黃泰, 吳明赴, 符明鳳, 劉鳳, 王飛, 王伏東, 郁春, 陳玉瑛

臨床研究

某院2004～2011年新生患兒轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)住院死亡率分析

黃泰, 吳明赴, 符明鳳, 劉鳳, 王飛, 王伏東, 郁春, 陳玉瑛

目的 探討NICU在提高新生兒救治水平中的作用。方法 通過實(shí)施新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),比較應(yīng)用前后的新生兒死亡率、死因及住院時間。結(jié)果 轉(zhuǎn)運(yùn)與非轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒死亡率存在差異,但死亡率分析以及住院時間無差異。結(jié)論 NICU可提高新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)的成功率。

轉(zhuǎn)運(yùn)； 危重癥； 死亡率； NICU； 嬰兒,新生

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是新生兒急救醫(yī)療工作的重要組成部分,成功轉(zhuǎn)運(yùn)對降低危重新生兒的病死率有重要意義,也是提高危重新生兒存活率中極為重要的一環(huán)。揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院新生兒科自1982年成立以來,正式啟動新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(newborn emergency transport service,NETS)開展新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作,自2004-01-01/2011-12-31轉(zhuǎn)運(yùn)715名新生兒,均成功轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院,無途中死亡病例出現(xiàn),轉(zhuǎn)運(yùn)成功率達(dá)100%。本研究就本組病例進(jìn)行總結(jié)回顧分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004-01-01/2011-12-31揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院新生兒科共收治新生兒8 168例,死亡216例,去除因各種先天畸形,如先天性心臟病、膈疝、消化道畸形等死亡共計78例,因出生后患病死亡人數(shù)為138例。2004-01-01/2011-12-31本院共轉(zhuǎn)運(yùn)715例新生兒,排除先天性疾病等死因外,因出生后患病共死亡35例(包括出院后死亡)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對象資料均征得監(jiān)護(hù)人同意后使用。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性心臟病、膈疝、消化道畸形等死亡病例。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的死亡率統(tǒng)計學(xué)分析；(2)轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒死亡原因的分析；(3)轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒死亡原因差異的統(tǒng)計學(xué)分析；(4)轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒住院時間的分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SAS 9.2對轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率和非轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的死亡率統(tǒng)計學(xué)分析 轉(zhuǎn)運(yùn)患兒715例,其中死亡35例(0.435%)；非轉(zhuǎn)運(yùn)患兒7 453例,其中死亡103例(1.282%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.48,P<0.05)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒死亡原因分析 見表1。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)和住院死亡病種死亡原因與分布

表1結(jié)果表明,轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)死亡的疾病分布不同,將所有轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒死亡疾病進(jìn)行分類,主要分為早產(chǎn)兒、HMD、肺炎等九大類疾病,轉(zhuǎn)運(yùn)死亡患者中,以早產(chǎn)兒、HMD、肺炎、HIE死亡者居多,而非轉(zhuǎn)運(yùn)死亡患者中,則以早產(chǎn)兒、HMD、感染、肺炎居多。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒死亡原因差異的統(tǒng)計學(xué)分析 轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)病因死亡率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)病種死亡情況統(tǒng)計分析結(jié)果[n(%)]

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)和非轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒住院時間分析 見表3。

表3 轉(zhuǎn)運(yùn)和住院死亡各疾病住院時間(d)

表3結(jié)果表明,轉(zhuǎn)運(yùn)死亡以早產(chǎn)兒死亡住院時間最長,其次為HIE,而非轉(zhuǎn)運(yùn)死亡中以并發(fā)肺出血者住院時間最長,其次為早產(chǎn)兒。

2.5 胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 非轉(zhuǎn)運(yùn)患兒中有23例為本科與產(chǎn)科合作進(jìn)行胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),主要為早產(chǎn)兒、缺氧缺血性腦病、肺炎等,均治愈好轉(zhuǎn)出院,無一例死亡。

3 討論

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的主要功能是及時、妥善地將高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)到適宜的NICU進(jìn)行治療,使危重新生兒得到最好的救治和護(hù)理[1],從而減少日后并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生,降低新生兒病死率和致殘率。同時,開通新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道,能促進(jìn)與基層醫(yī)院的溝通、合作,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。國內(nèi)自20世紀(jì)90年代開展危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作以來,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)亦逐步成熟,尤其是發(fā)達(dá)地區(qū)已相繼建立了區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)[2]。本院新生兒科自1982年成立,2003年起正式啟動新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(NETS)開展新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作,轉(zhuǎn)運(yùn)范圍涉及揚(yáng)州市區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及泰州、興化、姜堰、安徽天長等地,合作醫(yī)院近五十家,配備專車、專人轉(zhuǎn)運(yùn),救護(hù)車配備專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、便攜式復(fù)蘇器、注射泵、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易CPAP、血糖儀等。

隨著新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的逐步開展、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)范圍的逐步擴(kuò)大和普及,新生兒病死率和圍生期病死率明顯下降,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)率越高,新生兒病死率越低,普及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作、提高新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)率,對降低新生兒病死率和圍生期病死率具有極其重要的作用[3]。需要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒大多為危重癥新生兒,如不及時救治,死亡的風(fēng)險會進(jìn)一步加大,但受到如轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)前是否有及時有效的圍生期處理、路途遠(yuǎn)近、疾病嚴(yán)重程度等多重因素影響,轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的病死率也受到不同程度影響。本研究結(jié)果顯示,醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者死亡率明顯低于非轉(zhuǎn)運(yùn)患者死亡率,且具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.48,P<0.000 1),通過轉(zhuǎn)運(yùn)以及NICU的及時救治,二者死因無差異,但轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率(4.35%)低于同等級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率(5.11%[4])。說明NICU和危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的建立可明顯降低危重新生兒的病死率。因此,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)在危重癥患兒的救治中是必不可少的一個環(huán)節(jié),而提高轉(zhuǎn)運(yùn)水平、做好圍產(chǎn)期及時有效搶救處理也正是醫(yī)務(wù)工作者一直努力的方向。

轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥新生兒的過程中,隨時會有病情變化,如心跳呼吸驟停、低血糖、低體溫、低氧血癥、抽搐等,嚴(yán)重時會危及患兒生命[5-7],正確、及時的搶救處理會大大提高患兒的存活率,縮短住院時間,并能改善預(yù)后。從表3可以看出,轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒各類疾病的死亡率和住院患兒同類疾病的死亡率并無明顯差異。非轉(zhuǎn)運(yùn)死亡中以并發(fā)肺出血者住院時間最長,其中原發(fā)病多為重癥感染、寒冷損傷,常常是由于家長未及時診治所致[8]。新生兒科對所有參加轉(zhuǎn)運(yùn)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),主要內(nèi)容有新生兒窒息復(fù)蘇、新生兒管理、心電監(jiān)護(hù)儀使用等等,并組織人員參加國內(nèi)多個急救培訓(xùn)班,使之不斷掌握新知識、新技術(shù),提高醫(yī)療、護(hù)理水平,為危重新生兒能夠得到及時有效的轉(zhuǎn)運(yùn)和救治提供有力的保證,通過轉(zhuǎn)運(yùn)和NICU治療大大降低了轉(zhuǎn)運(yùn)危重病兒的死亡率。

在新生兒的救治過程中,新生兒科與產(chǎn)科合作,成功進(jìn)行數(shù)例胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是以救治胎兒為目的通過轉(zhuǎn)運(yùn)母子能得到嚴(yán)密和良好的監(jiān)護(hù),有效地控制母體疾病,推遲和減少早產(chǎn),在分娩時為孕婦和新生兒提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),降低孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率[9]。需要進(jìn)行此類轉(zhuǎn)運(yùn)的高危產(chǎn)婦常見有胎膜早破、先兆子癇、重度妊高癥以及各類妊娠合并癥等,經(jīng)產(chǎn)科積極治療穩(wěn)定病情,新生兒娩出后直接轉(zhuǎn)入本科治療,此類患兒少有重度窒息、肺透明膜病及胎糞吸入等情況發(fā)生,大多預(yù)后良好,治療過程順利。本研究中提及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒無一例死亡,可能存在選擇偏倚,有待進(jìn)一步觀察研究。

近年來,由于孕婦年齡呈逐漸增高趨勢[10],工作生活壓力不斷增加,人工妊娠比例逐漸增高,需要轉(zhuǎn)運(yùn)的高危新生兒,特別是早產(chǎn)兒出生比例在逐漸增加。從表2中不難看出,早產(chǎn)兒無論是死亡率還是住院時間上都占大多數(shù)。因而,及時有效的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)也大大提高了早產(chǎn)兒的存活率,降低了病死率。

[1] 楊于嘉.求助醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)前的工作[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2001,8(2)：67-69.

[2] 王丹華,丁國芳,萬偉琳,等.建立危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的初步嘗試[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(12)：963-965.

[3] 王三南.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)對新生兒病死率的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2010,32(11)：271-272.

[4] 王自珍,董建英,畢越英,等,綜合主動型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用與成效[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(2)：144-147.

[5] 張愛新.新生兒窒息復(fù)蘇后的臨床問題與對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(5)：412-413.

[6] 李相紅.新生兒缺氧缺血性腦病急性期血糖變化及臨床意義的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(1)：43-44.

[7] 全漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：813-818.

[8] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：488-490.

[9] 楊宏偉.胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床探討[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2003,2(3)：43-44.

[10] 劉錫永,徐蘭飛,金志彪.晚期早產(chǎn)兒發(fā)生率及圍生期臨床問題分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(26)：22-26.

(本文編輯：張小冬)

Analysis of the neonatal death between transport and non-transport from 2004 to 2011 in a hospital

HUANGTai,WUMingfu,FUMingfeng,LIUFeng,WANGFei,WANGFudong,YUChun,CHENYuying.

PediatricDepartment,theSecondClinicalHospital,YangzhouUniversitySchoolofMedicine,Yangzhou225001,China.

Objective To explore the role of NICU in improving the level of treatment in newborns.Methods Before and after implementing the neonatal transport system, the mortality, death cause and hospitalization time were compared.Results There were differences in the neonatal mortality between the transport and non-transport, but there were no differences in the death cause and hospitalization time.Conclusion NICU can improve the success rate of neonatal transfer rescue.

transport; critical case; mortility; NICU; infant,newborn

225001 江蘇 揚(yáng)州,揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院新生兒科

黃泰(1982-),女,主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.019

R195.3

B

1674-3865(2015)05-0462-03

2014-12-15)