朱肖菊，王曉杰，遲夢雅，霍麗麗

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040)

當(dāng)前，骨質(zhì)疏松癥被稱為“沉默的殺手”，在老年性疾病中其發(fā)病率繼糖尿病和老年癡呆后已躍居第3位。骨質(zhì)疏松癥屬于伴隨年齡增長而骨量減少的一組全身性的骨骼疾病，其特征是骨顯微結(jié)構(gòu)異常、骨密度和強度下降、骨折風(fēng)險性增加，使老年人的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。冬季的發(fā)病率高于夏季、寒冷地區(qū)的發(fā)病率高于溫暖地區(qū)是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病特點。不同地區(qū)人群的骨密度值可因地域、人種和飲食習(xí)慣的差異而存在不同。哈爾濱市地處寒溫帶地區(qū)，全年平均氣溫2℃～4℃，冬季寒冷干燥，結(jié)冰期長達(dá)半年之久。冬季由于氣溫低，路面結(jié)冰，導(dǎo)致老年人出門活動不便，運動量不足，即便出門但穿戴嚴(yán)密，皮膚無法接受日照。近幾十年來的研究表明，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與人們的生活習(xí)慣、飲食及營養(yǎng)結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)，而這些因素恰好是健康管理的環(huán)節(jié)，因此健康管理是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的有效手段［1］。另外，據(jù)臨床資料表明，針刺治療可以通過內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)來影響骨吸收、骨形成，且具有很好的鎮(zhèn)痛作用，因此，針刺療法在骨質(zhì)疏松癥的治療中被廣泛應(yīng)用［2］。

本研究立足于地處我國高寒地區(qū)的哈爾濱市的社區(qū)老年居民，通過對其采取針刺結(jié)合健康管理的手段，觀察其骨質(zhì)疏松癥狀和生活質(zhì)量的改善情況，以期為老年人群骨質(zhì)疏松癥的防治提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

受試對象來自于哈爾濱市南崗區(qū)的3 個社區(qū)自2013 年10 月至2014 年3 月就診的老年骨質(zhì)疏松癥患者，共60 例。按照隨機數(shù)字表法，將受試對象隨機分為兩組:對照組和干預(yù)組，每組各30 例。其中對照組男性18 例，女性12 例，平均年齡(69.3 ±3.6)歲;干預(yù)組男性16 例，女性14 例，平均年齡(70.5 ±3.3)歲。兩組患者人口學(xué)特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡年齡在55 ～80 歲之間，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2011 年版的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011》，并經(jīng)雙能X線骨密度儀掃描診斷為骨質(zhì)疏松者(即骨密度低于＜M-2SD 以上)，均可納入作為受試對象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凡年齡在55 歲以下、80 歲以上或在受試期間接受與本研究不相關(guān)的治療方法者予以排除。

2 治療方法

2.1 對照組

采取健康管理法，干預(yù)措施包括健康教育、生活方式干預(yù)和心理干預(yù)。

2.1.1 健康教育 對受試對象進行定期健康教育。健康教育的內(nèi)容包括:向受試對象發(fā)放健康教育手冊，通過每月1 次的講座使受試對象了解更多的有關(guān)于骨質(zhì)疏松癥防治知識，并鼓勵受試對象的家屬配合參與。

2.1.2 生活方式干預(yù) 為受試對象制訂健康促進方案和生活方式干預(yù)計劃。①飲食指導(dǎo):指導(dǎo)受試者科學(xué)合理飲食，建議選擇高鈣食物，如豆類奶類食物等。避免高鹽、高脂、高蛋白飲食和碳酸飲料、咖啡的攝入;每日補充活性鈣劑700 mg 配合VitD(骨化三醇0.25 μg)。②運動管理:根據(jù)受試者自身特點，為其制定一套切實可行的運動方案，主要以有氧活動為主，諸如打太極、散步、游泳、爬山等運動。每天活動和接受日曬的時間至少在30 min 以上。

2.1.3 心理干預(yù) 幫助受試對象提高對骨質(zhì)疏松癥疾病的認(rèn)知度，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除其心理負(fù)擔(dān)和焦慮、恐懼等情緒，使其積極配合治療。

2.2 干預(yù)組

在對照組健康管理干預(yù)措施基礎(chǔ)上采取針刺干預(yù)，針刺取穴:大椎、命門和雙側(cè)脾俞、太溪、足三里穴，采取提插捻轉(zhuǎn)補法，每次針刺持續(xù)30 min，每10 min行針1 次，每日1 次，5 天為1 個療程。

經(jīng)過5 個月時間的干預(yù)，觀察兩組患者在干預(yù)前后骨痛積分評定、骨密度測定等方面的變化情況及兩組之間療效的差異性。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效:疼痛完全消失，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加;有效:疼痛明顯緩解，骨密度檢查未見骨密度下降;無效:與治療前相比較，各方面均無改善;

3.2 觀察指標(biāo)

3.2.1 骨痛積分評定 對所有受試者在治療前、后分別進行1 次骨痛積分評定。

3.2.2 骨密度檢測 采用雙能X 線骨密度測量受試者的第2 腰椎至第4 腰椎的骨密度。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件進行數(shù)據(jù)整理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t 檢驗，數(shù)據(jù)以±s 表示，療效判定采用秩和檢驗。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組間療效比較 兩組間總有效率比較有顯著性差異(P ＜0.05)，說明健康管理結(jié)合針刺干預(yù)的方法在防治骨質(zhì)疏松癥方面的效果明顯優(yōu)于單純健康管理的方法。見表1。

表1 干預(yù)5 個月后兩組療效比較 例(%)

3.4.2 治療前后兩組間骨痛積分比較 兩組治療前骨痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，兩組間具有可比性。治療5 個月以后，兩組在骨痛積分方面治療前后比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0. 05 或P ＜0.01)，治療后干預(yù)組與對照組在骨痛積分方面比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.01)，說明健康管理結(jié)合針刺干預(yù)的方法在骨痛積分減分方面的效果明顯優(yōu)于單純健康管理的方法。見表2。

表2 治療前后兩組骨痛積分比較(±s，分)

表2 治療前后兩組骨痛積分比較(±s，分)

注:與治療前比較，▲P ＜0. 01，△P ＜0. 05;與對照組比較，* P ＜0.01。

組別 n 治療前 治療后對照組 30 10.69 ±5.95 7.68 ±4.86△干預(yù)組 30 9.86 ±5.12 4.56 ±2.82▲＊

3.4.3 治療前后兩組間骨密度變化比較 干預(yù)前兩組第2 腰椎至第4 腰椎的骨密度測定值經(jīng)比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。經(jīng)5 個月干預(yù)后，干預(yù)組的骨密度測定值較治療前有明顯增加(P ＜0.05);對照組的骨密度較治療前也有所變化，但沒有顯著性差異(P ＞0.05)。干預(yù)后兩組之間第2 腰椎至第4 腰椎的骨密度測定值有顯著性差異(P ＜0.05)。說明健康管理結(jié)合針刺干預(yù)方法在提高骨密度方面的效果明顯優(yōu)于單純健康管理的方法。見表3。

表3 治療前后兩組間骨密度變化比較

4 討論

“骨質(zhì)疏松癥”的病名雖然在中醫(yī)文獻(xiàn)中未見記載，但根據(jù)病人所表現(xiàn)出來的全身或腰背部的疼痛、駝背、易發(fā)生骨折等癥狀，可將其歸為中醫(yī)的“骨痹”或“骨萎”范疇［4］。目前，關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理尚未明確闡明，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病與脾胃虛弱和腎氣虛密切相關(guān)，同時也與督脈有一定的聯(lián)系。加之哈爾濱市位于我國高寒地區(qū)，冬季漫長、寒冷、干燥，其氣候特點也是造成骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的一個重要因素。因此，研究高寒地區(qū)的老年人骨質(zhì)疏松的防治措施具有特別的意義。

目前，臨床中骨質(zhì)疏松癥的治療主要應(yīng)用補鈣劑、抑制骨吸收和促進骨形成等藥物治療，如葡萄糖酸鈣、降鈣素等［5］;或采用椎體后凸成形術(shù)的治療方式，但收效甚微，且常遺留術(shù)后腰骶部疼痛等癥狀。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素包括:人種、老齡、絕經(jīng)等固有因素，此外，還與人們的飲食結(jié)構(gòu)和日常行為生活方式密切相關(guān)，如吸煙、過量飲酒、不合理用藥和運動量不足等。近年來在我國開展的有關(guān)“健康宣教”、“健康干預(yù)”的研究表明，通過提高人們對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知度，樹立正確的生活方式，糾正不良飲食習(xí)慣，幫助患者建立一套適合自己的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的行為原則等方法，對骨質(zhì)疏松癥高發(fā)人群進行健康干預(yù)，取得了很好的效果，使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯下降［6］。因此，加強對骨質(zhì)疏松癥患者的健康管理是十分必要的。骨質(zhì)疏松癥的防治除通過合理補充鈣、維生素D 等方法外，適量的運動和曬太陽可以幫助提高骨峰值，還可以減少因增齡引起的骨質(zhì)丟失。另外，骨質(zhì)疏松癥應(yīng)堅持定期體檢，早期診斷和監(jiān)測并正確用藥，做好防護以避免骨質(zhì)疏松性骨折。

研究證明，針刺是治療骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一。針刺法不僅可以幫助提高骨密度和調(diào)節(jié)骨代謝，還可以緩解骨痛等臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。針刺既能抑制骨吸收，又能促進骨形成，這一點能充分地體現(xiàn)出針刺在骨質(zhì)疏松癥的治療中作用的雙向性和整體性。骨質(zhì)疏松癥的治療原則應(yīng)以補腎填精、益氣健脾為主。本研究取位于主一身之陽的督脈上的大椎穴和命門穴;足三里屬胃的合穴;脾俞穴和太溪相配，意在調(diào)整五臟功能，通達(dá)三焦原氣。諸穴相配可溫經(jīng)散寒、培元補腎、健脾和胃，起到強壯筋骨和延緩骨丟失的作用。骨質(zhì)疏松癥屬本虛標(biāo)實，患者多半體質(zhì)虛弱且年齡較大，故針刺的刺激量要輕，手法應(yīng)以補法為主。

綜上所述，積極預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥是社區(qū)承載的一項復(fù)雜而艱巨的任務(wù)。本研究對我國高寒地區(qū)哈爾濱市社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥人群采取針刺結(jié)合健康管理的干預(yù)方法取得了較為滿意的效果，可為骨質(zhì)疏松癥的防治提供參考依據(jù)。

［1］ 吳麗華，葉學(xué)麗，田慶顯.健康教育對骨質(zhì)疏松性骨折患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(3):120-122

［2］ 李金燕，陳穎，唐艷麗，等. 針灸治療骨質(zhì)疏松癥效應(yīng)機制研究進展［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(3):315-320

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:356-360

［4］ 農(nóng)澤寧，趙利華，韋良玉，等. 補肝腎健脾溫針灸法防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及骨量減少的臨床研究［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(8):1575-1578

［5］ 張根，楊澔俠，田慶顯. 針灸治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折23例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19(2):15-19

［6］ 崔亞微. 骨質(zhì)疏松癥患者的健康管理［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(10):100-101