康忠良

【摘 要】目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。方法：選取我院心血管內(nèi)科收治的冠心病患者66例作為研究對(duì)象，按照治療藥物劃分為兩組，各33例，其中對(duì)照組應(yīng)用藥物為曲美他嗪，觀察組基于對(duì)照組加用阿托伐他汀，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.9%，明顯高于對(duì)照組的81.8%，兩組對(duì)比P<0.05；觀察組心血管事件發(fā)生率為12.1%，明顯低于對(duì)照組的36.4%，兩組對(duì)比P<0.05。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他?。磺浪?；冠心病

冠心病即冠狀動(dòng)脈性心臟病，患者經(jīng)常表現(xiàn)出程度不一的心肌梗死、心律失常以及心力衰竭等，有較高的死亡率。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的日益加劇，冠心病患者數(shù)不斷增加，導(dǎo)致社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)加重，獲得臨床廣泛關(guān)注。目前臨床多采用藥物治療冠心病，其中阿托伐他汀為一線藥物。該藥物可增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力，將血脂降低，對(duì)肝細(xì)胞中合成膽固醇進(jìn)行抑制，促使心肌向糖氧化轉(zhuǎn)變。曲美他嗪亦為常用藥物，可對(duì)炎癥予以控制，同時(shí)避免血液流變學(xué)出現(xiàn)異常變化，協(xié)同于鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑等對(duì)心力衰竭予以緩解。本文為探討對(duì)冠心病患者采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床療效，現(xiàn)選取患者66例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2014年6月至2015年6月收治的冠心病患者66例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均與《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除心力衰竭嚴(yán)重、肝腎功能嚴(yán)重不全、腫瘤與感染合并癥以及NYHA分級(jí)心功能為IV級(jí)者。按照治療藥物劃分為兩組，各33例，其中對(duì)照組應(yīng)用藥物為曲美他嗪，觀察組基于對(duì)照組加用阿托伐他汀。對(duì)照組男女比例為20∶13，年齡為46～77歲，平均（61.5±8.2）歲；病程為1～9年，平均（4.8±1.0）年。觀察組男女比例為19∶14，年齡為45～76歲，平均（60.8±7.9）歲；病程為1～10年，平均（5.1±1.4）年。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括利尿劑、β受體阻滯劑、吸氧、硝酸鹽、鈣拮抗劑以及擴(kuò)血管藥物等治療。對(duì)照組基于此加用曲美他嗪，每次20mg，每天3次；觀察組基于對(duì)照組加用阿托伐他汀，每次10mg，每天1次。均治療14d。

1.3 療效判定方法

依據(jù)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》對(duì)兩組臨床療效予以判定，具體如下：7d內(nèi)未出現(xiàn)心絞痛發(fā)作現(xiàn)象，ST段回升超過0.15mv，導(dǎo)聯(lián)T波從平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⒒蜃儨\超過50%判定為顯效；心絞痛發(fā)作程度與次數(shù)有所緩解，行心電圖檢查ST-T段出現(xiàn)程度不一的改善判定為有效；心絞痛癥狀無(wú)變化甚至加重，死亡或急性心肌梗死為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理相應(yīng)數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比P<0.05；觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比P<0.05。具體見表1。

3 討論

冠心病病理改變主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈硬化致使冠狀動(dòng)脈管腔堵塞、狹窄以及痙攣后誘發(fā)心肌缺氧缺血現(xiàn)象，若嚴(yán)重則壞死。經(jīng)大量研究證實(shí)，冠心病病情嚴(yán)重程度密切關(guān)聯(lián)于冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與硬化狹窄程度，且肥胖過度、高血壓、不良生活習(xí)慣以及糖尿病等在冠心病發(fā)生發(fā)展中均有所參與[3]。對(duì)于冠心病患者而言其血液粘稠度會(huì)不斷增加，且病情越嚴(yán)重升高越明顯。若心肌處于缺血缺氧狀態(tài)時(shí)會(huì)增加機(jī)體交感神經(jīng)興奮度，進(jìn)而增加兒茶酚胺分泌量，升高血中游離脂肪酸水平，導(dǎo)致葡萄糖氧化耦聯(lián)與酵解失調(diào)，增加能量消耗，最終致使心肌細(xì)胞中鈉離子、鈣離子以及氫離子超出最大荷載量，誘發(fā)心肌功能障礙與酸中毒。因此，治療冠心病重點(diǎn)在于對(duì)脂肪酸氧化進(jìn)行抑制，對(duì)心肌能量代謝予以優(yōu)化，促使心肌更好利用葡萄糖，緩解心肌缺血誘發(fā)的組織損傷，進(jìn)而對(duì)心肌功能予以改善。

臨床主要應(yīng)用他汀類藥物治療冠心病，其優(yōu)勢(shì)在于為血管提供保護(hù)、抗炎以及降血脂，快速溶解血凝塊并對(duì)心肌缺血再灌注予以改善，常用藥物為曲美他嗪與阿托伐他汀。其中曲美他嗪主要功效在于對(duì)心肌代謝予以改善，進(jìn)而對(duì)體內(nèi)自由基生成進(jìn)行抑制；阿托伐他汀則可對(duì)肝細(xì)胞中甲戊二酰基輔酶還原進(jìn)行抑制，避免膽固醇合成過多，進(jìn)而促使血脂下降。本組觀察組治療總有效率為93.9%，明顯高于對(duì)照組的81.8%，兩組對(duì)比P<0.05；觀察組心血管事件發(fā)生率為12.1%，明顯低于對(duì)照組的36.4%，兩組對(duì)比P<0.05。與宋志斌等人研究結(jié)果相近[4]。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效明顯，可改善心功能，減少心血管事件，改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊偉光，王眙民，張麗，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（4）：4-6.

[2]王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（10）：2743-2744.

[3]劉兵，楊春梅，張立，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5791-5792.

[4]宋志斌，王丹.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（12）：139.