER治療乳牙期前牙深覆牙合深覆蓋以及前牙反牙合,取得了良好的矯治效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012-01/2014-01撫順市口腔病防治院正畸科就診的乳牙期錯(cuò)牙合畸形患兒18例,其中男7例,女11例；年齡3.5～5歲,平均(4.61±0.21)歲；Ⅱ類錯(cuò)牙合10例,Ⅲ類錯(cuò)牙合8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔正畸學(xué)》第6版中錯(cuò)牙合分類法的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅱ類錯(cuò)牙合——遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合：下牙弓及下頜處于遠(yuǎn)中位置稱為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合；Ⅲ類錯(cuò)牙合——近中錯(cuò)牙合：下牙弓及下頜處于近中位置稱為近中錯(cuò)牙合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)乳牙牙合期；(2)前牙深覆牙合深覆蓋或前牙反牙合；(3)第一乳磨牙為中性或輕度遠(yuǎn)、近中關(guān)系；(4)乳尖牙為中性或輕度遠(yuǎn)、近中關(guān)系；(5)伴有口腔不良習(xí)慣,包括：口呼吸、異常吞咽、吮指、吐舌、咬唇等；(6)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 骨性Ⅱ類、Ⅲ類錯(cuò)牙合者。

1.5 矯治方法

1.5.1 矯治過程 全程拍攝正畸治療前、每月復(fù)診階段以及治療結(jié)束口內(nèi)像、面像并分別制取記存模型,記錄矯治前初始、各階段及矯治結(jié)束的口腔頜面情況。

1.5.2 戴用方法 第一步,將小舌頂方向向上拿好；第二步,鼓勵(lì)患兒將INFANT TRAINER(澳大利亞Myofunctional Research公司(MRC))放入口中；第三步,保持舌體抵住小舌頂；第四步,上下牙列輕輕咬合于頜間牙合板上；最后,保持雙唇閉合并且用鼻呼吸。戴用INFANT TRAINER的同時(shí)配合吞咽訓(xùn)練,要求吞咽時(shí)舌尖始終抵住小舌頂。允許患兒在玩耍的時(shí)候也戴訓(xùn)練器,并鼓勵(lì)他們持續(xù)的將其含在嘴里?；純菏褂肐NFANT TRAINER時(shí)含一會(huì)兒就會(huì)吐出來,然后當(dāng)他們感覺需要咀嚼時(shí)就會(huì)再找INFANT TRAINER。這時(shí),將訓(xùn)練器上的卡扣式系繩系在患兒的衣服紐扣上,能夠防止訓(xùn)練器被吐出時(shí)掉到地上,也能確保睡醒時(shí)快速找回訓(xùn)練器。

1.5.3 戴用時(shí)間 每日2次,每次10～20 min。之后鼓勵(lì)患兒夜間睡覺時(shí)也戴用,最好能持續(xù)每日使用。囑患兒家長1個(gè)月復(fù)診1次。

1.6 觀察指標(biāo) 在治療6個(gè)月后,觀察患兒口呼吸、反向吞咽、吮指、吐舌、咬唇等不良習(xí)慣的改善情況及覆牙合、覆蓋情況。對(duì)治療后的不良習(xí)慣進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7 覆牙合 覆蓋評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)覆牙合：上前牙覆蓋下前牙唇面的垂直距離。覆蓋：上前牙蓋過下前牙的水平距離,即上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離[4]。

1.8 不良習(xí)慣評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)破除：戴用矯治器后不良習(xí)慣完全改正者,視為不良習(xí)慣破除。(2)改善：戴用矯治器后不良習(xí)慣發(fā)生頻率明顯減少,但未完全改正者,視為不良習(xí)慣改善。(3)無效：戴用矯治器后不良習(xí)慣未得到改善者,視為無效[4]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,矯治前后的覆牙合覆蓋變化采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 錯(cuò)牙合畸形臨床矯治效果 18例患兒中有15例配合戴用良好者,治療時(shí)間6個(gè)月,矯治后前牙深覆牙合、深覆蓋關(guān)系有明顯改善,前牙反牙合解除,建立正常覆牙合覆蓋關(guān)系,面型改善。其余3例患兒因不能按要求戴用訓(xùn)練器而放棄治療。見表1。

表1 INFANT TRAINER矯治前后覆牙合覆蓋變化分析

注：與矯治前比較,at=-4.92,-2.80,P<0.05。

表1結(jié)果顯示,兩類錯(cuò)牙合矯治后前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系都有一定程度的調(diào)整,其中Ⅱ類覆牙合及Ⅲ類覆蓋矯治后明顯減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明INFANT TRAINER對(duì)于Ⅱ類關(guān)系垂直向和Ⅲ類關(guān)系水平向有顯著的矯治效果。

2.2 矯治后口腔不良習(xí)慣改善情況 見表2。

表2 INFANT TRAINER矯治口腔不良習(xí)慣臨床療效(n)

3 討論

自從Edward Angle的年代,各項(xiàng)研究報(bào)告就對(duì)肌功能的異常習(xí)慣,對(duì)于顱面部發(fā)育和牙齒的錯(cuò)牙合畸形所造成的影響有所報(bào)道。更多的現(xiàn)代研究倡導(dǎo)在乳牙期即開始進(jìn)行咬合誘導(dǎo),把它作為從乳牙、替牙到恒牙期的整體正畸治療過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[5],而肌功能訓(xùn)練是咬合誘導(dǎo)治療程序至關(guān)重要的一項(xiàng),這是因?yàn)檐浗M織控制牙齒的位置,理當(dāng)和正畸治療內(nèi)容為一體。軟組織的異常功能,如口呼吸、吐舌、反向吞咽和其他肌功能的異常習(xí)慣,是錯(cuò)牙合畸形、面部發(fā)育不良和復(fù)發(fā)的根本因素,所以,乳牙期的肌功能訓(xùn)練用來訓(xùn)練口周肌,這將有助于頜骨正常發(fā)育及牙齒的整齊排列[6]。

來自MRC公司的INFANT TRAINER是一款針對(duì)乳牙牙合設(shè)計(jì),能夠促使兒童使用口頜面部肌肉正確行使咀嚼功能的肌激動(dòng)訓(xùn)練裝置。它擁有幾個(gè)關(guān)鍵的特性：牙齒引導(dǎo)特征,排列前牙,牙弓軌道和前牙的排列；肌功能的效果,通過小舌頂、舌擋和小唇珠重新訓(xùn)練舌和口周??；促進(jìn)顎骨的發(fā)育、Ⅱ類錯(cuò)牙合的矯治,楔隙狀增厚的磨牙后墊和中性頜位定位裝置的Ⅰ類關(guān)系幫助矯治顎骨的位置。上下牙弓軌道促進(jìn)用鼻呼吸。與常見的傳統(tǒng)肌功能矯治器相比,它的顯著優(yōu)勢(shì)是成品設(shè)計(jì),操作簡單,省略了對(duì)于處于乳牙期的幼兒來說難度較大的取模環(huán)節(jié),這也大大減少了醫(yī)生的椅旁時(shí)間；由硅膠制成,質(zhì)地柔軟,能夠防止患兒脆弱軟組織受損；它體積小、戴用比較舒適,患兒容易適應(yīng)；最重要的是,INFANT TRAINER不僅僅使舌位于正確的位置和正確吞咽,還能夠鼓勵(lì)兒童鼻呼吸,這對(duì)口頜面的正常生長發(fā)育過程尤為重要[7]。此外,INFANT TRAINER能夠滿足預(yù)防性正畸治療的需要,如果在兒童更大一些時(shí)可能會(huì)需要固定矯治器和拔牙矯治,其乳牙期的功能矯治使恒牙期的矯治難度減小,時(shí)間縮短。

本研究18例患兒中有15例配合戴用良好者,經(jīng)過治療6個(gè)月,矯治后前牙深覆牙合、深覆蓋關(guān)系有明顯改善,前牙反牙合解除,建立正常覆牙合覆蓋關(guān)系,面型改善。這是由于：INFANT TRAINER具有高彈性記憶特性,具有預(yù)成的標(biāo)準(zhǔn)上下牙弓軌道,它的作用類似固定矯治過程中彎制的標(biāo)準(zhǔn)弓形弓絲,上下前牙咬合接觸的牙合板部位能夠壓低下切牙,打開咬合,從而糾正深覆牙合[8],對(duì)于Ⅱ類錯(cuò)牙合的患兒,戴用咬合時(shí)下頜被迫處于前伸位,通過肌肉的神經(jīng)力學(xué)傳導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)口周肌群的改建,達(dá)到新的平衡[9],對(duì)于Ⅲ類錯(cuò)牙合的患兒,戴用咬合時(shí)打開咬合使前牙反牙合的鎖結(jié)關(guān)系解除,其中性頜位定位裝置,引導(dǎo)上下頜建立Ⅰ類中性牙合關(guān)系[10]。

所有的肌功能訓(xùn)練器都是為重新訓(xùn)練舌的動(dòng)作和位置,以及訓(xùn)練口周肌,矯正不良呼吸習(xí)慣,并排列前牙而設(shè)計(jì)的。常見的口腔不良習(xí)慣有口呼吸、吐舌、反向吞咽等。本研究觀察了臨床上常見的5種口腔不良習(xí)慣,除3例不能配合戴用訓(xùn)練器的患兒放棄治療外,戴用良好的患兒經(jīng)過6個(gè)月訓(xùn)練,全部有效。其中,破除口呼吸和反向吞咽的效果尤為顯著,這與INFANT TRAINER的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)：正確的吞咽從舌的正確位置這一練習(xí)開始,一旦訓(xùn)練器放入口中,小舌頂便模仿這一練習(xí),舌被上抬到正確的位置,自動(dòng)地停留在小舌頂?shù)纳咸Ъ獠?。舌擋防止吐舌的發(fā)生,再加上小唇珠的作用,防止舌和下唇在吞咽過程中的接觸。破除下唇運(yùn)動(dòng)肌在反向吞咽中的過度的活動(dòng)[11],除了這些作用外,訓(xùn)練器還迫使患兒通過鼻呼吸進(jìn)一步鼓勵(lì)舌上抬到上頜中的正確位置,并將下頜移向Ⅰ類關(guān)系的位置。

本研究3例患兒不能良好地配合戴用訓(xùn)練器而最終放棄治療,這提示,在早期功能矯治中,患兒的動(dòng)力和依從性對(duì)矯治效果和治療有效性至關(guān)重要。接受早期功能治療的患兒家長應(yīng)該培養(yǎng)出強(qiáng)烈的進(jìn)行矯治的愿望和動(dòng)力,家長配合醫(yī)生積極鼓勵(lì)患兒把INFANT TRAINER的佩戴和日常生活如看電視、玩游戲或做功課密切結(jié)合起來。如果不配合或配合不佳,錯(cuò)過了早期干預(yù)畸形發(fā)展和正確引導(dǎo)的治療時(shí)機(jī),將給患兒及家長帶來不可彌補(bǔ)的損失和令人惋惜的后果。

綜上所述,INFANT TRAINER是一種簡單、舒適、有效的早期功能矯治器,它兼?zhèn)溴e(cuò)牙合畸形的早期預(yù)防性矯治和肌激動(dòng)訓(xùn)練功能。對(duì)乳牙期患兒的深覆牙合、深覆蓋及前牙反牙合有明顯的矯治作用,另外,通過有效地糾正口腔不良習(xí)慣,引導(dǎo)口周肌、頜骨及牙齒的正常生長發(fā)育。一期矯治結(jié)束后,患兒必須定期復(fù)診,醫(yī)生可視牙齒替換情況擇期更換其他矯治器,如有需要可以進(jìn)行二期固定正畸治療。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical study on treatment for malocclusion during primary dentition with INFANT TRAINER

YUPeng.

DepartmentofOthodontics,FushunStomatologicalHospital,Fushun113300，China.

Objective To study the clinical effects of INFANT TRAINER appliance on malocclusion in primary dentition.Methods Ten patients with Class II malocclusion and 8 patients with Class Ⅲ malocclusion were treated with INFANT TRAINER. Overjet and overbite changes and bad oral habit of before and after treatment were observed and analysed.Results Patients who were with INFANT TRAINER compliance had their teeth aligned，deep overjet and deep overbite corrected，and facial profile improved 6 months later．Conclusion INFANT TRAINER appliance is effective in treating malocclusion with deep overjet and deep overbite in primary dentition．It is important for doctors and parents to encourage and guide children to wear the appliance correctly and on time.

malocclusion； INFANT TRAINER； primary dentition period； bad oral habit； children

113008 遼寧 撫順,撫順市口腔病防治院正畸科

于鵬(1978-),男,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師。研究方向：兒童正畸治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.024

R783.5

B

1674-3865(2015)05-0475-03

2015-03-09)