王波

摘要：目的 通過(guò)分析分娩期幾種常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷要點(diǎn)及治療方案，為臨床治療提供參考。方法 選取2014年10月-2015年3月收治的14例分娩期并發(fā)癥患者資料，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 14例分娩并發(fā)癥經(jīng)過(guò)救治，13例母嬰結(jié)局良好，1例羊水栓塞產(chǎn)婦發(fā)生在胎兒娩出后，因此胎兒存活，產(chǎn)婦合并互相衰竭死亡。結(jié)論 分娩過(guò)程中，軟產(chǎn)道損失是比較常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，一般經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，對(duì)身體不會(huì)造成大的傷害。而像子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等并發(fā)癥如果得不到及時(shí)的救治，會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰生命，因此，臨床上及時(shí)診斷和治療這些并發(fā)癥，對(duì)改善母嬰結(jié)局意義深遠(yuǎn)。

關(guān)鍵詞：分娩；并發(fā)癥；診治

孕婦在分娩期或妊娠晚期會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥[1]。常見(jiàn)的有分娩損傷、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等。分娩期的這些并發(fā)癥如果處理不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命安全。本文就幾種常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥的診治要點(diǎn)、治療方案簡(jiǎn)單分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月-2015年3月收治的14例病例資料均來(lái)自本院婦產(chǎn)科。孕婦年齡25----43歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。其中，分娩損傷7例，產(chǎn)后出血5例，羊水栓塞1例，臍帶異常1例。7例分娩損傷患者，經(jīng)過(guò)診斷有3例患者會(huì)陰部位Ⅰ度裂傷，2例會(huì)陰、陰道Ⅱ度裂傷，1例宮頸裂傷。4例因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。1例孕婦在胎兒娩出后發(fā)生羊水栓塞。1例胎兒臍帶過(guò)短，導(dǎo)致隱性臍帶脫垂?；颊叩纳眢w資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分娩損傷的診治

分娩過(guò)程中，會(huì)陰部位及宮頸損傷最為多見(jiàn)。導(dǎo)致這種損傷的因素一般有母嬰因素、宮縮過(guò)強(qiáng)及醫(yī)源性因素。會(huì)陰裂傷一般分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。陰道裂傷分為完全性陰道裂傷、 不完全性陰道裂傷。陰道裂傷通常依據(jù)會(huì)陰部位的皮膚、粘膜及所累及的部位進(jìn)行分度。如果未累及到肌肉層及筋膜屬于Ⅰ度裂傷；若肌肉及筋膜裂傷，而肝門(mén)肌肉完好，則屬于Ⅱ度裂傷；若肝門(mén)肌肉完全裂開(kāi)，甚至直腸損傷，屬于Ⅲ度裂傷。Ⅲ度裂傷及宮頸裂傷通常會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，因此，對(duì)會(huì)陰及陰道裂傷要及時(shí)治療。

分娩損傷孕婦通常行會(huì)陰、陰道裂傷修復(fù)術(shù)。Ⅰ度裂傷恢復(fù)原來(lái)解剖關(guān)系。Ⅱ度裂傷分兩層縫合，消滅死腔。Ⅲ度裂傷按解剖層次修復(fù)縫合。Ⅱ、Ⅲ度裂傷縫合結(jié)束后，給予肛診檢以防腸瘺。

分娩后，如果孕婦陰道持續(xù)出血，則需進(jìn)行陰道及宮頸檢查。檢查是否有無(wú)宮頸裂傷及裂傷深度情況發(fā)生。一旦確定宮頸裂傷，給予宮頸裂傷修復(fù)縫合治療。

1.2.2產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的主要因素之一，大部分因產(chǎn)后出血致死的病例是可以避免的。避免死亡的關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。

首先，要評(píng)估是否存在高危因素，其次評(píng)估分娩后陰道流血量，最后進(jìn)行血常規(guī)、心肝腎功能檢查及凝血功能測(cè)定。另外，給予盆腔B超檢查，以便了解盆腔及宮腔情況。正確測(cè)量失血量，查找判斷產(chǎn)后出血的原因。

在查找出血原因的同時(shí)，給予一般治療。積極補(bǔ)充血容量，保障呼吸通暢等。同時(shí)，及時(shí)上報(bào)，尋求幫助，通知血庫(kù)備血的等。一旦出血原因明確，迅速止血。

因子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血，首先按摩子宮，使用宮縮劑。按摩無(wú)效后，給予手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有：宮腔填塞、B-Lyneh縫合、盆腔血管結(jié)扎、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)。

因產(chǎn)道損失導(dǎo)致的出血，要及時(shí)縫合，盡量恢復(fù)原有解剖關(guān)系，子宮破裂應(yīng)立即開(kāi)腹行手術(shù)修補(bǔ)或行子宮切除術(shù)。如果是胎盤(pán)因素導(dǎo)致的，要及時(shí)處理，根據(jù)具體情況，行人工剝離胎盤(pán)術(shù)、清宮術(shù)、子宮局部楔形切除或子宮全切除術(shù)。

為了避免產(chǎn)后出血，預(yù)防工作至關(guān)重要。首先進(jìn)行產(chǎn)前的保健，積極積極處理第三產(chǎn)程。一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即啟動(dòng)產(chǎn)后出血的A、B、C、D、E救治模式。經(jīng)過(guò)急救處理，患者生命體征趨于平穩(wěn)后，可再針對(duì)出血原因進(jìn)行進(jìn)一步介入或手術(shù)處理，將極大提高救治成功率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

1.2.3 羊水栓塞

羊水栓塞是一個(gè)致命、無(wú)法預(yù)測(cè)、不可預(yù)防、且絕大多數(shù)無(wú)法救治的產(chǎn)科急癥。羊水栓塞要與子癇、血栓性肺栓塞、其他原因引起的產(chǎn)后出血進(jìn)行鑒別診斷。

一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即搶救?？惯^(guò)敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、防止DIC和腎衰發(fā)生。

1.2.4臍帶異常

臍帶異常通常有臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長(zhǎng)度異常、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶附著異常幾種情況。臨床上，根據(jù)不同類(lèi)型的臍帶異常采取相應(yīng)的措施。本文中這例胎兒屬于臍帶過(guò)短，采取行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

14例分娩并發(fā)癥經(jīng)過(guò)救治，大多數(shù)母嬰結(jié)局良好。4例產(chǎn)后出血孕婦，皆因?qū)m縮乏力導(dǎo)致出血；3例子宮按摩配合應(yīng)用宮縮劑，恢復(fù)了子宮正常的收縮功能，1例行子宮切除。6例會(huì)陰裂傷及1例宮頸裂傷產(chǎn)婦，經(jīng)過(guò)修復(fù)治療，恢復(fù)原有的解剖關(guān)系。1例臍帶過(guò)短孕婦經(jīng)過(guò)及時(shí)的剖宮產(chǎn)手術(shù)，母兒平安。1例產(chǎn)婦在胎兒娩出后，發(fā)生羊水栓塞產(chǎn)婦合并互相衰竭死亡。

3結(jié)論

分娩期或妊娠晚期常見(jiàn)并發(fā)癥有分娩損傷、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、臍帶異常等[2]。 這些并發(fā)癥如果處理不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命安全。分娩過(guò)程中，軟產(chǎn)道損失是比較常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，一般經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，對(duì)身體不會(huì)造成大的傷害。而像子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、臍帶異常等并發(fā)癥如果得不到及時(shí)的救治，會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰生命。為此，婦產(chǎn)科醫(yī)師要提高臨床診治技術(shù)，正確及時(shí)的處理各種緊急狀況，保障良好的母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾荔蘋(píng)，沈伶，李麗萍，等.產(chǎn)婦自然分娩時(shí)軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（9）：609-610.

[2]張文玲.192例軟產(chǎn)道損傷的原因及分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9（10）：943-944.