潘雪

【摘 要】報道1例支氣管動脈-肺動脈瘺咯血患者介入治療的護理過程以及經(jīng)驗。主要包括病例介紹，手術(shù)方法，圍手術(shù)期護理及病情觀察等。本例患者治療成功，痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】支氣管動脈-肺動脈瘺；咯血；支氣管動脈栓塞術(shù)；護理

支氣管動脈-肺動脈瘺是肺血管畸形的一種特殊類型，其導(dǎo)致大咯血的原因之一是出現(xiàn)了區(qū)域性肺動脈高壓，當(dāng)外界因素如精神緊張、咳嗽、勞累等影響時，病區(qū)壓力迅速增高而破裂出血，中到大咯血患者一般病情嚴重，需要及時救治[1]。

我科于2014年11月13日收治了1例支氣管動脈-肺動脈瘺大咯血患者，經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不明顯后行支氣管動脈栓塞術(shù)（bronchial artery embolization，BAE），于術(shù)后10天患者痊愈出院。

1 臨床資料及方法

患者，男，80歲。因“咯血1天”入院。下肢靜脈曲張史20余年，反流性食管炎、膽囊結(jié)石5年余。8年前急性肺栓塞（右主干）、雙下肢靜脈血栓，給予尿激酶溶栓后華法林抗凝治療1年，復(fù)查未見肺栓塞，后未再服用抗凝藥物。近5年來反復(fù)活動后喘憋，間斷雙下肢水腫。入院前1天（2014年11月12日）無明顯誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，咯鮮紅色血約300ml，急診查血常規(guī)、凝血、血氣、BNP、PCT皆正常范圍。心電圖提示竇性心律，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)深Q波，T波低平。入院24小時咯血5次，每次咯血100～200ml，總量近800ml。皆為咳嗽后出血，為鮮血，內(nèi)有血凝塊?？┭蠛苌倏人?。造影見雙側(cè)支氣管動脈、肋間動脈及分支明顯增粗、迂曲、紊亂、增生，末梢可見擴張呈瘤狀的血管團，且靜脈早期顯影，右側(cè)為著?？紤]支氣管動脈-肺動脈瘺，給予行支氣管動脈栓塞術(shù)。即在電腦監(jiān)控下，行支氣管動脈造影，提示出血部位后將可吸收的明膠海綿，通過導(dǎo)管尖端緩緩送入至動脈出血部位的遠端，進行栓塞止血，栓塞后再次造影，以確認病灶處血管床明顯減少至消失[2]。本例患者右側(cè)給予明膠海綿栓塞劑栓塞治療?；颊咝g(shù)中未訴不適，安全返回病房。未再次咯血，于術(shù)后10天痊愈出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 手術(shù)前應(yīng)告知患者介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)。早在1974年支氣管動脈栓塞術(shù)首次被用于咯血的治療并獲得成功[3]。隨著時間的發(fā)展已有完整的治療方案，有能力處理各種突發(fā)情況。本例中患者情緒平穩(wěn)無緊張、焦慮等情緒，能夠以良好的心理狀態(tài)迎接治療。

2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前一日為患者做碘過敏實驗，協(xié)助醫(yī)生完善一些必備的檢查和化驗如：心電圖、胸片、血常規(guī)、血生化、凝血功能以及血型等。手術(shù)部位備皮，范圍為兩側(cè)腹股溝及會陰。術(shù)前4h告知患者禁食水，以防止術(shù)中注入栓塞劑后患者惡心，嘔吐而引起誤吸。患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)囑其先排空小便。本例患者轉(zhuǎn)運前給予留置尿管，更換清潔衣物及留置針穿刺建立靜脈通路。

2.2 術(shù)中護理 術(shù)中協(xié)助患者取平臥位，監(jiān)測生命體征情況，注入造影劑時及時詢問患者有無不適，并觀察患者生命體征情況，備好急救藥品及用品，必要時給予氣管插管。

2.3 術(shù)后護理 術(shù)后密切觀察患者生命體征情況。告知患者應(yīng)絕對臥床，取仰臥位。穿刺側(cè)下肢伸直制動24小時，注意觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺，定時監(jiān)測足背動脈搏動情況，若搏動減弱或消失，則意味著患者有出血或血栓形成，應(yīng)立即告知醫(yī)生[4]。穿刺點要彈力加壓包扎沙袋壓迫6h，保持敷料干燥清潔，觀察有無滲血及血腫情況。術(shù)后宜進食清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，以利于造影劑排泄。術(shù)后患者未訴穿刺肢體不適。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護理 支氣管動脈栓塞術(shù)的并發(fā)癥有下肢動脈血栓形成，窒息，腎臟損害，誤栓，尿潴留，而栓塞后綜合癥是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為栓塞后出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、吞咽疼痛等，主要是由縱膈和肋間組織缺血引起[5]。為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)嚴密觀察患者生命體征及尿量外，還應(yīng)隨時備好搶救藥品及物品，認真聽取患者主訴。遵醫(yī)囑給與對癥處理。本例中患者術(shù)后2d間斷低熱，體溫波動在36.8～37.8℃之間，未伴有其他不適。遵醫(yī)囑給予冰袋物理降溫以及拉氧頭孢鈉1g靜脈滴注，3/日，連用5d后體溫恢復(fù)正常。

2.5 出院指導(dǎo) 為防止再次咯血的發(fā)生應(yīng)特別注意以下幾點：避免打噴嚏，解大便用力，避免劇烈咳嗽，重視降壓藥的使用。因為高血壓的存在，使氣管動脈破裂的患者總體危險性增高，所以，要適度降低血壓可減輕支氣管動脈所受壓力，減少再次咯血的機會[6]。飲食方面應(yīng)進食新鮮水果，多飲水蔬菜，避免刺激辛辣食物，戒煙限酒，保持樂觀心態(tài)。如有再次咯血要及時就醫(yī)。

3 小結(jié)

BAE治療大咯血具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留器官完整、效果好的特點，不僅可用于內(nèi)科止血治療無效的患者，同時尤其適用于急診患者[7]。通過對該患者的護理深刻體會到圍手術(shù)期間護士細心嚴密的觀察和精心的護理是治療的關(guān)鍵所在，不僅能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了患者的生活質(zhì)量。對于支氣管動脈-肺動脈瘺導(dǎo)致咯血行BAE的患者，在給予心理護理的同時也應(yīng)該對其加強健康教育，盡量避免再次咯血的發(fā)生。

參考文獻

[1]陳杰，馬丹立，孫紅，等.1例支氣管動脈-肺動脈瘺咯血患者介入治療的護理[J].臨床急診雜志，2013，14（1）：41-42.

[2]李霞，王惠花，李江.支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血的護理[J].當(dāng)代護士，2010，3（中）：51-52.

[3]劉睿.肺癌合并大咯血介入治療后的臨床觀察與護理[J].當(dāng)代護士， 2014，11（1）：110-111.

[4]唐明.支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的護理進展[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（2）：255-256.

[5]蒲燕.支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血31例護理[J].臨床醫(yī)學(xué)與護理研究，2009，6：62-63.

[6]陳曉瑞，陳少霞，張江平.大咯血支氣管動脈栓塞術(shù)的觀察和護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，1（8）：224.

[7]趙雄，熊春燕，李文靜，等.支氣管動脈介入治療大咯血的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，4（23）：1105-1106.