宋陽春，孫 奎，吳三兵，羅建明

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥230061)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoathritis，KOA)是一種多發(fā)于中年以后的常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)炎，其病理特征為膝關(guān)節(jié)軟骨的退變以及軟骨下反應(yīng)性骨質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、變形和功能障礙等。近年來，筆者采用芒針透刺法治療KOA，并與普通針刺治療作對照，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2013 年5 月12 日至2015 年4 月30日間安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科門診收治的KOA 患者。參與此次臨床觀察的患者均自愿簽署《知情同意書》。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的KOA 患者分為兩組，共收治患者100 例，其中治療組脫失3 例，納入47 例，對照組脫失4 例，納入46 例，最終完成93 例。兩組治療前的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2007 年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［1］中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1 個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛;②(站立位或負(fù)重位)X 線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(≥2 次)清亮、黏稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2000 個/ml;④晨僵≤30 min;⑤年齡≥40 歲;⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合①②或①③④⑥或①④⑤⑥，即可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在40 歲以上，且不超過75 歲;③近1 月內(nèi)未接受過其他治療;④同意參加此項(xiàng)研究并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患膝附近皮膚有病損或者患肢有血管、神經(jīng)損傷史者;②過敏體質(zhì)或有多種藥物過敏史者;③懷孕或哺乳期婦女;④患有嚴(yán)重的心腦血管、消化、內(nèi)分泌以及造血系統(tǒng)等疾病者;⑤關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或關(guān)節(jié)間呈骨性強(qiáng)直者;⑥有精神疾病史或其他難以對治療效果作出正確描述者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用芒針透刺治療。選穴:血海透梁丘、內(nèi)膝眼透外膝眼、陽陵泉透陰陵泉。操作:患者取仰臥位，患膝下墊軟枕，保持患膝屈曲30°左右，以舒適自然為度。取28 號7 寸芒針，針尖從血海穴垂直向下刺入3 ～4分時針尖轉(zhuǎn)向與大腿縱軸垂直透向梁丘;另取28 號5寸芒針從內(nèi)膝眼垂直向下刺入3 ～4 分再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針身穿過髕腱下方透向外膝眼;再取28 號7 寸芒針從陽陵泉斜刺朝內(nèi)后方進(jìn)針，針身穿過脛、腓骨之間，透向陰陵泉;以上刺灸手法很容易得氣，如未得氣可緩慢捻轉(zhuǎn)即可得氣。得氣后留針30 min。每天治療1 次，7次為一療程，連續(xù)治療2 個療程。

2.2 對照組

采用常規(guī)毫針針刺治療。取穴:主穴:內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂;次穴:梁丘、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、委中。每次選用主穴，配1 ～2 個次穴。操作:體位同上，選用直徑0.30 mm、長40 mm 一次性不銹鋼毫針，根據(jù)辨證采取相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，針刺得氣后，留針30 min。每天治療1 次，7 次為一療程，連續(xù)治療2 個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

本研究采用中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中所制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀體征分級量表和疼痛程度數(shù)字評價量表法(Numerical rating scale，NRS)作為觀察量化指標(biāo)。前者包括自覺癥狀6 項(xiàng)，最高36 分;臨床檢查4 項(xiàng)，最高16 分。后者為一條10 cm 的水平線，左端標(biāo)記為無痛(0 分)，右端標(biāo)記為最劇烈的痛(10 分)。兩組在治療前及療程結(jié)束后均根據(jù)各觀察指標(biāo)進(jìn)行評分以判定療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法:療效指數(shù)=［治療前積分-治療后積分］÷治療前積分×100%。無效:療效指數(shù)＜30%;有效:30%≤療效指數(shù)＜70%;顯效:70%≤療效指數(shù)＜95%;臨床控制:療效指數(shù)≥95%

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx ±s)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀、體征量表評分比較 見表2。兩組治療前積分比較(P ＞0.05)，無明顯差異，具有可比性;兩組治療前后各自組內(nèi)積分比較有顯著性差異(P ＜0.01)，提示兩種治療方法在改善KOA 癥狀、體征積分方面均有非常明顯的療效。組間比較顯示治療后治療組明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，表明治療組的療效更顯著。

表2 兩組治療前后癥狀及體征分級量化評分的比較(±s)

表2 兩組治療前后癥狀及體征分級量化評分的比較(±s)

注:與治療前比較，* P ＜0.01;與對照組比較，☆P ＜0.05。

組別 膝數(shù) 治療前 治療后治療組 62 37.52 ±6.73 11.80 ±8.71＊☆對照組 60 37.71 ±6.11 16.21 ±8.98*

3.4.2 兩組治療前后的NRS 積分比較 見表3。兩組治療前積分比較(P ＞0.05)，無明顯差異，具有可比性;兩組治療后較治療前評分均下降(P ＜0.01)，提示兩種療法均能很好緩解疼痛。治療后兩組間積分比較治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，提示治療組療法能更好地緩解疼痛、改善功能。

表3 兩組治療前后NRS 積分比較

3.4.3 兩組綜合療效比較 見表4。治療后兩組之間的顯效率比較有明顯差異(χ2=4.12，P ＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組，說明治療組的綜合療效更好。

表4 兩組治療后臨床療效比較

4 討論

目前已知KOA 的病理特征主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，并且影響到關(guān)節(jié)下骨質(zhì)以及關(guān)節(jié)滑膜等的不同程度的慢性炎癥性改變。其病情復(fù)雜，病程綿長。其發(fā)病機(jī)制及病因目前為止并沒有完全明確，臨床上還沒有明確一致的治療方法。近年來中醫(yī)外治法尤其是針灸治療KOA 日益受到重視，其有效性已被大量臨床實(shí)踐所證實(shí)，因其具有方便、經(jīng)濟(jì)安全、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所接受［3］。

芒針的起源應(yīng)追溯到古代九針中的“長針”，其形狀細(xì)長就像麥芒;芒針治療疾病采用特定的進(jìn)針和運(yùn)針手法來完成。芒針針刺的方法源于毫針針法的演變，它不僅能治療毫針適用的疾病，而且能通過透刺法等刺灸方法增加常規(guī)針刺方法治療的病種，擴(kuò)大了針灸治病的主治范圍。芒針透刺取穴少、進(jìn)針深、得氣快、刺激強(qiáng)，與常規(guī)毫針針刺比較，其刺激面和刺激量更強(qiáng)，針感更易于傳導(dǎo)，表里經(jīng)及相鄰的經(jīng)脈更易于溝通加強(qiáng)，從而提高療效。因此更擅長于治療病程長而病情頑固的疾患［4-5］。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。根據(jù)治療痹癥的取穴原則而選出局部的3 組穴位透刺。其中血?；钛?，梁丘行氣，陰陵泉清利水濕，陽陵泉為“筋會”，針之可柔筋利節(jié)，膝眼為治膝痛之常用奇穴。諸穴合用，起到活血、行氣、消腫、柔筋利節(jié)之功。從而起到止痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用［6］。通過研究結(jié)果筆者認(rèn)為芒針透刺治療KOA 療效確切，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 版)［J］. 中華骨科雜志，2007，27(10):793-796

［2］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353

［3］ 宋陽春，劉德春，朱俊琛.隔三七餅灸治療血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2013，29(9):40-42

［4］ 王偉明. 芒針臨床應(yīng)用特點(diǎn)探討［J］. 針灸臨床雜志，2014，30(6):61-63

［5］ 朱現(xiàn)民，侯靜明.芒針刺法及現(xiàn)代臨證應(yīng)用［J］. 河北中醫(yī)，2011，33(12):1834-1835

［6］ 張麗蓉，田亞慧，劉青青，等.透刺法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60 例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(6):733-734