劉桂蓮

(大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

135例小兒高熱驚厥的急救護(hù)理體會(huì)①

劉桂蓮

(大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

目的：通過對(duì)高熱驚厥患兒的急救護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，探討臨床有效的小兒急救護(hù)理方法。方法：選取本院2012-04～2014-04收治的小兒高熱驚厥135例開展回顧性分析，所有樣本均接受全面的急救護(hù)理措施，綜合樣本實(shí)際情況總結(jié)高熱驚厥的主要發(fā)病原因以及最有效的急救護(hù)理方法。結(jié)果：135例患兒全部退熱，平均退熱時(shí)間為(50.2±19.8)min，均搶救成功，未見并發(fā)癥發(fā)生，出院后開展1周的隨訪工作，未發(fā)生智力障礙等不良預(yù)后情況。結(jié)論：針對(duì)高熱驚厥患兒給予全面的急救護(hù)理措施，可有效保證小兒的生命安全，避免預(yù)后并發(fā)癥。

急救；護(hù)理；小兒；高熱驚厥

驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌非自主的強(qiáng)直與陣攣性抽搐,并引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),常為全身性、對(duì)稱性伴有或不伴有意識(shí)喪失[1]。驚厥是小兒時(shí)期常見的癥狀，小兒驚厥是發(fā)生率是成人的10～15倍，是兒科臨床常見的急癥[2]。高熱驚厥是小兒驚厥最常見的原因,其發(fā)病率高,大約占兒童時(shí)期驚厥原因的30%。多發(fā)于6個(gè)月～3歲的兒童中，并且具有較高的復(fù)發(fā)率。發(fā)作之前有高熱,多由病毒性上呼吸道感染引起,容易引起患兒腦損傷,導(dǎo)致癲癇和智力低下,故嚴(yán)重影響兒童心身健康。該病患兒的臨床癥狀表現(xiàn)包括抽搐、痙攣、喪失抑制、肢體強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、口吐白沫等，部分患兒甚至發(fā)生呼吸暫停等危重癥狀。高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制尚未獲得明確定論，大部分醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為與小兒腦部發(fā)育情況相關(guān)，由于發(fā)育水平有限，故較小的外部刺激也會(huì)引發(fā)腦神經(jīng)的異常放電，進(jìn)而發(fā)生高熱驚厥表現(xiàn)。及時(shí)全面的急救護(hù)理方案是抑制疾病進(jìn)程的最有效方法，本次研究通過對(duì)135例高熱驚厥患兒進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探討臨床最有效的救護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012-04～2014-04收治的小兒高熱驚厥135例，均完全符合小兒高熱驚厥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且存在發(fā)熱、驚厥等臨床表現(xiàn)。樣本中男童74例，女童61例，平均年齡(1.8±0.6)歲，1歲以下31例，1～3歲62例，3歲以上52例。本組患兒的生理與智力發(fā)育情況均無(wú)異常，無(wú)其他腦內(nèi)功能障礙疾病或遺傳性疾病。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 院前的緊急護(hù)理

當(dāng)患者發(fā)生高熱驚厥癥狀時(shí)，首先在場(chǎng)家長(zhǎng)需要保持鎮(zhèn)定，切忌不可在驚慌失措的情況下用力搖晃患兒，應(yīng)立即讓患兒保持平臥體位，將頭部偏于一側(cè)，防止口腔分泌物誤吸入氣管導(dǎo)致窒息，必要時(shí)用吸痰器或注射器吸出，松開衣物，疏散周圍人群，保持呼吸暢通[3]。用壓舌板(若沒有，可用木塊或布條)置入口腔，防止患兒在驚厥狀態(tài)下咬傷唇舌。

1.2.2 驚厥控制措施

驚厥現(xiàn)場(chǎng)立即展開就地急救措施是防止患兒發(fā)生缺氧性腦損傷的關(guān)鍵措施，在最短的時(shí)間內(nèi)控制或消除患兒抽搐情況，避免驚厥現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)，將大大降低發(fā)生腦細(xì)胞損傷概率。日常在家可儲(chǔ)備苯巴比安或地西泮等藥物，在驚厥發(fā)生時(shí)，根據(jù)患兒情況和醫(yī)生囑咐適量給予服用，達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，如果沒有藥物，也可先采用手掐人中的辦法控制驚厥癥狀。切忌不可猛烈摟抱患兒，同時(shí)避開喧鬧嘈雜以及有強(qiáng)烈光源的環(huán)境，減少刺激。

1.2.3 院內(nèi)常規(guī)護(hù)理

維持舒適、安靜、整潔、柔和的病區(qū)環(huán)境，嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)溫度在20℃左右，便于開展散熱護(hù)理措施，同時(shí)定期開窗換氣，保持室內(nèi)空氣清新，應(yīng)用無(wú)刺激藥物加強(qiáng)病房?jī)?nèi)消毒。叮囑患兒家屬合理調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，避免辛辣刺激、低蛋白、高脂肪且不易消化的食物，以高纖維素、高蛋白的流食為主。勤換洗患兒衣服，以嫻熟的操作技能，輕柔的動(dòng)作，為患兒擦拭身體，保持患兒皮膚干燥。針對(duì)家長(zhǎng)開展健康宣教，告知家屬要幫助患兒多飲水，防止患兒因大量出汗而導(dǎo)致缺水虛脫，并將病后不良事件詳細(xì)告知，增加心理準(zhǔn)備。

1.2.4 給氧護(hù)理

清除口腔異物，情況危急時(shí)可采取吸痰器輔助，密切觀察患兒呼吸情況，呈現(xiàn)出呼吸不規(guī)律現(xiàn)象時(shí)，可通過藥物控制。阻礙呼吸的分泌物清除后，立即幫助患兒采取高濃度吸氧辦法，防止病情持續(xù)造成的血氧濃度降低，有效緩解腦水腫情況，幫助患兒恢復(fù)腦細(xì)胞供氧，降低腦損傷程度，減少后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.5 降溫護(hù)理[4]

考慮到病情的突發(fā)性，且病情持續(xù)時(shí)間越久對(duì)患兒造成的傷害越大，持續(xù)高溫或可造成患兒人體各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)紊亂，選擇藥物降溫是最為高效快捷的護(hù)理辦法，同時(shí)配合物理降溫法將大大縮短治療時(shí)間和病情持續(xù)時(shí)間，降低并發(fā)癥和驚厥抽搐癥狀反復(fù)發(fā)生的可能性，提高治療效果。護(hù)理人員遵醫(yī)囑適量運(yùn)用小兒退熱栓、泰諾林、復(fù)方乙酰水楊酸片、美林、阿尼利定等藥物以達(dá)到為患兒降溫退熱的目的。而物理降溫則較多采用毛巾或冰袋放置于腋下或前額處進(jìn)行冷敷的辦法，以4min/次的頻率定時(shí)更換，這不僅可以起到降溫作用，而且能夠有效降低腦水腫癥狀的發(fā)生幾率。另外還可將40%左右的酒精和溫水配制后擦拭身體，同樣起到物理降溫的作用，但是需要注意做好保暖措施，避免小兒感冒。

1.2.6 心理護(hù)理

當(dāng)急救車未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，首先需要安撫患兒家屬情緒，在家屬恢復(fù)鎮(zhèn)定之后，連線告知家屬準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，尤其是現(xiàn)場(chǎng)控制驚厥的辦法、避免強(qiáng)烈搖晃和環(huán)境刺激。入院后，再詳細(xì)講解高熱驚厥的病理、注意事項(xiàng)、治療方案、護(hù)理辦法等，消除家屬的擔(dān)憂及顧慮，爭(zhēng)取理解并配合實(shí)施急救方案和護(hù)理措施。

1.2.7 病情監(jiān)護(hù)

在治療過程中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化情況，對(duì)體溫、瞳孔、血壓、呼吸、意識(shí)狀態(tài)、皮膚色澤、口腔環(huán)境、抽搐的時(shí)間及次數(shù)、嘔吐情況、驚厥時(shí)間等各項(xiàng)臨床現(xiàn)象做好詳細(xì)記錄，發(fā)生異常情況時(shí)，立即向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)并及時(shí)采取相關(guān)急救措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展分析，以χ2為計(jì)數(shù)組間的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

135例患兒全部退熱，平均退熱時(shí)間為(50.2±19.8)min，均搶救成功，未見并發(fā)癥發(fā)生，出院后開展1周的隨訪工作，未發(fā)生智力障礙等不良預(yù)后情況。不同年齡患兒的高熱驚厥發(fā)病原因見表1。

表1 不同年齡患兒的發(fā)病原因[n(%)]

3 討論

高熱驚厥患兒的發(fā)病較為急驟，并且驚厥復(fù)發(fā)幾率較高。目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與兒童時(shí)期大腦尚未發(fā)育完善有關(guān)，因6個(gè)月～3歲時(shí)期的小兒大腦和體溫調(diào)節(jié)中樞尚未建立好充分的聯(lián)系，沒有良好的分析、鑒別、抑制能力，致使較弱的刺激也會(huì)使大腦引起激烈的興奮，從而是神經(jīng)細(xì)胞突發(fā)異常放電而出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象[5]。小兒出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，若不能及時(shí)給予正確性的救治措施，則會(huì)延誤病情，加重顱腦損傷，甚至引發(fā)骨折、窒息等嚴(yán)重不良事件，威脅小兒的生命安全。積極有效的急救護(hù)理可以減輕驚厥性腦損傷，降低并發(fā)癥及病殘率。在本次研究中針對(duì)135例高熱驚厥患兒開展了全面有效的急救護(hù)理措施，分別通過院前急救、驚厥控制、院內(nèi)護(hù)理、供氧干預(yù)、降溫干預(yù)、心理護(hù)理以及臨床監(jiān)護(hù)等多方面給予具體措施，有效保證了小兒的生命安全，也起到了對(duì)癥干預(yù)的效果。本組患者經(jīng)過急救護(hù)理措施實(shí)施后，均有效退熱并搶救成功，并且在出院后未發(fā)生智力障礙等不良反應(yīng)。通過對(duì)不同年齡段患兒開展病例整理，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)引發(fā)小兒高熱驚厥的主要疾病為上呼吸道感染、肺炎、胃腸炎等，故在家庭中家長(zhǎng)需要對(duì)該類疾病提高認(rèn)識(shí)程度，盡量避免高熱驚厥的發(fā)生率。綜上所述，針對(duì)高熱驚厥患兒給予全面的急救護(hù)理措施，可有效保證小兒的生命安全，避免預(yù)后并發(fā)癥，值得進(jìn)一步給予臨床關(guān)注。

[1]馬峰，李月欣，陳衛(wèi)紅.小兒高熱驚厥護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013,36(2):88

[2]范葉梅，李慧玲，陳秀華.小兒驚厥的急救及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011,34(5):109

[3]李月欣，曲云.小兒驚厥的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012,36(1):103

[4]徐秀云.小兒高熱驚厥院前急救護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療,2012,19(24):147-148

[5]高惠萍.小兒高熱驚厥的急救護(hù)理及健康教育[J].全科護(hù)理,2011,39(9):2531-2532

劉桂蓮(1966～)女，山西大同人，本科，副主任醫(yī)師。

R720.597

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1008-0104(2015)01-0134-02

2014-06-03)