劉麗紅，李艷春，王海芹，李鞍英

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山063000)

肛腸疾病是人類常見病、多發(fā)病。有統(tǒng)計(jì)顯示，肛腸疾病發(fā)生率達(dá)59.1%，其中混合痔發(fā)病率占肛腸疾病的87.25%［1］。混合痔目前多采用手術(shù)治療，但混合痔、外痔術(shù)后易出現(xiàn)肛門水腫、疼痛，尤其是肛緣水腫，會(huì)造成肉芽組織的生長環(huán)境惡化、創(chuàng)面不平、皮贅增生。由于術(shù)后肛門水腫、疼痛一直困擾著廣大患者，給其身心帶來較大的痛苦，導(dǎo)致不少患者懼怕手術(shù)，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。一項(xiàng)近期的臨床研究［2］提示，消化系統(tǒng)疾病中“痔”是針灸治療的有效病癥。筆者選用二魚穴埋線、電針和太乙真人熏臍法對(duì)痔患者術(shù)后水腫、疼痛進(jìn)行干預(yù)，并設(shè)置藥物組予以對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):TSZYLL016)，選擇唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科從2014 年8 月～2015 年7 月接受治療的痔患者344 例，均按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行病情評(píng)估。采用簡單隨機(jī)抽樣方法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組171 例，男98 例，女73 例，年齡20 ～60 歲，病程7天～15 年，其中外痔50 例，混合痔121 例;對(duì)照組173 例，男102 例，女71 例，年齡20 ～60 歲，病程57天～10 年，其中外痔66 例，混合痔107 例。所有患者均行Mil-ligan-Morgan 術(shù)式或外痔切除術(shù)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0. 05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用二魚穴埋線、電針和太乙真人熏臍法治療。選穴:長強(qiáng)、承山(二魚穴即長強(qiáng)穴和承山穴，長強(qiáng)別名魚尾，承山穴別名魚腹，故稱二魚穴)。手術(shù)前長強(qiáng)穴采用穴位埋線的方法。操作:①5%碘伏溶液肛旁消毒，鋪巾;②0.5%利多卡因肛周浸潤麻醉;③雙手食指持續(xù)擴(kuò)肛約3 ～5 min;④左手食指插入肛門做引導(dǎo);⑤長強(qiáng)穴定位;⑥垂直進(jìn)針，迅速刺至皮下約1 cm 處，右手持針與皮膚成45°角緩慢推進(jìn);⑦手調(diào)整埋線針方向及深淺，使患者有針感，左手指退出肛門，試抽無回血后，推入針芯，一邊緩慢注入腸線，一邊向后退針，出針后，干棉球按壓3 ～5 min，針孔處敷蓋消毒紗布。承山穴采用電針的方法。操作:穴位常規(guī)消毒，采用0.30 mm ×50 mm 漢醫(yī)牌針灸針，直刺進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉法，得氣后使用韓氏電針儀(LH-202-H)，把兩電極接于左右兩側(cè)承山穴針柄上，疏密波，頻率2 Hz/100 Hz，強(qiáng)度以患者穴位肌肉輕度顫動(dòng)為準(zhǔn)，治療20 min。每日治療1 次。

太乙真人熏臍法的藥物有乳香、沒藥、附子、肉桂、小茴香、丁香。操作:藥物等量研成細(xì)末，放入瓷瓶中密封，用時(shí)將藥末填入肚臍中，然后，蓋上生姜一塊，放上大中艾炷，點(diǎn)燃至盡，除灰燼，反復(fù)5 壯。7 天為1個(gè)療程，2 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2 對(duì)照組 口服萘普生緩釋膠囊(規(guī)格:0.25 g，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H10960018)，1 次/日;2 片/次。7 天為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 水腫程度評(píng)分 未出現(xiàn)水腫，0 分;創(chuàng)面輕度水腫，1 分;創(chuàng)面水腫明顯，2 分;水腫嚴(yán)重，活動(dòng)受限，情緒受影響，3 分。

1.3.2 疼痛標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)定患者指定時(shí)點(diǎn)肛門疼痛情況。用VAS 評(píng)分法記錄術(shù)后于術(shù)后第1、7、14 天患者的疼痛評(píng)分。用測量到的數(shù)字表達(dá)疼痛強(qiáng)度，1 cm 相當(dāng)于1 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)采用±s 表示，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組與對(duì)照組在疼痛天數(shù)、水腫發(fā)生例數(shù)方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，在水腫天數(shù)方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。表明治療組在疼痛天數(shù)、水腫發(fā)生例數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效比較 (±s)

表1 兩組患者療效比較 (±s)

組別 例數(shù) 疼痛天數(shù) 水腫天數(shù) 水腫發(fā)生例數(shù)治療組171 3.11 ±0.77 5.21 ±0.19 139.48 ±0.17對(duì)照組 173 6.11 ±0.68 6.29 ±0.48 159.76 ±0.18 P 值0.04 0.689 0.018

2.2 患者術(shù)后水腫積分比較

術(shù)后第1 天，水腫積分比較兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組術(shù)后第7、14 天兩組水腫積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者水腫積分比較 (±s)

表2 兩組患者水腫積分比較 (±s)

組別 例數(shù) 第1 天 第7 天 第14天治療組171 2.17 ±0.78 1.157 ±0.25 0.56 ±0.17對(duì)照組 173 2.197 ±0.75 1.267 ±0.43 0.587 ±0.18 P 值0.699 0.003 0.017

2.3 患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后第1 天，疼痛評(píng)分比較兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);術(shù)后第7、14 天兩組疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較 (±s)

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較 (±s)

組別 例數(shù) 第1 天 第7 天 第14天治療組171 3.16 ±0.69 2.18 ±0.22 0.33 ±0.16對(duì)照組 173 3.19 ±0.70 2.08 ±0.25 0.45 ±0.20 P 值0.413 0.006 0.0000

3 討論

從解剖學(xué)講，肛門部齒線以下的組織由脊神經(jīng)支配。受到手術(shù)刺激后，損傷細(xì)胞即炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，作用于肛周末稍神經(jīng)，發(fā)生敏感化反應(yīng)，使水腫、疼痛加重［5］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸疾病多由多種外邪侵襲肛門，使肛門局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯［6］。術(shù)后疼痛是由于金刃創(chuàng)傷導(dǎo)致營衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)閉阻［7-8］。手術(shù)雖能清除邪毒，但由于導(dǎo)致氣滯血癖、濕熱癖阻的體內(nèi)病機(jī)沒有根本改變，因此會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等。

長強(qiáng)穴自古就是治療肛腸疾病的要穴。長強(qiáng)穴是督脈的絡(luò)穴，位于尾骨下端，臨床取穴、針刺都不太方便。該穴淺層和深層都有豐富的神經(jīng)和靜脈，并與其鄰近神經(jīng)存在著廣泛聯(lián)系。穴位埋線是中醫(yī)針灸療法的延伸，埋線療法腸線溶解后對(duì)穴位的刺激比針刺作用持久。本研究采用長強(qiáng)穴埋線，延長鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，更大的發(fā)揮針刺的鎮(zhèn)痛效果，既為全無痛化肛腸病術(shù)后治療提供依據(jù)，也為多模式鎮(zhèn)痛提供客觀依據(jù)。

承山穴，屬足太陽膀胱經(jīng)，位于跟上提時(shí)腓腸肌人字溝的頂點(diǎn)。承山療效確切，具有通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)化濕、健脾固腎的功效［9］。承山穴是主要治療腿肚轉(zhuǎn)筋和肛門疾患的經(jīng)驗(yàn)穴和常用穴，為歷代醫(yī)家所公認(rèn)，并積累了大量經(jīng)驗(yàn)。如《百癥賦》曰:“刺長強(qiáng)與承山，善主腸風(fēng)新下血”;在《肘后歌》也曰:“五痔原因熱血作，承山須下病無蹤”;《玉龍歌》又曰:“九般痔疾最傷人，穴在承山妙入神”。本研究中承山穴采用電針，主要是因?yàn)橐环矫嬖撗ㄈ⊙ǚ奖?、痛苦少、易被患者接?另一方面，電針刺激強(qiáng)度可控，起效快，而且能保證足夠有效刺激量，能更好發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛的效果。

太乙真人熏臍法出自清代《外治壽世方》。臍中療法簡稱臍療或臍療法，為中醫(yī)外治法之一，是選擇相應(yīng)的藥物敷于臍部，在臍部再給以艾灸、熱熨等物理刺激，從而達(dá)到治療疾病的一種方法。神闕穴位于臍之中央，是先天之本源，后天之根蒂，也是胚胎發(fā)育中腹壁的最終閉合處。神闕穴位于人體之中央，其上為陽，其下為陰，而本穴恰介于陰陽之間，位置得天獨(dú)厚，故能調(diào)和陰陽、扶正祛邪、溫補(bǔ)脾腎，可治百病，尤其是中下焦之病變。臍療以臍(即神闕穴)處為用藥或刺激部位，既避免了口服及注射給藥的缺點(diǎn)，又能達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣，疏通氣血，調(diào)節(jié)人體陰陽與臟腑功能的作用。根據(jù)有關(guān)書籍的記載，早在商殷時(shí)間太乙真人就創(chuàng)有太乙真人熏臍法以防病延年?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中都有肚臍和臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的論述。清代吳師機(jī)的《理瀹駢文》，則對(duì)臍療進(jìn)行了較為深入的研究和實(shí)踐，得出“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法”的結(jié)論。太乙真人熏臍法藥物組成有乳香、沒藥、附子、肉桂、小茴香、丁香。乳香、沒藥活血行氣止痛、消腫生肌，乳香現(xiàn)代研究有鎮(zhèn)痛作用，沒藥對(duì)多種致病真菌有不同程度的抑制作用，乳香、沒藥二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥。附子具有補(bǔ)火助陽、引火歸源、散寒止痛、活血通經(jīng)之功效。小茴香具有散寒止痛、和胃理氣的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，小茴香還有抗?jié)儭㈡?zhèn)痛作用等，茴香油有抗菌作用［10］。丁香有溫中、暖腎、降逆的功效。整個(gè)組方所選藥物歸經(jīng):心、肝、脾、胃、腎之經(jīng);有行氣、活血、止痛、溫陽、散寒之功效，對(duì)于后天之本及先天之本的保健作用相得益彰，互為作用，是臍部熏蒸的非常好的中藥材。

本研究表明，二魚穴埋線、電針配合太乙真人熏臍法與萘普生緩釋片均能緩解痔術(shù)后疼痛，但二魚穴埋線、電針配合太乙真人熏臍法的止痛療效明顯優(yōu)于使用萘普生緩釋片。在使用二魚穴埋線、電針配合太乙真人熏臍法應(yīng)注意操作者的針刺手法技巧，否則會(huì)影響療效。此療法應(yīng)視為肛腸病術(shù)后水腫、疼痛干預(yù)的常規(guī)方法，使患者不需任何止痛藥物而平穩(wěn)度過術(shù)后恢復(fù)期。其療效確切，無不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

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