彭倫華

[摘 要] 目的：探討食管癌術(shù)后患者經(jīng)空腸造瘺管實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案療效和臨床意義。方法：選取我院腫瘤科收治的80例接受食管癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）組和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）組，10d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)比治療前后患者體重（BW）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果：恢復(fù)排氣的平均時(shí)間，EN組（51.6±13.2）h明顯短于PN組（77.2±15.3）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；EN組并發(fā)癥明顯少于PN組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；兩組在手術(shù)后第10d，PN組體重和白蛋白量較術(shù)前均有不同程度的下降，而EN組BW和Alb有所提升，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組Hb比較未見(jiàn)明顯差異。結(jié)論：食管癌術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)排氣的時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，是一種經(jīng)濟(jì)、有效的營(yíng)養(yǎng)方式。

[關(guān)鍵詞] 食管癌術(shù)后；空腸造瘺管；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；臨床療效

中圖分類號(hào)：R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-079-03

食管癌高發(fā)于40歲以上男性人群，以進(jìn)行性吞咽困難為典型表現(xiàn)，隨著病程延長(zhǎng)吞咽困難程度逐級(jí)加重（干性食物-半流質(zhì)-流質(zhì)）[1]。據(jù)保守統(tǒng)計(jì)全球每年死于食管癌的人數(shù)大概在30萬(wàn)左右，我國(guó)為食管癌高發(fā)地區(qū)，每年約15萬(wàn)人死于食管癌[2]。食管癌手術(shù)后多數(shù)患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象出現(xiàn)，高齡及惡性腫瘤患者尤甚[3]。因此，及時(shí)有效地提供營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持相比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在對(duì)腸黏膜細(xì)胞完整性的保持、黏膜屏障的維護(hù)作用以及腸源性感染等術(shù)后并發(fā)癥的減少方面，效果良好，受到人們普遍認(rèn)可和重視[4-5]。本研究通過(guò)分析80例食管癌手術(shù)后接受空腸造瘺EN和PN支持的患者臨床資料，比較兩組療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年5月我院食管癌術(shù)后患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為EN組和PN組，每組40例。EN組40例，其中男25例，女15例，年齡25～73歲，平均年齡（54.3±5.8）歲；PN組40例，其中男26例，女14例，年齡22～70歲，平均年齡（53.9±5.2）歲；兩組患者的年齡、性別、病程及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況等一般資料相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

食管癌診斷根據(jù)《食管癌規(guī)范化診療指南》，入選病例符合以下要求①患者精神狀態(tài)尚可；②病變長(zhǎng)度在5cm之內(nèi)；③沒(méi)有產(chǎn)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；④心、肺、肝、腎功能正常；⑤沒(méi)有其他手術(shù)禁忌癥；⑥年齡在75歲以下；⑦自愿參與本次研究并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重衰竭者；②妊娠期婦女及孕婦；③有血液或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重貧血者；④嚴(yán)重神志異常者；⑤年齡75歲以上。

1.3 治療方法

1.3.1 EN組 于腫瘤切除手術(shù)結(jié)束、腹部縫合前置入空腸造瘺管，距食管-空腸吻合口下15～20cm處的空腸系膜緣戳孔，于遠(yuǎn)端插入長(zhǎng)15～20cm、直徑3～6 mm的硅膠管，荷包包埋，并沿近端空腸壁行漿肌層的隧道縫合，包埋管道5cm，從左側(cè)腹壁戳孔引出，腸管與腹膜固定，造瘺管與皮膚固定。術(shù)后第1天起經(jīng)空腸造瘺管先滴注葡萄糖氯化鈉溶液200～450mL，無(wú)明顯不適癥狀發(fā)生時(shí)滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。華瑞制藥生產(chǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，術(shù)后1d從空腸造瘺管滴入，從50～60mL/h滴速起，開(kāi)始500mL/d，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)逐漸加大劑量，最高可達(dá)每日1500mL。由靜脈輸液補(bǔ)充機(jī)體缺失的熱量，3～5 d后全部由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。

1.3.2 PN組 于術(shù)后第1d起外周靜脈勻速輸注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素及7%復(fù)方氨基酸注射液等營(yíng)養(yǎng)素，確保水、電解質(zhì)和酸堿平衡。10d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

觀察患者恢復(fù)排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。分別于術(shù)前1 d及術(shù)后10d測(cè)定體重（BW）、白蛋白（Alb）以及血紅蛋白（Hb）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復(fù)情況

由表 1 可以看出，EN組恢復(fù)排氣平均時(shí)間明顯低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；如表2所示，EN組患者并發(fā)癥顯著少于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明食管癌術(shù)后患者經(jīng)空腸造瘺管實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與給予腸外營(yíng)養(yǎng)相比，恢復(fù)排氣的時(shí)間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

2.2 恢復(fù)情況比較

如表3顯示，兩組術(shù)前1d，BW、Alb和Hb比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。手術(shù)后第10d，PN組BW和Alb較之前均有不同程度的下降，而EN組BW和Alb總體呈上升趨勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組Hb無(wú)明顯差異。

3 討論

食管癌手術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良使愈合能力和免疫功能降低，易發(fā)生炎癥感染等并發(fā)癥[6]。因此術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充至關(guān)重要，單純手術(shù)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者需要的營(yíng)養(yǎng)供給[7]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能對(duì)血流量增加、正氮平衡的促進(jìn)、重患存活率的提高、使感染率降低起到有效推動(dòng)作用[8]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在維持黏膜屏障和細(xì)胞活性、促進(jìn)胃腸機(jī)械性運(yùn)動(dòng)、改善肝功能以及減少術(shù)后并發(fā)癥等方面，較腸外營(yíng)養(yǎng)支持療效更佳[9]，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，得到人們廣泛認(rèn)同[10]。術(shù)后小腸蠕動(dòng)功能通常在數(shù)小時(shí)之內(nèi)得到恢復(fù)，故手術(shù)后1d行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可刺激激素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低血液內(nèi)毒素水平，加速術(shù)后臟腑功能恢復(fù)[11-13]。經(jīng)鼻飼管置入不僅引起鼻咽部不適引發(fā)肺部感染，也可出現(xiàn)上消化道癥狀（腹痛腹脹、惡心嘔吐等），從而對(duì)療效造成負(fù)面影響[14]。由此可見(jiàn)，空腸造瘺是最適合食管癌手術(shù)患者選用的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑之一。

本研究結(jié)果亦說(shuō)明食管癌術(shù)后患者經(jīng)空腸造瘺管實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與給予腸外營(yíng)養(yǎng)相比，恢復(fù)排氣的時(shí)間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。手術(shù)后第10d，指標(biāo)顯示EN組患者在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)更佳。研究顯示經(jīng)空腸造瘺早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)吻合口的愈合有所提高，未發(fā)生致瘺風(fēng)險(xiǎn)，患者耐受性良好。

綜上所述，對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持需求的食管癌手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯縮短恢復(fù)排氣的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，患者預(yù)后良好，是一種安全有效，經(jīng)濟(jì)便民的營(yíng)養(yǎng)方案。

參 考 文 獻(xiàn)

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