左新松++張仕玉

摘要：目的 觀察木瓜風(fēng)濕丸對濕熱型痛風(fēng)的療效。方法 60例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予飲食控制、碳酸氫鈉、秋水仙堿，治療組在前者的基礎(chǔ)上加用木瓜風(fēng)濕丸5g，tid，治療8w后觀察療效。結(jié)果 治療組患者療效優(yōu)于對照組，血尿酸水平較對照組降低（P<0.05），治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 木瓜風(fēng)濕丸對痛風(fēng)患者療效較好。

關(guān)鍵詞：木瓜風(fēng)濕丸；痛風(fēng)；療效觀察

痛風(fēng)是臨床常見的疾病，隨著人們生活水平的提高和保健知識的相對缺乏，豆制品、酒類、動(dòng)物內(nèi)臟、蘑菇等高嘌呤食物正在被大量食用，加之少勞多逸，安步代車，缺乏運(yùn)動(dòng)，越來越多的人出現(xiàn)高尿酸血癥或痛風(fēng)、心腦血管病，嚴(yán)重危害人們的生活質(zhì)量和健康[1]。木瓜風(fēng)濕丸是我院院內(nèi)制劑藥物，是我院祖?zhèn)髅胤街?，臨床治療痛風(fēng)等濕熱痹阻型風(fēng)濕病療效較好，為了進(jìn)一步觀察木瓜風(fēng)濕丸對濕熱型痛風(fēng)的療效，本文對2013年以來在我院應(yīng)用木瓜風(fēng)濕丸治療的120例濕熱型痛風(fēng)患者臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月～2014年9月在我院就診的濕熱型痛風(fēng)患者120例。男80例，女24例，平均年齡40.2歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有痛風(fēng)發(fā)作的典型特點(diǎn)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，舌紅苔黃，多次復(fù)查血尿酸升高，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)服用秋水仙堿效果明顯，以上患者實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝、腎功能嚴(yán)重異常，即ALT<80U/L，膽紅素基本正常，腎小球?yàn)V過率>80ml/min，B超無腎積水；無胃及十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張，女性無正在妊娠、哺乳史，對木瓜風(fēng)濕丸不過敏。120例患者隨機(jī)分為兩組，治療組、對照組各60例，兩組在年齡、性別、病程、入組時(shí)血尿酸水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 ①對照組：給予低嘌呤飲食，飲水1500～2000ml/d，口服碳酸氫鈉片1.0g，tid，療程8w；疼痛時(shí)服秋水仙堿；②治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，加服木瓜風(fēng)濕丸（麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院委托湖北榮恩堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：鄂藥制字Z20112230）5g，tid，療程8w。

1.3療效評價(jià) 治療前后均采用Global 300全自動(dòng)生化分析儀檢測血尿酸水平。①顯效：關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作頻率減少，持續(xù)時(shí)間明顯減少，疼痛劇烈程度（VAS評分）減輕≥4，治療8w后血尿酸降至正?；蜉^治療前下降>30%；②有效：關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)時(shí)間有所減少，疼痛劇烈程度（VAS評分）減輕≥2，血尿酸較治療前下降10～30%；③無效：關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛劇烈程度（VAS評分）無減少，血尿酸較治療前下降<10%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血尿酸變化 治療組患者血尿酸水平明顯下降（P<0.01），見表1。

2.2兩組療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

對照組在8w內(nèi)平均服用秋水仙堿片的時(shí)間為18.5d，平均服用總量為53片，治療組在8w內(nèi)平均服用秋水仙堿的時(shí)間為6.9d，平均服用總量為14片。

2.3不良反應(yīng) 對照組12例出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，予以肌苷片、甘草酸二銨口服治療。治療組中有4例胃痛，加服奧美拉唑護(hù)胃，均堅(jiān)持完成服藥治療。

3 討論

痛風(fēng)是常見的關(guān)節(jié)疼痛疾病。隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活水平的提高，我國痛風(fēng)病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率達(dá)0.26%～0.34%，而高尿酸血癥發(fā)病率已達(dá)5.79%～13.8%。許多危險(xiǎn)因素，包括遺傳因素、飲酒、飲食因素、高尿酸血癥、代謝綜合征、高血壓、以及肥胖癥和利尿藥的使用，包括慢性腎臟疾病，都是常見的致病因素。病理表現(xiàn)主要在于高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎，尤其是四肢關(guān)節(jié)處容易發(fā)生尿酸鹽沉積引起疼痛。痛風(fēng)的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為間質(zhì)性腎炎，腎功能下降，尿酸性結(jié)石，痛風(fēng)石逐漸累積而關(guān)節(jié)畸形并發(fā)功能障礙等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受累的癥狀容易影響痛風(fēng)患者的工作與生活，降低生存質(zhì)量。痛風(fēng)所伴隨的高尿酸血癥已經(jīng)成為心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。在治療方面，西醫(yī)急性期主要利用秋水仙堿、NSAIDS、糖皮質(zhì)激素、以及生物制劑如IL-1受體拮抗劑等藥物；慢性期與間歇期主要有抑制尿酸生成的藥物（別嘌呤醇、非布索坦）、促進(jìn)尿酸排泄的藥物（苯溴馬隆、丙磺舒）、尿酸酶類藥物（拉布立酶等）。西醫(yī)治療痛風(fēng)雖然有一定療效，但往往伴發(fā)不同程度的副作用，且需要長期服藥，很多患者難以堅(jiān)持治療。在這一方面，中醫(yī)治療痛風(fēng)有一定的優(yōu)勢。

我院"鎮(zhèn)氏風(fēng)濕病秘方和馬錢子療法"治療風(fēng)濕病已有一百多年的歷史，臨床療效較好，是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之一。木瓜風(fēng)濕丸是純中藥制劑，是我院根據(jù)鎮(zhèn)氏祖?zhèn)髅胤郊庸さ囊环N院內(nèi)制劑，由黃柏、生石膏、忍冬藤、土茯苓、桑枝、萆薢等組成，具有清熱利濕、通絡(luò)止痛的功效。臨床驗(yàn)證50多年，對濕熱型風(fēng)濕病療效較好，副作用小。藥物組成中，黃柏具有抗氧化、保護(hù)腎臟、抗炎、細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)等藥理作用，蒼術(shù)酮具有強(qiáng)烈地抑制Na+- K+-ATP酶活性的利尿作用，黃柏與蒼術(shù)提取物對高尿酸血癥小鼠具有明顯降低血清尿酸水平作用，與別嘌呤醇相當(dāng)[2，3]，土茯苓、萆薢、忍冬藤、川牛膝具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑制黃嘌呤氧化酶而降低尿酸的作用[4，5]。

本研究對木瓜風(fēng)濕丸治療濕熱型痛風(fēng)的臨床療效和安全性進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果顯示，木瓜風(fēng)濕丸對痛風(fēng)患者療效明顯，治療有效率高，不良反應(yīng)較少且輕微，患者可以耐受，為治療痛風(fēng)的有前景的藥物。

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編輯/成森