王毅　馬志輝　張彥偉　韓永賓　劉哲　孫永強(qiáng)

[摘 要] 目的：探討經(jīng)皮椎弓根鉆孔減壓術(shù)治療椎體骨內(nèi)高壓所致腰背疼痛的臨床效果。方法：回顧性分析本院2012年3月至2014年5月收治的102例椎體骨內(nèi)高壓致腰背疼痛患者臨床資料，所有患者均采用經(jīng)皮椎弓根鉆孔減壓術(shù)治療，觀察治療前與治療后不同時(shí)間患者的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：本組102例患者隨訪時(shí)間9～12個(gè)月，平均（11.2±0.7）個(gè)月，無(wú)患者失訪；術(shù)前患者平均VAS疼痛評(píng)分為（7.1±1.6）分，術(shù)后24h、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、末次隨訪的VAS疼痛評(píng)分均顯著低于術(shù)前（P<0.05）。末次隨訪，102例患者中完全緩解83例（81.37%）、部分緩解15例（14.71%）、輕微緩解4例（3.92%），治療有效率達(dá)到100%。術(shù)后末次隨訪患者的QOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分：生存質(zhì)量主觀感覺(jué)、健康狀況主觀感覺(jué)、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評(píng)分較術(shù)前均顯著的提高（P<0.05）；在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域方面術(shù)前與末次隨訪比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎弓根鉆孔減壓術(shù)可顯著緩解椎體骨內(nèi)高壓所致腰背疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 皮椎弓根鉆孔減壓術(shù)；椎體骨內(nèi)高壓；腰背疼痛；臨床效果

中圖分類號(hào)：R738.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-100-03

骨內(nèi)高壓（Intraosseous Hypertension，IOH）主要指患者骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常所致骨內(nèi)壓持續(xù)增高的病理過(guò)程 [1]。腰背痛是椎體骨內(nèi)高壓所致的典型性臨床癥狀，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、坐起及行走困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮經(jīng)椎弓根鉆孔減壓術(shù)通過(guò)鉆孔促進(jìn)血液循環(huán)，減輕骨內(nèi)壓，但療效尚未明確。本文選擇我院收治的102例椎體骨內(nèi)高壓致腰背疼痛患者為研究對(duì)象，分析經(jīng)皮經(jīng)椎弓根鉆孔減壓術(shù)臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般材料

以本院2009年至2012年收治的102例椎體骨內(nèi)高壓致腰背疼痛患者作為研究對(duì)象。本組患者年齡44～76歲，平均年齡（63.2±6.3）歲，病程2～10年，平均病程（5.6±2.3）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者均表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下腰背疼痛，尤其夜間加重，患者咳嗽、加壓呼吸時(shí)疼痛加??；所有患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)患椎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能異常的患者；術(shù)后未能接受隨訪觀察治療效果患者。

1.2 治療方法

患者保持俯臥位，在C形臂X線機(jī)透視下，準(zhǔn)確定位患椎椎弓根正側(cè)位，常規(guī)消毒。穿刺點(diǎn)為皮膚至患椎椎弓根骨膜，使用9G骨穿針通過(guò)一側(cè)椎弓根穿刺至椎體后緣至椎體中線前1/3處，且沿針芯穿入空心針，拔出針芯，空心針口則會(huì)自動(dòng)出血、減壓。此時(shí)也可以使用注射器抽吸減壓，再拔出空心針。按照同樣操作過(guò)程換角度再次穿刺。骨穿刺會(huì)帶有少量骨組織，術(shù)后送往病理檢查。術(shù)后患者臥床1-3d休息，靜脈注射抗生素，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、末次隨訪的疼痛評(píng)分變化情況；觀察患者術(shù)前與術(shù)后末次隨訪時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。

術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），請(qǐng)患者在一條長(zhǎng)10cm的軟尺上根據(jù)自己的疼痛感受標(biāo)記處位置，軟尺一端10分表示疼痛難忍，一端0分表示無(wú)疼痛；由同一位醫(yī)師讀出數(shù)據(jù)并作好記錄。

疼痛療效結(jié)果采用WHO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：患者疼痛癥狀完全消失，生活能夠完全自理；部分緩解（PR）：患者疼痛明顯緩解，無(wú)需口服止痛劑，偶有癥狀，大部份生活能夠自理；輕微緩解（MR）：時(shí)有疼痛癥狀，口服止痛劑可止痛，部分生活能夠自理；無(wú)效（NR）：術(shù)后患者疼痛無(wú)緩解，口服止痛劑不能止痛，需要強(qiáng)力鎮(zhèn)痛劑止痛。有效率=（CR+PR+MR）/本組樣本量×100%。

對(duì)兩組患者分別于術(shù)前、術(shù)后后采用WHOQOL-BREF量表對(duì)患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)分，該量表由28個(gè)條目組成，包括6個(gè)方面：自身生存質(zhì)量總的主觀感覺(jué)、自身健康狀況主觀感覺(jué)、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，每一個(gè)條目按照程度評(píng)分為1～5分，患者根據(jù)自身近兩周的感受進(jìn)行評(píng)分，得分越高生存質(zhì)量越高。

隨訪方式主要通過(guò)患者隨診、電話及登門隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析在SPSS17.0中進(jìn)行。計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者VAS疼痛評(píng)分變化情況

本組患者隨訪時(shí)間9～12個(gè)月，平均（11.2±0.7）個(gè)月，無(wú)患者失訪；術(shù)前患者的平均VAS疼痛評(píng)分為（7.1±1.6）分，術(shù)后24h、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、末次隨訪的VAS疼痛評(píng)分分別為（2.2±1.2）分，（1.7±0.8）分，（1.2±0.6）分，（0.9±0.5）分，（0.9±0.6）分，均顯著的低于術(shù)前（P<0.05），變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

2.2 末次隨訪患者的疼痛治療效果情況

末次隨訪，102例患者中治療效果達(dá)到CR的有83例（81.37%）、PR的有15例（14.71%）、MR 4例（3.92%），治療有效率達(dá)到100%。

2.3 患者術(shù)前與術(shù)后末次隨訪的生活質(zhì)量差異

術(shù)后末次隨訪患者的QOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分：生存質(zhì)量主觀感覺(jué)、健康狀況主觀感覺(jué)、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評(píng)分較術(shù)前均顯著的提高（P<0.05）；在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域方面術(shù)前與末次隨訪比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

骨髓腔內(nèi)正常狀態(tài)是其注入的動(dòng)脈血與回流的靜脈血平衡，且骨內(nèi)壓穩(wěn)定。當(dāng)受到各種原因侵襲后，打破了平衡，導(dǎo)致注入與回流發(fā)生障礙，骨內(nèi)形成淤血或充血，產(chǎn)生骨內(nèi)高壓[4]。椎體骨內(nèi)壓增高時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物反應(yīng)，促使骨內(nèi)毛細(xì)血管開(kāi)放，髓內(nèi)動(dòng)靜脈壓差減少，血液處于瘀滯、滲透狀態(tài)，增加了髓腔內(nèi)容，加重骨內(nèi)靜脈引流障礙，導(dǎo)致血液淤積引發(fā)骨內(nèi)水腫。臨床研究得出[5]，椎體骨內(nèi)壓增高，會(huì)增生骨髓內(nèi)毛細(xì)血管，血管擴(kuò)張，刺激痛覺(jué)神經(jīng)纖維釋放神經(jīng)遞質(zhì)，引發(fā)腰背疼痛。恢復(fù)椎體腔內(nèi)血液循環(huán)、釋放骨內(nèi)壓是目前臨床治療椎體骨內(nèi)高壓致腰背疼痛的原則[6]。本文對(duì)經(jīng)皮經(jīng)椎弓根鉆孔減壓術(shù)臨床療效及術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行分析。

經(jīng)皮經(jīng)椎弓根鉆孔減壓術(shù)治療椎體骨內(nèi)高壓致腰背疼痛的優(yōu)勢(shì)包括以下幾個(gè)方面[7-8]：（1）減壓孔處形成新血管，增加骨內(nèi)外血液流通，改善骨靜脈引流與血液流變學(xué)狀態(tài)。（2）減壓將骨內(nèi)高壓所參與的惡性循環(huán)打破，恢復(fù)骨內(nèi)血液循環(huán)與代謝水平，緩解椎旁竇椎神經(jīng)內(nèi)血管運(yùn)動(dòng)纖維功能，減少椎旁竇椎神經(jīng)的不良刺激，減輕腰背疼痛程度。但在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[9-10]：（1）骨穿針穿過(guò)椎弓根至椎體后緣，應(yīng)拔出針芯，繼續(xù)將空心針穿刺椎體內(nèi)，減壓時(shí)應(yīng)帶出減壓道內(nèi)骨質(zhì)，保障減壓效果最佳。（2）1個(gè)減壓通道無(wú)法達(dá)到充分減壓的效果，手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)在同一椎體內(nèi)再鉆1～2個(gè)通道，達(dá)到充分減壓。（3）骨組織取出后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理檢查，排除感染性疾病或腫瘤。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24h、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、末次隨訪的VAS疼痛評(píng)分均顯著的低于術(shù)前（P<0.05）。經(jīng)皮經(jīng)椎弓根鉆孔減壓技術(shù)可改善局部血液循環(huán)，松解關(guān)節(jié)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流通，加快軟骨的新陳代謝與炎性物質(zhì)吸收，恢復(fù)椎體正常功能。通過(guò)減壓孔有效保障骨內(nèi)壓處于正常水平。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根鉆孔減壓術(shù)治療椎體骨內(nèi)高壓所致腰背疼痛，具有顯著的臨床療效，經(jīng)減壓孔充分釋放椎體骨內(nèi)高壓，有效緩解患者的腰背疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，提高治愈率，值得臨床使用。

參 考 文 獻(xiàn)

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