田璐

西南政法大學政治與公共管理學院，重慶 404100

芻議“全民醫(yī)?！睍r代我國醫(yī)療服務(wù)運作模式的構(gòu)建

田璐

西南政法大學政治與公共管理學院，重慶 404100

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會醫(yī)療保險制度從誕生到發(fā)展已經(jīng)有上百年歷史，世界各地許多各國已進入了“全民醫(yī)?！睍r代，許多發(fā)展中國家也正在引進或?qū)嵤┻@一制度。我國在實現(xiàn)”全民醫(yī)?！边@一目標的過程中，雖然取得了一定成績，但仍面臨著巨大挑戰(zhàn)：看病難、看病貴、醫(yī)療資源分配不均衡、政府監(jiān)管失力、誘導消費顯現(xiàn)泛濫等。實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕耍枰⑼晟频尼t(yī)療服務(wù)運作體系，并充分發(fā)揮政府在醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)督作用。

全民醫(yī)保；挑戰(zhàn)；醫(yī)療服務(wù)運作模式

1 社會醫(yī)療保險發(fā)展概況

這種制度起源于19世紀末期的德國，第二次世界大戰(zhàn)以后，開始擴大到發(fā)展中國家。如今在世界范圍內(nèi)，通過該制度的實施實現(xiàn)全民醫(yī)保的國家已多達30幾個。但對于任何一個國家而言，要想實現(xiàn)全民醫(yī)保都不是輕而易舉的事情，這個一個十分復(fù)雜的過程，牽涉利益十分廣泛，有時利益相關(guān)者之間會發(fā)生激烈的較量，因此整個過程往往曠日持久。德國用了整整127年，才真正實現(xiàn)醫(yī)保的全面覆蓋，比利時用時僅次于德國，為127年。盧森堡和以色列用了七八十年，用時較短的日本、韓國也分別經(jīng)歷36年和26年。

1.1 醫(yī)保的內(nèi)涵

簡稱“醫(yī)?！?，人們往往難以理解其真正含義，因為“醫(yī)?！奔瓤赡苁恰搬t(yī)療保障”，也可能是“醫(yī)療保險”。實際上，兩者是截然不同的概念。而且有些醫(yī)療保證形勢或醫(yī)療保險類別存在自身的獨特性，并不適合或沒有必要實現(xiàn)全社會覆蓋。

醫(yī)療保障是個籠統(tǒng)的集合概念，具體指人們在獲取醫(yī)療服務(wù)時被提供的諸如公費醫(yī)療、醫(yī)療救助和醫(yī)療保險等各種保障措施。而醫(yī)療保險的內(nèi)涵要小于醫(yī)療保障，它是利用繳納保險費的方式進行醫(yī)療籌資，借此獲得醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)療保障形式。不過，醫(yī)療保險仍可細分社區(qū)保險、社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和國家醫(yī)療保險等若干類型。

文章所探討的特指社會醫(yī)療保險。

1.2 社會醫(yī)療保險的起源與發(fā)展

一場疾病往往會給個人和家庭帶來巨大的健康和經(jīng)濟損失，為最大限度地減小這種損失，人們設(shè)計了保險機制。這就是醫(yī)療保險的起源。人群疾病難以確定，但疾病的發(fā)生率在一定程度上是可以掌握的。所以匯集眾人平日積累的小額資金作為保險金，那么當個別人生病時，就可以從中拿出一部分來用于疾病的治療，這無疑對那些病患是個巨大的幫助。

在發(fā)展初期，資源性質(zhì)的商業(yè)保險是最常見的一種醫(yī)療保險。但是這種保險方式存在雙方因為信息不對稱而引起的雙向“逆向選擇”問題：保險方為了減少補償費用，總希望健康的人參加、而抵制那些生病概率高的人；而在參保方，情況則正好相反，健康的人參與積極性很低，身體不佳的人則非常愿意參與。要解決這種問題，就必須對這一過程施加強制性，此時，國家開始出面，一方面借助法令成立一些保險機構(gòu)來承擔保險責任，另一方面，則以國家的名義強制社會成員參與。參與雙方隨意挑選對方的弊端就得到了解除，因此可以形成穩(wěn)定的分擔風險機制。這就是社會醫(yī)療保險的形成緣由。

1883年，德皇威廉一世治下的俾斯麥政府頒布《疾病保險法》，連同1884年的《工傷保險法》，1889年的《殘疾和老年保險法》，這些標志著大規(guī)模強制性社會保險的誕生。該制度最初主要面向收入較低的藍領(lǐng)工人。1885年，覆蓋人口達到總?cè)丝诘?1%，到1910年，該數(shù)字達到30%。該制度得到歐洲各國如奧地利、挪威、比利時、法國、丹麥等的紛紛效仿。在經(jīng)過首相勞合喬治對德國的考察后，英國也于1911年建立了工人保險，規(guī)定由雇主為年滿16周歲且年收入不足160英鎊的工人支付保險金（每周三個便士），國家也給予每周兩便士的補貼。二戰(zhàn)后，英國建成國家衛(wèi)生服務(wù)體系，取代了先前的社會醫(yī)療保險制度（Klein，2001）?？傊瑲W美主要資本主義國家社會醫(yī)療保險制度的建立都在20世紀初前后，覆蓋人口十分廣泛，常常數(shù)以百萬計，其中沒有的覆蓋面尤其廣泛，在工人中達到了33%（Murray，2007）。當然，相對于今天而言，發(fā)展初期的醫(yī)療保險的待遇并不太高 （平均工資替代率為42%），但是這種制度的發(fā)展方向是良好的。

表1 2000年—2012年中國醫(yī)療衛(wèi)生費用支出情況（億元）

2 我國構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)運作模式之發(fā)展歷程

2.1 我國構(gòu)建“全民醫(yī)?！斌w系之取得的成果

自2009年公布和頒發(fā)了 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》以來，我國開始了新一輪的醫(yī)療改革?！靶箩t(yī)改”方案明確提出了實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕耍皩崿F(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。要想實現(xiàn)該目標，基本醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍必須擴大到全體社會成員。從1998年開始，我國已逐步形成了城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大基本醫(yī)療保險體系。就醫(yī)療保障的對象而言，我國的三大基本醫(yī)療保險涉及城鄉(xiāng)職工、城市居民和農(nóng)民，所以三大基本醫(yī)療體系總體上可以稱得上是全民基本醫(yī)療保障制度。2009年至今，我國新醫(yī)改取得成效并逐步深化，不僅醫(yī)療保障體系和衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，衛(wèi)生科技水平、醫(yī)藥生產(chǎn)供給能力等不斷改善，而且人民的健康水平、平均壽命也得到顯著提高。

為解決“看病難”、“看病貴”等問題，在不斷加大財政投入的同時，我國政府的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作也并未停止。近幾年，我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展一直沒有停止過，政府加強對公共衛(wèi)生體系的投入，建立起覆蓋省市縣三級的疾病防控體系。[1]醫(yī)療衛(wèi)生總費呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢：2000年時為4586.6億元，到2012年時，已達到28914.4億元，且增幅較大，2012年的衛(wèi)生總費用比2011年的24345.9億元增長近20%（2000年—2012年我國衛(wèi)生總費用及各項衛(wèi)生支出情況見表1）。換句話說，從國家層面看，中國政府衛(wèi)生支出已初具規(guī)模，且保持一定的增長態(tài)勢[2]。

2011年、2012年數(shù)據(jù)來源于 《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。

衛(wèi)生總費用為測算數(shù)，按當年價格計算。

2.2 我國構(gòu)建”全民醫(yī)?！斌w系面臨的障礙

對于發(fā)展中國家來講，更適合選擇社會醫(yī)療保險作為擴大醫(yī)療保障政策。中國要想實現(xiàn)“全民醫(yī)?！保獙赡苊媾R的困難有充分的認識，并找出解決辦法。

①目前，中國依然是中低收入國家，因此當務(wù)之急是擴大保險覆蓋面、讓更多的人獲得醫(yī)療保險。

擴大覆蓋面、實現(xiàn)全民醫(yī)保是一個十分的復(fù)雜性的過程，因為我國要多從其他國家的發(fā)展過程中吸取經(jīng)驗。目前，中國經(jīng)濟社會正處于轉(zhuǎn)型期，社會的醫(yī)保需求日益增加，相應(yīng)的條件也日益成熟：一方面，在城市化、市場化的過程中，人們生活風險上升、抵抗風險的能力卻下降，社會正需要一個成熟穩(wěn)定的風險分擔機制；另一方面，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，國家財政實力日益充沛，發(fā)展醫(yī)保的各種條件都愈發(fā)成熟。

②政府雖然對發(fā)展醫(yī)保的必要性有了充分認識，但國家能力，尤其是行政能力和強制能力，尚存在一些不足。

單位制瓦解后，中國亟需建立一套社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。目前，這種機構(gòu)建設(shè)雖然取得了一些成效，但不少問題依然存在（楊燕綏，2007）。其中，新建不久的新農(nóng)合和居民醫(yī)保問題最多，涉及到人員編制、經(jīng)辦機構(gòu)、辦公經(jīng)費等方方面面（劉軍強，2009）。這可以體現(xiàn)為三個方面。

一是勞動監(jiān)察機構(gòu)力量弱小，難以發(fā)揮足夠的強制職能（岳經(jīng)綸、莊文嘉，2009）。據(jù)統(tǒng)計，2005年全國僅有兩萬余名勞動監(jiān)察員。其中寧夏全區(qū)僅有5名勞動監(jiān)察員（《中國勞動保障》編輯部，2005）。從這一統(tǒng)計結(jié)果，我們可以看到勞動監(jiān)察力量的嚴重不足。因此，我國應(yīng)該盡快加強勞動監(jiān)察力量，這樣社會保險的強制性才能得到體現(xiàn)，之策執(zhí)行過程中阻礙力量才會得到順利克服。

二是設(shè)法減少雇主的避保行為，這就需要再政策對象方面尋找途徑，具體來講，即需要健全勞動者權(quán)益保護機制，尤其是對于那些非正規(guī)渠道而言的勞動者來講。目前，我國非正規(guī)就業(yè)人口增加十分迅速，這是所有制改革和人口流動等因素作用下的必然結(jié)果，醫(yī)保發(fā)展因之面臨巨大挑戰(zhàn)（Cook，2008）。目前，據(jù)估計，城鎮(zhèn)的非正規(guī)就業(yè)人口已達城鎮(zhèn)總就業(yè)人口的一半（胡鞍鋼、趙黎，2006）。

三是中國目前存在醫(yī)保結(jié)余率過高的問題，這主要源于制度設(shè)計和運行方面 （顧昕，2009）。1993年，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率是30%，到2007年竟上升到110%。據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2008）結(jié)果，新農(nóng)合為34.6%，居民醫(yī)保為49.2%，職工醫(yī)保的住院費用報銷比例為66.2%（衛(wèi)生部，2009）。因為醫(yī)保基金這種類型不具備累積性，如果基金結(jié)余率節(jié)節(jié)攀升、居高不下，醫(yī)保制度的吸引力就會大大下降，這對擴大覆蓋面會產(chǎn)生負面影響。

③目前醫(yī)保的統(tǒng)籌層次太低，大多停留在縣級水平，全國有7450多個社會保險統(tǒng)籌單位，其中多數(shù)都是縣級的，這種情況有許多弊端。

首先，參保者要想實現(xiàn)地區(qū)之間的轉(zhuǎn)移操作起來十分不便。

其次，統(tǒng)籌層次低，則風險分擔范圍小，這基金的平穩(wěn)運作十分不利。

再次，存在基金安全問題。社?；鸸芾碇黧w太多，監(jiān)管起來十分不易，導致基金被挪用擠占的現(xiàn)象時有發(fā)生。因此，為了確保基金安全、降低風險、提高管理效率，有必要將社會保險統(tǒng)籌項目提到一個更高的層次上。

最后，目前的三類醫(yī)保分屬不同制度，應(yīng)該對彼此之間重疊的部分加以調(diào)和整頓。例如，進城的農(nóng)民工可同時參加職工醫(yī)保和新農(nóng)合；個體營業(yè)人員可同時參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。因此可以嘗試將三種制度合而為一，以提高運行效率。屆時，如果中國人的醫(yī)療保障不因戶籍、收入、就業(yè)狀況而異，那么離全民醫(yī)保就不遠了。

3 我國構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)運作模式之存在的問題

雖然我國已基本建立起覆蓋全民的三大基本醫(yī)療保障制度，國家對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支持力度也在逐年增大。但是，在“新醫(yī)改”的背景下要真正實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕耍覈匀幻媾R各方面的挑戰(zhàn)和制約因素。

3.1 看病難:衛(wèi)生總費用占GDP比例偏低，衛(wèi)生資源不足

近幾年來，雖然我國逐步加大對衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支持力度，醫(yī)療衛(wèi)生總費用占GDP的比重逐年增加，2012年衛(wèi)生總費用占GDP的比重達5.57%。但是，與其他國家如美國、英國、德國、日本相比，我國不僅對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入較少、衛(wèi)生總費用占GDP比例較低；而且政府衛(wèi)生支出，不僅在衛(wèi)生總費用中占比偏低，而且在財政支出方面所占比例也偏低；此外，我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費用僅為146美元，美國人均醫(yī)療衛(wèi)生費達7164美元，德國4720美元，英國3771美元，日本3190美元（見表2）。

表2 我國與美國、英國等各國醫(yī)療衛(wèi)生費比較一覽表

3.2 看病貴：居民醫(yī)療負擔過重，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象

雖然我國已基本建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，城鄉(xiāng)居民參保率高達90%，醫(yī)保機構(gòu)分擔了參保人員的大部分醫(yī)療費用，但是在實際的操作過程中，由于體制不健全、政事不分、官辦不分、監(jiān)管不力等原因，我國公民個人醫(yī)療負擔依然過重。雖然我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比重已由新醫(yī)改之前2008年的40.4%降至2012年的33.4%（見表3）。但是與其他國家相比，我國的個人衛(wèi)生支出比例仍然過高，英國的個人衛(wèi)生支出占總支出的17.4%（2008年），現(xiàn)在其個人衛(wèi)生支出比例已不足10%。我國個人衛(wèi)生支出比例過高，致使居民醫(yī)療負擔過重，甚至出現(xiàn)“因病致貧”、“因病返貧”、“因病暴力”等風險。

表3 2000年—2012年國家衛(wèi)生費用構(gòu)成（%）

2011年、2012年數(shù)據(jù)來源于 《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。

3.3 醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、醫(yī)院層級之間配置比例嚴重失衡

要確保國家社會的穩(wěn)定，對基本醫(yī)療衛(wèi)生資源進行適度公平的分配是比不可少的，這項工作本身也是國家社會安全網(wǎng)的重要組成部分[3]。但是由于受城鄉(xiāng)分割的二元社會結(jié)構(gòu)的影響，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度也存在二元化和分隔的現(xiàn)象。在我國,大約80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在占中國人數(shù)35%左右的城市,在城市中,又有80%的城市醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在大型醫(yī)院和公立醫(yī)院。據(jù)《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，雖然我國農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)達到8.32億人，參保率達97.5%，但是與城市相比，農(nóng)村人均醫(yī)療衛(wèi)生費用與城市居民的人均醫(yī)療費用相差甚遠（2000年至2010年我國人居醫(yī)療衛(wèi)生費用及城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生費用的比較見表四）：2000年—2010年人均醫(yī)療衛(wèi)生費用生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》統(tǒng)計，2011年我國人均衛(wèi)生費達到1806.9元，城市2697.5元，農(nóng)村879.4元，2012年我國人均衛(wèi)生費達2135.8元，比2011年增加了約329元，增速超過18%。雖然我國人均醫(yī)療費用在快速增長，但城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生資源方面的差距也在拉大，資源配置不合理。見表4。

表4 2000年—2010年人均醫(yī)療衛(wèi)生費用（元）

3.4 政府監(jiān)管失力，“誘導消費”現(xiàn)象泛濫，醫(yī)藥費仍呈上漲趨勢

醫(yī)療消費中存在著信息不對稱、供方主導、被動消費等特點，因此供方作為理性“經(jīng)濟人”出于自身利益的考慮，提供過度醫(yī)療服務(wù)，最大化的追求個人利益，在醫(yī)療市場中經(jīng)常出現(xiàn)“誘導消費”等道德風險。這種道德風險在政府監(jiān)管失力的情況下，最大化地損害了醫(yī)療消費者的利益。雖然，政府通過政府管制、行政定價等措施，已基本控制住了藥品價格，但是由于政府監(jiān)管不力等職能“缺位”和市場機制扭曲等因素，醫(yī)藥費仍呈上漲趨勢。

4 我國構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)模式之對策

4.1 完善“全民醫(yī)?！睍r代我國醫(yī)療服務(wù)運作模式

在“全民醫(yī)保”時代，對任何一個國家來說，“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”都應(yīng)是其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政策制定的優(yōu)先目標和終極目標。在2009年—2011年“新醫(yī)改”第一個實施階段結(jié)束之后，我國距離“全民醫(yī)保”的目標依然很遠。因此在接下來的醫(yī)療改革中，需要借鑒新一輪醫(yī)療改革的經(jīng)驗，構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)運作模式（見圖1：“全民醫(yī)?！睍r代醫(yī)療服務(wù)體系運作模式），兼顧醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的效率與公平，進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生改革，保證我國公民能夠獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進入“全民醫(yī)保”時代。

圖1 “全民醫(yī)保”時代醫(yī)療服務(wù)體系運作模式

在“全民醫(yī)?！睍r代醫(yī)療服務(wù)體系的運作模式中，醫(yī)療服務(wù)需求者（患者）并不與醫(yī)療服務(wù)供給者（醫(yī)院等）直接發(fā)生服務(wù)購買關(guān)系，而是通過醫(yī)療服務(wù)購買者（醫(yī)保機構(gòu)等第三方醫(yī)療服務(wù)購買者）與醫(yī)療服務(wù)供給者建立間接的服務(wù)購買關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)需求者與醫(yī)療服務(wù)購買者，即患者與醫(yī)保機構(gòu)之間建立起醫(yī)療保險關(guān)系。醫(yī)保機構(gòu)依據(jù)患者的醫(yī)療需求以“團購”的方式向醫(yī)療服務(wù)供給者購買醫(yī)療服務(wù)，二者（醫(yī)療服務(wù)購買者和醫(yī)療服務(wù)供給者）之間形成一種契約化的服務(wù)購買關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)需求者（患者）和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督者（政府）之間是一種委托代理關(guān)系。政府作為公共權(quán)力的行使者、公共利益的代表者，有責任代表患者的利益對醫(yī)療服務(wù)購買者和醫(yī)療服務(wù)供給者進行監(jiān)督。政府對醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供給者發(fā)揮著制約性的監(jiān)督作用。

醫(yī)療服務(wù)購買者和醫(yī)療服務(wù)供給者之間這種契約化的服務(wù)購買關(guān)系不僅可以抑制供給方誘導“過度消費”、提供“過度服務(wù)”等道德風險，降低醫(yī)療成本，避免醫(yī)療資源的過度浪費，而且可以增強各醫(yī)療供給方的競爭，從而提高醫(yī)療服務(wù)的供給效率和供給質(zhì)量。引入第三方醫(yī)療服務(wù)購買機構(gòu)和發(fā)揮政府的監(jiān)督作用可以使醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系更加注重患者（醫(yī)療服務(wù)需求者、消費者）的需求，為醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)注入這種注重消費者需求的“企業(yè)式”管理模式，從而提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，也避免了醫(yī)療資源的浪費，最終有利于“全民醫(yī)?！钡膶崿F(xiàn)。

4.2 實現(xiàn)醫(yī)療資源配置的合理化

要想“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標、真正進入全民醫(yī)保的時代，需要在保證國家財政持續(xù)投入的基礎(chǔ)上，合理配置醫(yī)療資源，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域統(tǒng)籌效率與公平。需要借鑒英國的“NHS模式”及其新醫(yī)改的經(jīng)驗，并結(jié)合我國的國情，將國家的財政投入發(fā)揮到最大化，做到“補供方”和“補需方”的結(jié)合，不僅支持醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展，而且通過財政補貼城鄉(xiāng)居民，使之最大范圍地參加醫(yī)療保障體系，推動“全民醫(yī)?！钡膶崿F(xiàn)。另外，應(yīng)建立完善的醫(yī)療服務(wù)運作體系，引入第三方服務(wù)購買者，進行內(nèi)部市場化改革，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)供給者之間的競爭環(huán)境。

4.3 轉(zhuǎn)變政府職能，加強對醫(yī)療行業(yè)的宏觀管理

社會醫(yī)療保險不僅是一個資金密集型政策，需要政府財政的極大支持，而且它也對技術(shù)要求也很高,要完成其日常事務(wù)，并非易事，除了要設(shè)立專門管理機構(gòu)外，還需要招募專業(yè)人員實施系統(tǒng)化管理，政府能否建立起一套完善的社會保險管理機構(gòu)極為關(guān)鍵。[6]在新一輪的醫(yī)改過程中，轉(zhuǎn)變政府職能，加強對醫(yī)療行業(yè)的宏觀管理對實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕司哂嘘P(guān)鍵性的作用。

4.4 加強醫(yī)療服務(wù)體系運作中的監(jiān)督力度

在“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標的過程中，轉(zhuǎn)變政府的職能首先要明確政府在醫(yī)療服務(wù)體系的運作過程中所扮演的角色。既不應(yīng)該是供給方，給大眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也不應(yīng)該購買方，要購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)體系運作過程的監(jiān)督者。政府應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管力度，完善對醫(yī)療市場的監(jiān)督約束機制，控制衛(wèi)生資源的浪費。作為醫(yī)療服務(wù)體系運作過程的監(jiān)督者，一方面，政府可以通過制定公共衛(wèi)生政策提出醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的宏觀發(fā)展方向和戰(zhàn)略。另一方面，也可以通過政府規(guī)制影響醫(yī)療服務(wù)供給者的行為，設(shè)立專門的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)監(jiān)督各醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)的藥品招標、杜絕其腐敗和尋租行為，從而維護公平的競爭環(huán)境、合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、限制醫(yī)療費用的增速，同時也監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)供給者為醫(yī)療服務(wù)需求者提供高效、高質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

4.5 我國醫(yī)療服務(wù)運作模式要有靈活的制度

在設(shè)計制度時，國家要采取靈活的辦法，因為非正規(guī)就業(yè)者和無業(yè)者在收入水平、就業(yè)穩(wěn)定性和流動性等方面存在各自的特點和彼此間的差異。面對人口流動的問題，政府應(yīng)降低醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移的難度；對于低收入人群，則可進行適當補貼；醫(yī)保管理者可根據(jù)人口結(jié)構(gòu)的變化情況降低基金結(jié)余率。哥倫比亞的做法：抽取部分職工醫(yī)保的沉淀資金來補貼城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、充實醫(yī)療救助基金，這種方法或許值得中國借鑒。但中國有自己具體的國情，目前職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分屬兩種獨立運行的制度，所以只能首先將兩項制度加以合并，才可考慮借鑒問題。

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The Construction of Medical Serrice Operation Mode of Our Country in U-niversal Coverageera

TIAN Lu
Politics and public Management college of southwest university of political science and law，Chongqing 404100，China

In the field ofmedical and health,the countries of the world has entered the era of universal coverage.In implementing "the goal of universal health care"，our country is still in the process of facing huge challenges:to see a doctor,the difficulty and high cost of medical treatment resource allocation imbalance,government regulation power loss,induced consumption appeared flood,etc.Britain's national health service (The NHSModel)and a new round ofmedical reform provides reference for the construction of our country medical service operation model.Achieving the goal of universal coverage needs to establish a perfect medical service operation system,and to give full play to the government supervision in the field of health care function.

Universal health care;Challenges;Medical service operation pattern

R19

A

1672-5654（2015）03（a）-0048-05

2014-12-08）

田璐（1987-），女，山東濟寧人，西南政法大學政治與公共管理學院2012級行政管理專業(yè)碩士研究生，研究方向：公共衛(wèi)生管理。