劉欣波

【摘要】目的：探討肺癌患者術(shù)后的觀察及護(hù)理的有效手段。方法：對30 例肺癌術(shù)后患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，及時(shí)收集相關(guān)信息（包括生命體征、血氧飽和度、氣管位置、皮下氣腫、胸腔閉式引流情況及并發(fā)癥發(fā)生的先兆，根據(jù)具體情況實(shí)施針對性護(hù)理措施（主要包括護(hù)理方面嚴(yán)格控制輸液速度、協(xié)助咳嗽排痰、重視術(shù)后體位、做好心理護(hù)理等方面）。結(jié)果：30 例患者平均住院 13天，均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：加強(qiáng)肺癌患者術(shù)后的觀察及護(hù)理，是減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)的有效手段。

【關(guān)鍵詞】肺癌；術(shù)后；觀察；護(hù)理；效果

支氣管肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的常見惡性腫瘤之一，外科手術(shù)切除腫瘤是目前臨床上治療肺癌的最有效手段[1]。我院2004 年8月至 2009年5月行手術(shù)治療肺癌患者30例，術(shù)后經(jīng)過細(xì)心觀察病情及精心的護(hù)理，取得了較好效果。

1 臨床資料

本組患者30例，男20例，女10例，平均年齡57歲，其中肺鱗癌20例，肺腺癌4例，肺腺鱗癌6例，行肺葉切除19例，全肺切除11例均治愈出院。

2 方法

2.1 術(shù)后觀察重點(diǎn)

2.1.1 觀察患者的面色、意識，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，本組患者術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)72小時(shí)，監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度及體溫，每15分鐘測量一次，及時(shí)做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

2.1.2 氣管位置的觀察 方法：病人頭要端正，稍前傾：①將食指、無名指放在胸鎖關(guān)節(jié)處，中指探查氣管位置；②將一手指指腹放在胸骨上窩，指尖探查氣管位置，1～2小時(shí)探查一次，發(fā)現(xiàn)偏移時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)采取有效的處理措施。

2.1.3 注意有無發(fā)生頸胸皮下氣腫：觀察患者是否有發(fā)胖現(xiàn)象；觸診患者的頸部、腋下、切口周圍，注意是否有捻發(fā)音、握雪感。

2.1.4 注意有否發(fā)生肺部濕羅音：若健側(cè)肺底出現(xiàn)水泡音并逐漸加重，則是肺水腫的有力證據(jù)。

2.1.5 特別注意觀察胸腔閉式引流情況：保持引流系統(tǒng)的密閉性，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、引流量和水柱波動(dòng)情況。若術(shù)后早期水柱波動(dòng)停止要注意引流管是否堵塞或受壓，而術(shù)后2～3天隨著余肺的復(fù)張，水柱波動(dòng)逐漸停止則屬正常現(xiàn)象。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 做好心里護(hù)理：由于肺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，加之留置胸腔引流管的限制性及咳嗽使患者疼痛加劇，出現(xiàn)焦慮甚至煩燥不安，因此應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，說明留置胸腔引流管及各種治療、護(hù)理的重要性，減輕患者緊張焦慮的情緒，配合治療和護(hù)理，以確保術(shù)后恢復(fù)順利。

2.2.2 做好管道護(hù)理：妥善固定各管道，防止扭曲、壓迫及脫出，嚴(yán)格無菌操作。

2.2.3 重視術(shù)后體位及早期活動(dòng)：麻醉未清醒時(shí)應(yīng)取平臥位，清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流和呼吸。早期活動(dòng)可預(yù)防墮積性肺炎及靜脈血栓形成，從而預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組患者術(shù)后第一天開始活動(dòng)手足，拔除胸腔引流管后根據(jù)心功能情況安排患者早期下床活動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量以促使肺復(fù)張[2]。

2.2.4 嚴(yán)格限制輸入液體的速度：肺組織大面積切除后，殘肺內(nèi)動(dòng)脈壓力升高，液體容易滲到肺泡內(nèi)，形成肺水腫，一側(cè)全肺切除者，肺血管床容量急劇減少，心臟后負(fù)荷增加，若輸液過快易誘發(fā)左心衰竭[3]，因此護(hù)理上限制輸液的速度非常重要，滴速不超過40滴/分鐘。

2.2.5 呼吸道護(hù)理：保持適當(dāng)?shù)氖覝?，各?xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌原則，預(yù)防肺部并發(fā)癥，協(xié)助咳嗽排痰、保持呼吸道通暢。肺癌本身屬呼吸系統(tǒng)疾病，加之氣管插管、肺組織切除等因素，使呼吸道內(nèi)存有較多的分泌物，如不能及時(shí)咳出，可阻塞小支氣管，甚至肺葉支氣管，造成肺不張、肺部感染，甚至呼吸衰竭。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效防止胸部術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，[4]因而肺癌術(shù)后咳嗽、排痰十分重要。患者生命體征穩(wěn)定，于術(shù)后第一天早晨開始，扶患者坐起，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者用手輕按手術(shù)切口，然后深呼吸，并在吸氣末從深部咳嗽，一次盡量堅(jiān)持將痰咳干凈，4～6次/天。咳嗽無力者，護(hù)士可于患者吸氣末指壓胸骨切跡上窩氣管刺激其咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出，可給予氧氣霧化吸入，用藥：生理鹽水4ml+鹽酸氨溴索15mg、糜旦白酶4000u，3次/日，15分鐘/次，以稀釋痰液，有利于痰液排出。另外，護(hù)士經(jīng)常給患者拍背，振動(dòng)痰液，協(xié)助患者排痰，方法：患者取坐位，操作者站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，呈空心掌，用手腕力量叩擊健側(cè)肺部，從下至上、從外向內(nèi)。全肺切除者，術(shù)后均遺留較大的殘腔，保留一定量的胸腔積液是防止縱隔移位的必要手段[5]，胸腔引流管用止血鉗夾閉，根據(jù)置管及患者狀態(tài)決定開放胸腔引流管，開放時(shí)、排痰要緩慢，禁止患者在此時(shí)咳嗽，以免造成縱隔擺動(dòng)。

2.2.6 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①心率失常肺切除術(shù)后心律失常約83.05%發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)，其中又以第一天發(fā)生率最高。若心率超過100次/分鐘，則需加以注意。②肺不張、肺部感染 為肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥， 胸腔閉式引流水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)范圍一般在20cm內(nèi)，若波動(dòng)過大，>30cm，要警惕肺不張；術(shù)后體溫>38℃，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰加劇，很可能發(fā)生了肺部感染。應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，必要時(shí)行纖支鏡吸痰。③呼吸衰竭 若呼吸幅度大且快，超過35次/分鐘，則應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生作相應(yīng)的處理。④支氣管胸膜瘺 是肺癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一 多發(fā)生在術(shù)后2～3周，而全肺切除患者術(shù)后的發(fā)射率最高，患者典型表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽，咳出大量與胸水性質(zhì)樣痰液，護(hù)士應(yīng)安慰患者，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鐵錘. 肺癌術(shù)后并發(fā)癥臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)手冊，2007年5月第20卷第5期

[2] 黎蔚華，譚湘玲，查露露.體外循環(huán)下局部晚期肺癌擴(kuò)大切除術(shù)的護(hù)理進(jìn)展，中華護(hù)理雜志，2008年7月第43卷第7期

[3] 鄒衛(wèi).普胸外科圍手術(shù)期處理[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000.115

[4] 宋銀霞.普胸外科患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2007年第2卷第8期

[5] 泰篤祥.臨床胸部腫瘤學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1995.222-223