趙偉　楊曉杰　劉紅艷

【摘 要】目的：探討股骨頸骨折患者保守治療后的臨床護(hù)理方法。方法：2009年1月至2011年1月，我院共收治股骨頸骨折患者24例，其中不適宜做手術(shù)的患者20例，對(duì)20例患者進(jìn)行了保守治療，并且住院觀察，將其臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果：經(jīng)有效的保守治療及臨床護(hù)理，20例骨折患者的愈合情況均能達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：通過(guò)精心的護(hù)理，合理有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是挽救患者生命的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；保守治療；護(hù)理

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，現(xiàn)代化運(yùn)輸工具的日趨增多，交通事故及意外事件的增多，股骨頸骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，不但發(fā)生于老年人，而且趨向年輕化。本病的治療方法多采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但由于某些患者同時(shí)患有其他不宜采用手術(shù)治療的疾病，需要采用保守治療，即皮牽引和骨牽引。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自2009年1月至2011年1月收治的24例股骨頸骨折患者，男性9例，女性15例，年齡40～88歲，其中不適宜做手術(shù)的患者20例，對(duì)20例患者采用保守治療，住院時(shí)間42～56d，平均48d。

2 護(hù)理

2.1 體位護(hù)理

骨折后應(yīng)采取平臥位，牽引期間應(yīng)抬高床尾20°～25°，牽引繩應(yīng)與肢體長(zhǎng)軸在一條直線上，牽引錘應(yīng)離開(kāi)地面30㎝以上，不得隨意改變或去掉重量。牽引針孔每日用75%酒精滴注2次，防止針孔感染。根據(jù)病情抬高患肢15°～30°并保持中立位。保持上半身處于床中軸線上，患肢外展20°～30°，足尖向上，而在牽引中最易發(fā)生的錯(cuò)誤是上半身偏離床的中線而移位到健側(cè)床邊上，產(chǎn)生形式外展，是為患肢與上半身處于同一水平線上，沒(méi)有達(dá)到外展。切忌側(cè)臥，患肢避免內(nèi)收、外旋，健肢及其他重物不可壓迫患肢。冬季做好牽引肢體的保暖工作，患者疼痛較重時(shí)酌情使用鎮(zhèn)痛劑。患側(cè)穿中立位鞋，防止足下垂。每天進(jìn)行肢體長(zhǎng)度的測(cè)量，防止過(guò)牽。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的病情及治療情況，注意觀察患者體位、角度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，以免影響治療效果，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，不能因臥床時(shí)間長(zhǎng)而疏忽或私自改變體位。

2.2 心理護(hù)理

患者意外致傷，常常自責(zé)，擔(dān)憂骨折預(yù)后，又因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，再加上醫(yī)院的陌生環(huán)境，他們飽受著軀體身心的雙重痛苦，突出地表現(xiàn)為心情緊張、抑郁、焦慮、恐懼等。這就要求護(hù)士要根據(jù)患者的文化程度、社會(huì)和家庭背景等因素，用親切的語(yǔ)言、誠(chéng)懇的態(tài)度安慰患者，講解病情時(shí)耐心細(xì)致；治療和護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔；觀察病情認(rèn)真細(xì)心，使患者以平常的心態(tài)面對(duì)疾病，以最佳的心態(tài)接受治療，同時(shí)做好患者家屬的工作，使患者感到在醫(yī)院和在家一樣。

2.3 飲食護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)修復(fù)均依賴(lài)腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)的推動(dòng)。患者宜食用高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。骨傷前期，傷后1～2周，患者胃腸功能減退，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等。此時(shí)宜食清淡可口、易消化、富含膠原纖維、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、水果、豆制品、米粥、蜂蜜等。忌食生冷、辛辣、油膩食物，防止加重便秘。骨傷中期，傷后3～4周，傷肢疼痛減輕，骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)?？墒秤么罅康鞍踪|(zhì)、維生素和含磷、鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉及海產(chǎn)品等。骨傷后期，傷后5周以上，骨折端已有骨痂生長(zhǎng)，但不牢固，肢體功能尚未完全恢復(fù)，患者臥床日久，體質(zhì)虛弱，在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重患者的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)配以蜂蜜水，保持患者大便通暢。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡做好飲食宣教及管理。

2.4 功能鍛煉

應(yīng)在循序漸進(jìn)的原則下進(jìn)行。傷后第2日或牽引之日起，即可指導(dǎo)患者做足踝背伸跖屈和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次屈曲或收縮必須使肌肉繃緊15s以上，如此反復(fù)，每天3～5次，每次3～5min。防止肌肉萎縮和深靜脈血栓。根據(jù)患者情況可適時(shí)使用足底泵防止深靜脈血栓。膝部進(jìn)行髕骨滑移活動(dòng)，用拇指和食指卡捏髕骨向上下左右四個(gè)方向推動(dòng)各3～5下，防止關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)僵硬。協(xié)助患者下肢縱行叩擊，防止臥床而引起的骨質(zhì)廢用性萎縮。同時(shí)做健側(cè)肢體和上肢的鍛煉。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

指導(dǎo)患者做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，鼓勵(lì)患者做有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可進(jìn)行霧化吸入，保持病室適宜的溫度、濕度，預(yù)防肺部并發(fā)癥。避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。臥床期間應(yīng)保持床鋪的平整干燥，注意皮膚清潔，定時(shí)按摩受壓部位皮膚，建立翻身卡，必要時(shí)使用氣墊床，預(yù)防壓瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，排盡尿液，對(duì)于留置尿管的患者，應(yīng)注意無(wú)菌操作，每天進(jìn)行尿道外口護(hù)理2次，并保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，應(yīng)盡早拔出尿管，預(yù)防泌尿系感染。

3 出院指導(dǎo)

出院后除進(jìn)行股四頭肌及足踝的功能鍛煉外，應(yīng)增加髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要輕，幅度不宜過(guò)大，避免引起明顯疼痛。護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者正確使用拐杖3個(gè)月可逐漸負(fù)重，由雙拐——單拐——棄拐，定期復(fù)查X線，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

4 體會(huì)

隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高，然而股骨頸骨折常常是患者的一個(gè)致命性損傷，采取保守治療，要積極治療原發(fā)病，控制感染。除按照骨科的護(hù)理常規(guī)，還應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、社會(huì)、家庭因素、生理特點(diǎn)、疾病情況，加強(qiáng)心理護(hù)理，體位護(hù)理，飲食護(hù)理，功能鍛煉指導(dǎo)，并有效地預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，才能達(dá)到患者早日康復(fù)的目的。

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