李茂　楊松濤

【摘 要】目的：探討彩超對(duì)終末腎病患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前血管的選擇與評(píng)估價(jià)值。方法：選取2014年1月至2015年3月我院收治的50例終末期腎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例，觀察組采用超聲多普勒進(jìn)行術(shù)前血管超聲檢查，對(duì)照組未行術(shù)前血管超聲檢查，比較兩組的造瘺成功率及術(shù)前血管評(píng)估情況。結(jié)果：觀察組在術(shù)前血管評(píng)估中，可見1例橈動(dòng)脈管壁彌漫性鈣化，1例頭靜脈內(nèi)徑過細(xì)，放棄造瘺，其余23例造瘺成功，造瘺成功率為92.0%；對(duì)照組有17例患者造瘺成功，其余8例造瘺失敗，5例由于橈動(dòng)脈管壁彌漫性鈣化導(dǎo)致失敗，3例頭靜脈內(nèi)徑過細(xì)，造瘺成功率為68.0%，兩組患者的造瘺成功率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)終末期腎病患者行自體動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前，采用彩超對(duì)患者進(jìn)行血管超聲檢查，患者的造瘺成功率較高，有利于選擇血管，具有較高的評(píng)估價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】終末期腎病；動(dòng)靜脈造瘺術(shù)；彩色超聲多普勒；血管

血液透析是終末期腎病患者的主要有效治療方法，是一種腎代替療法，透析通路的首選方法是行自體動(dòng)靜脈造瘺（AVF），即經(jīng)頭靜脈和橈動(dòng)脈的吻合造瘺[1]。通過吻合造瘺，經(jīng)過一段時(shí)間“成熟”后，表淺靜脈動(dòng)脈化，便于血透穿刺和反復(fù)建立體外血液循環(huán)。但是，該手術(shù)的成功率存在許多不確定因素的制約，例如老年患者、伴有肢體水腫、過度肥胖、合并糖尿病或心血管疾病等，均對(duì)檢查造成一定難度[2]。據(jù)資料記載，臨床常規(guī)檢查中，25%～50%的患者無法滿足需要，導(dǎo)致造瘺失敗，而彩色超聲多普勒則能夠?qū)ρ苓M(jìn)行全面評(píng)估[3]。本次選取我院收治的50例終末期腎病患者進(jìn)行研究，采用超聲多普勒進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前的血管選擇與評(píng)估，取得滿意的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年3月我院收治的50例終末期腎病透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。所有患者均符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)本次研究內(nèi)容知情，均簽署知情同意書。對(duì)照組中，男16例，女9例；年齡32～73歲，平均年齡（52.63±5.18）歲，病程5個(gè)月～3年，腎小球?yàn)V過率為4.3～10mL/min；觀察組中，男15例，女10例；年齡33～73歲，平均年齡（53.74±5.57）歲，病程4個(gè)月～3年，腎小球?yàn)V過率為4.0～10mL/min。兩組患者的年齡、性別、病程、腎小球?yàn)V過率等一般資料比較差異無明顯意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用超聲多普勒進(jìn)行術(shù)前血管超聲檢查，對(duì)照組未行術(shù)前血管超聲檢查。超聲檢查具體操作如下。

1.2.1 儀器設(shè)備 彩色多普勒超聲診斷儀的型號(hào)為東芝660A，采用線陣探頭進(jìn)行檢查，頻率5～12MHz，對(duì)術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈及相關(guān)上肢動(dòng)脈進(jìn)行全面探查。運(yùn)用儀器預(yù)設(shè)的血管條件進(jìn)行檢查，可適當(dāng)將組織諧波功能增加，有利于灰階分辨能力的提高。運(yùn)用耦合劑前進(jìn)行適當(dāng)加熱。

1.2.2 檢查方法 ①動(dòng)脈檢查：主要進(jìn)行橈動(dòng)脈的血管內(nèi)徑、走行的情況，了解有無迂曲、斜行及位置異常等情況，并檢查血管壁有無鈣化。在橈動(dòng)脈縱切面及橫切面測量內(nèi)徑，檢查縱切面時(shí)，將探頭與皮膚置于平行位置；橫切面檢查時(shí)，探頭與皮膚呈垂直。②靜脈檢查：經(jīng)鎖骨下靜脈逐漸向下進(jìn)行探查，頭靜脈探查時(shí)可將止血帶綁住上肢，使靜脈充盈，檢查順序?yàn)檫h(yuǎn)心端向近心端。主要檢查頭靜脈走行、內(nèi)徑、位置以及血管壁情況。對(duì)于處于靜息狀態(tài)下而無明顯頭靜脈擴(kuò)張，頻譜無法隨著心動(dòng)及呼吸周期出現(xiàn)改變的患者，應(yīng)對(duì)肱靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈及頭臂靜脈等靜脈走向進(jìn)行逐一檢查。將彩色超聲多普勒與灰階相結(jié)合，對(duì)頭靜脈的走向、內(nèi)徑、位置等重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)定與測量。觀察動(dòng)、靜脈相對(duì)位置，標(biāo)出屬支匯入位置。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前超聲的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①供血?jiǎng)用}無明顯血管閉塞或狹窄；②橈動(dòng)脈內(nèi)徑大于1.6mm，無明顯管壁鈣化；③頭靜脈內(nèi)徑大于2.0mm，靜脈前壁距皮膚應(yīng)小于5mm，且無較多分支；選擇血管壁無增厚、僵硬，管腔無狹窄之優(yōu)勢(shì)血管。進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺后，分析比較兩組患者的造瘺成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比，若得到P<0.05則數(shù)據(jù)比對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在術(shù)前血管評(píng)估中，可見1例橈動(dòng)脈管壁彌漫性鈣化，1例頭靜脈內(nèi)徑過細(xì)，放棄造瘺，其余23例造瘺成功，造瘺成功率為92.0%；對(duì)照組有17例患者造瘺成功，其余8例造瘺失敗，5例由于橈動(dòng)脈管壁彌漫性鈣化導(dǎo)致失敗，3例頭靜脈內(nèi)徑過細(xì)，造瘺成功率為68.0%，兩組患者的造瘺成功率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

終末期腎病患者的主要治療方法為血液透析。在既往的研究結(jié)果中，許多資料表明，血管內(nèi)徑是影響動(dòng)靜脈瘺成功率以及造瘺的遠(yuǎn)期治療效果的首要因素[4]。吻合成功率的最佳血管內(nèi)徑一般是大于2.0mm[5]。隨著彩色超聲多普勒的技術(shù)不斷更新，透析患者的血管選擇及評(píng)估情況更為準(zhǔn)確，有利于提高動(dòng)靜脈造瘺的成功率。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組25例患者行彩超血管檢查，患者的造瘺成功率較高，能夠判斷出血管鈣化及內(nèi)徑過細(xì)等血管情況。可見，彩超在終末期腎病血液透析患者的術(shù)前血管檢查中，具有顯著的評(píng)估價(jià)值，有利于臨床血管的選擇，并有效提高造瘺成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]饒建輝，陳長云，楊國云，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合血管CT成像監(jiān)測動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟程度的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1586-1588.

[2]鄭佳利.彩色超聲多普勒對(duì)透析患者動(dòng)靜脈瘺的臨床價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：1562.

[3]張小英，陳麗，王巖梅.彩超評(píng)價(jià)血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血

栓診治[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（11）：2011-2015.

[4]李春敏，齊恒濤，張先東，等.彩色多普勒超聲對(duì)血液透析血管的評(píng)估價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（10）：1726-1728.

[5]張小英，王巖梅，陳麗.彩超在血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不足中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：633-637.