侯立軍

(阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，遼寧阜新 123000)

某三甲中醫(yī)院合同制護(hù)士工作一年真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

侯立軍

(阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，遼寧阜新 123000)

目的 了解與探討某大型三甲中醫(yī)院合同制護(hù)士工作一年的真實(shí)體驗(yàn)，為醫(yī)院護(hù)理管理提供依據(jù)。方法：運(yùn)用質(zhì)性研究中的解釋現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)20名某大型三甲中醫(yī)院工作一年的合同制護(hù)士進(jìn)行深度訪(fǎng)談，采用類(lèi)屬分析方法對(duì)轉(zhuǎn)錄稿進(jìn)行比較分析，并歸納主題。結(jié)果：受訪(fǎng)者的真實(shí)體驗(yàn)包括正性和負(fù)性?xún)蓚€(gè)方面，其中正性方面包括對(duì)醫(yī)院印象良好、工作后責(zé)任感增強(qiáng)、對(duì)醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)滿(mǎn)意 、科室主任 及護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心照顧、能與醫(yī)生有效積極配合、年長(zhǎng)護(hù)士帶教認(rèn)真、與年輕護(hù)士相處融洽、能與患者及家屬建立良好關(guān)系、工作后技術(shù)水平和溝通能力有所提高以及較高 的工作認(rèn)同感；負(fù)性方面主要包括薪水及福利偏低、工作壓力大、渴望獲得尊重及理解、個(gè)人能力不足、缺少長(zhǎng)期職業(yè)規(guī)劃。結(jié)論：醫(yī)院需要通過(guò)深 化薪資分配制度，努力做 到同工同酬；開(kāi)展職業(yè)減壓培訓(xùn)，加強(qiáng)人文關(guān)懷；建立激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行個(gè)性化管理三方面以減少合同制護(hù)士真實(shí)體驗(yàn)中的負(fù)性影響。

三甲中醫(yī)院；合同制護(hù)士；真實(shí)體驗(yàn)

1 前言

近年來(lái),隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和人事制度改革的不斷深入,許多醫(yī)院開(kāi)始陸續(xù)聘用合同制護(hù)士作為臨床護(hù)理人員的補(bǔ)充力量[1]合同制護(hù)士與正式在編護(hù)士共同擔(dān)負(fù)著繁重的臨床護(hù)理任務(wù)，在提高醫(yī)院綜合效益、增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁等方面發(fā)揮著重要作用[2]。然而,在我國(guó)人事制度尚未根本變革的情況下,合同制護(hù)士的身份、地位及待遇等與編制內(nèi)護(hù)士不盡相同,在某種意義上講,合同制護(hù)士是一個(gè)特殊的群體。這個(gè)群體的素質(zhì)與工作表現(xiàn)如何將對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的整體水平產(chǎn)生直接影響,與醫(yī)院的社會(huì)形象與聲譽(yù)有直接關(guān)聯(lián)[3]。因此，對(duì)參加工作的合同制護(hù)士，尤其是工作一年的新護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，了解她們的真實(shí)體驗(yàn)，從而為醫(yī)院制定相應(yīng)對(duì)策及加強(qiáng)護(hù)理管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 研究對(duì)象

采用目的性抽樣方法，選擇于2011年11月份入職阜新市中醫(yī)醫(yī)院的合同制護(hù)士，具體納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①已與醫(yī)院正式簽約的合同制護(hù)士；②工作期滿(mǎn)一年；③自愿參加訪(fǎng)談并簽署知情同意書(shū)者。

3 研究方法

采用質(zhì)性研究中的解釋現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)性訪(fǎng)談方式進(jìn)行資料收集。預(yù)先設(shè)定訪(fǎng)談目的與訪(fǎng)談提綱作為訪(fǎng)談指引。對(duì)每個(gè)受訪(fǎng)者的訪(fǎng)談時(shí)長(zhǎng)為30min，根據(jù)實(shí)際情況可延長(zhǎng)訪(fǎng)談時(shí)間。本研究訪(fǎng)談至20人時(shí)，主題資料達(dá)到飽和，可以終止訪(fǎng)談。

3.1知情同意

在訪(fǎng)談前向受訪(fǎng)者全面解釋本次研究的目的、內(nèi)容、方法及受益與風(fēng)險(xiǎn)，承諾以編碼形式代替受訪(fǎng)者姓名，所有研究資料會(huì)妥善管理，僅供研究之用。取得受訪(fǎng)者的理解后簽署《知情同意書(shū)》。

3.2資料收集

研究者與受訪(fǎng)者電話(huà)預(yù)約訪(fǎng)談時(shí)間，選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談，如門(mén)診部的單獨(dú)觀察室、小會(huì)議室等，并經(jīng)受訪(fǎng)者同意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音。訪(fǎng)談期間鼓勵(lì)受訪(fǎng)者充分表達(dá)自己的想法及感受，仔細(xì)傾聽(tīng)受訪(fǎng)者的陳述，注意觀察其表情、語(yǔ)速、手勢(shì)等，并進(jìn)行簡(jiǎn)要的書(shū)面記錄。訪(fǎng)談中避免引導(dǎo)式用語(yǔ)，并對(duì)受訪(fǎng)者所陳述的內(nèi)容不進(jìn)行任何評(píng)價(jià)。

3.3 資料分析

訪(fǎng)談結(jié)束后24h內(nèi)完成對(duì)所收集錄音資料的文字轉(zhuǎn)錄工作，并參照現(xiàn)場(chǎng)記錄的筆記,將訪(fǎng)談內(nèi)容整理成完整的文字資料。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行提取，經(jīng)過(guò)分析、比較與類(lèi)屬歸納，提煉主題。

4 研究結(jié)果

4.1 一般資料

20名受訪(fǎng)者中，女性19人，男性1人；年齡最小21歲，最大28歲，平均年齡23.7±2.18歲；15人為獨(dú)生子女；2人已婚；中專(zhuān)學(xué)歷10人，大專(zhuān)6人，本科4人；執(zhí)業(yè)資格護(hù)士18人，護(hù)師2人；執(zhí)業(yè)類(lèi)別西醫(yī)14人，中西醫(yī)結(jié)合5人，中醫(yī)1人；受訪(fǎng)者所在科室基本已涵蓋醫(yī)院所有臨床科室。

4.2 與醫(yī)院關(guān)系方面

4.2.1對(duì)醫(yī)院的印象

所有受訪(fǎng)者對(duì)醫(yī)院印象均表示為良好，主要體現(xiàn)在醫(yī)院為大型三甲中醫(yī)院，新建了病房樓，醫(yī)療水平較高，管理規(guī)范等方面。

4.2.2工作后與實(shí)習(xí)時(shí)的最大變化

大多受訪(fǎng)者表示工作后與實(shí)習(xí)時(shí)的最大變化為責(zé)任感及工作更加認(rèn)真,也有受訪(fǎng)者表示最大變化為心理壓力的增加。

4.2.3 薪水及福利

受訪(fǎng)者普遍感覺(jué)薪水較低，尤其是護(hù)理工作量大的科室（如ICU），但大多受訪(fǎng)者對(duì)目前福利（五險(xiǎn)一金）表示接受。

4.2.4 繼續(xù)教育培訓(xùn)及定期考核

受訪(fǎng)者對(duì)于醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)方面感到滿(mǎn)意，對(duì)于醫(yī)院定期考核表示理解，認(rèn)為可以促進(jìn)個(gè)人學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)。

4.3與科室主任、護(hù)士長(zhǎng)關(guān)系方面

大多受訪(fǎng)者表示科室主任、護(hù)士長(zhǎng)都比較隨和，會(huì)關(guān)心照顧受訪(fǎng)者，受訪(fǎng)者對(duì)于科室主任及護(hù)士長(zhǎng)的嚴(yán)格要求也能表示理解,不過(guò)大多受訪(fǎng)者也同時(shí)表示缺少與科室主任的溝通。

4.4 與同事關(guān)系方面

受訪(fǎng)者普遍表示能與醫(yī)生有效積極配合，年長(zhǎng)護(hù)士帶教認(rèn)真，與年輕護(hù)士相處融洽，更易溝通，且能互相幫助。

表1 受訪(fǎng)者的基本情況

4.5 與患者及家屬關(guān)系方面

所有受訪(fǎng)者均認(rèn)為護(hù)士與患者及其家屬關(guān)系融洽對(duì)于護(hù)理工作的順利開(kāi)展十分重要。多數(shù)受訪(fǎng)者均能與患者及家屬建立良好關(guān)系，搞好關(guān)系的主要措施有微笑服務(wù)、加強(qiáng)溝通及耐心解釋?zhuān)暬颊呷缂胰?。但也有受訪(fǎng)者表示有些患者及家屬不理解護(hù)理工作，存在溝通問(wèn)題，需尋求護(hù)士長(zhǎng)解決。

4.6 個(gè)人方面

4.6.1 工作壓力

所以受訪(fǎng)者均表示存在工作壓力，且壓力程度及來(lái)源不一。壓力的主要來(lái)源有護(hù)理工作繁重、患者不理解、醫(yī)院考試、工作時(shí)精神緊張及個(gè)人能力不足等，受訪(fǎng)者緩解壓力的主要措施有在家休息、聊天、逛街、購(gòu)物、聚會(huì)、上網(wǎng)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、唱歌、吃東西、在家大哭等。

4.6.2 個(gè)人能力

受訪(fǎng)者均表示工作一年后技術(shù)水平及溝通能力有所提高，且具有需要繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力意識(shí)，多數(shù)受訪(fǎng)者現(xiàn)已能很好的完成護(hù)理工作。

4.6.3 職業(yè)規(guī)劃

多數(shù)受訪(fǎng)者缺少長(zhǎng)期職業(yè)規(guī)劃，目前的想法主要集中于做好本職工作、參加繼續(xù)教育、職稱(chēng)考試、考研及轉(zhuǎn)正等，且大多受訪(fǎng)者并沒(méi)有制定實(shí)現(xiàn)規(guī)劃的具體措施。。

4.6.4 工作認(rèn)同感

受訪(fǎng)者普遍表示身為護(hù)士感到驕傲，具有較高的工作認(rèn)同感，主要表現(xiàn)在白衣天使的神圣工作以及可以為家人朋友帶來(lái)幫助。當(dāng)問(wèn)及“希望他人如何看待護(hù)士時(shí)”，幾乎所有的受訪(fǎng)者表示希望獲得理解、尊重和包容。

5 討論

大型三甲中醫(yī)院合同制護(hù)士工作一年的真實(shí)體驗(yàn)主要包括正性和負(fù)性?xún)蓚€(gè)方面，其中正性方面主要包括對(duì)醫(yī)院印象良好、工作后責(zé)任感增強(qiáng)、對(duì)醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)滿(mǎn)意、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心照顧、能與醫(yī)生有效積極配合、年長(zhǎng)護(hù)士帶教認(rèn)真、與年輕護(hù)士相處融洽、能與患者及家屬建立良好關(guān)系、工作后技術(shù)水平及溝通能力有所提高及較高的工作認(rèn)同感；負(fù)性方面主要包括薪水及福利偏低、工作壓力大、渴望獲得尊重及理解、個(gè)人能力不足、缺少長(zhǎng)期職業(yè)規(guī)劃。針對(duì)上述問(wèn)題，醫(yī)院需要制定相應(yīng)對(duì)策并完善管理，以減少負(fù)性影響，擴(kuò)大正性作用。

5.1 深化薪資分配制度，努力做到同工同酬

醫(yī)院應(yīng)正視現(xiàn)實(shí)，合同制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士從事著相同的護(hù)理工作, 但所享受的待遇卻不一樣，此種現(xiàn)象對(duì)合同制護(hù)士產(chǎn)生了負(fù)性影響。今后醫(yī)院一方面應(yīng)積極爭(zhēng)取編制名額,為更多合同制護(hù)士提供轉(zhuǎn)正機(jī)會(huì);另一方面還需深化薪資分配制度，提高合同制護(hù)士福利待遇，縮小薪資差距，努力做到同工同酬。

5.2 開(kāi)展職業(yè)減壓培訓(xùn)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，注重對(duì)外宣傳

由于護(hù)理工作的性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的工作壓力，高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，從而導(dǎo)致工作效率降低[4]。醫(yī)院除保持護(hù)患比例協(xié)調(diào)外，還應(yīng)定期開(kāi)展職業(yè)減壓培訓(xùn)，注重心理疏導(dǎo)以有效減輕護(hù)士工作壓力。對(duì)于廣大合同制護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)他們實(shí)際情況，為其提供職業(yè)規(guī)劃建議，適時(shí)開(kāi)展護(hù)理職稱(chēng)考試、考研、晉級(jí)等相關(guān)講座。此外，針對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者不理解護(hù)理工作的現(xiàn)象，醫(yī)院在加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注重媒體宣傳，對(duì)外塑造良好形象。

5.3 建立激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行個(gè)性化管理

激勵(lì)機(jī)制是調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性最直接、最有效的方法?？茖W(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制能激發(fā)員工發(fā)揮最大工作潛能、最大限度地發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力，促進(jìn)組織目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[5]。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng),設(shè)立多種獎(jiǎng)項(xiàng)如護(hù)理明星、優(yōu)秀護(hù)士、技術(shù)標(biāo)兵等，隆重表彰在護(hù)理工作中表現(xiàn)突出的優(yōu)秀合同制護(hù)士,并對(duì)工作能力強(qiáng)的合同制護(hù)士實(shí)行個(gè)性化管理，重點(diǎn)培養(yǎng)，增進(jìn)認(rèn)同及歸屬感，從而穩(wěn)定合同制護(hù)理隊(duì)伍。

[1] 劉曉丹,王幼芳,王芳.合同制護(hù)士離職傾向的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011，26(5):439-441.

[2] 朱曉燕,吳雁鳴,李靜,等.聘用制護(hù)士的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001，17(1):60-62．

[3] 李云芝,楊德嫻,孫維佳.加強(qiáng)合同制護(hù)士的管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,1997, 13(11):673-674.

[4] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,李小妹，2001：119-120.

[5] 張安安.激勵(lì)機(jī)制在醫(yī)院管理中的應(yīng)用及效果分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào),2010,6(8):78-79.

A qualitative researching of contract nurses in a level of first-class hospital working real experience in a yea

Hou li jun
(Fuxin City, the new rural cooperative medical service center,Liaoning fuxin 123000)

Purpose To understand and discuss the real experiences of the contractual nurses working in a tertiary referral TCM hospital for a period of a year, in order for providing hospital nursing management basis.MethodThe hermeneutic phenomenology researching method in qualitative research were used to interview 20 contractual nurses before comparing and analyzing of the interview records with method for analysis of genera and then draw the conclusio n.ResultThe real experiences of the interviewees include positive and negative: good impression of the hospital, sense of responsibility increased after work, satisfied with the onjob training, good taken care of by the director of department and head nurse, active and effective cooperation with the doctors, careful and detailed guiding by experienced nurses, good relationship established with the patients and their families, skill level and communication ability increased after work and increasing sense of identity in their job are all included in the scope of positive, and the negatives include lower salaries and welfare, big work pressure, eager to be respected and understood, inefficient ability and capability and lack of long term career planning.ConclusionThe following actions should be taken by the hospital to reduce the negative effect in the real experiences of the contractual nurses: Improve salary offering system to try to make sure of equal pay for equal work; Carry out on-job pressure-release training to strengthen human care; Establish encouraging system and implement personalized management.

tertiary referral TCM hospital, contractual nurse, real experience

R47

A

1672-5654(2015)02(c)-0000-00

侯立軍(1974.5- )，男，碩士研究生。職稱(chēng)：副主任中醫(yī)師 研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。

侯立軍，Tel：18804181208，018-2263144。E-mail:houlijun 1974@163.com。

[通訊地址]阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心。