鮑春齡，王婉娣，成雯郁，東貴榮

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437)

圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome，PMS)又稱更年期綜合征，指婦女在45 ～55 歲期間，開始停經(jīng)后1 年時間內(nèi)，因卵巢功能逐漸衰退，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-代謝網(wǎng)絡(luò)功能減退，而出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫功能下降和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一系列癥候群，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、疲倦乏力等。近年來，越來越多的臨床報道表明針灸治療該病療效確切［1-2］，安全可靠，無副作用，對圍絕經(jīng)期綜合征的很多癥狀都能有所控制。針對“腎虛為致病之本，肝實脾虛為致病之關(guān)鍵，早期以肝腎陰虛為主，后期以脾腎陽虛為要，終致五臟失調(diào)”的圍絕經(jīng)期綜合征病機［3］，上海市名中醫(yī)東貴榮教授提出以陰陽為綱，前后配穴調(diào)節(jié)沖、任、督三脈，俞原配穴共調(diào)五臟神的陰陽調(diào)衡針法。本研究采用絕經(jīng)癥狀評價(MRS)評分評定陰陽調(diào)衡針法治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例圍絕經(jīng)期綜合征患者來源于2013 年9 月至2014 年6 月針灸科?？崎T診。其中年齡最小43 歲，最大57 歲;病程最短3 個月，最長64 個月。采用隨機數(shù)字表法，按就診順序，將患者1:1 隨機分為治療組(陰陽調(diào)衡透刺針法)和對照組(安慰針刺)，每組各30 例。兩組患者年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

治療組對照組

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》、《絕經(jīng)-內(nèi)分泌與臨床》，并在專家論證的基礎(chǔ)上，擬定圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡在45 ～55 歲的婦女;②出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)者;③出現(xiàn)失眠、抑郁、煩躁、偏頭痛、皮膚感覺異常、血管舒縮癥狀如烘熱、汗出等;④可做血清激素檢查(以E2、FSH、LH 為主要參考指標(biāo))。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且改良Kupperman 評分＞10分;②年齡為40 歲～60 歲;③拒絕使用激素替代療法的患者;④簽署知情同意書，自愿參加本項研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近3 月應(yīng)用雌、孕激素治療;②合并婦科腫瘤性疾病及婦科急性感染性疾病，前者如卵巢腫瘤、子宮肌瘤，后者如急性盆腔炎、陰道炎等;③有皮膚疾患，如濕疹、牛皮癬，佩帶起搏器、人工關(guān)節(jié)者;④明確有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，如心腦血管、呼吸、血液、肝腎、內(nèi)分泌等疾病，或患有嚴(yán)重精神異常;不能配合治療者;⑤卵巢及子宮因放化療導(dǎo)致功能減退及喪失者，或手術(shù)切除子宮及其附件者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用陰陽調(diào)衡針法。取穴:百會、大椎、腰陽關(guān)、命門、肝俞、腎俞、氣海、關(guān)元、太沖、太溪、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、三陰交、足三里。腧穴定位均參照(2006 年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 12346-2006)《腧穴名稱與定位》。針具:選用0.25 mm×40 mm 華佗牌一次性毫針。先取坐位，百會穴沿督脈平刺25 mm;背部腧穴均向下平刺25 mm，行提插捻轉(zhuǎn)補法;后囑患者平臥，繼針腹部及四肢穴位，穴位針刺深度依據(jù)病人肌肉豐厚程度而定，行提插捻轉(zhuǎn)補法至得氣，留針30 min。

2.2 對照組

采用安慰針法。取穴、針刺順序同治療組。穴位局部常規(guī)消毒后，將自制泡沫固定墊(直徑1 cm，厚約2 mm)粘貼在穴位上，采用自制一次性1 寸鈍頭針(0.25 mm×40 mm)平刺或直刺穿過固定墊達(dá)皮膚表面，但不刺到皮下。留針30 min。

2.3 療程及隨訪

各組患者，每次治療30 min，每周治療3 次，連續(xù)治療8 周。治療結(jié)束后4 周進(jìn)行隨訪。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)

采用絕經(jīng)癥狀評價量表(Menopause rating scale，MRS)。MRS 量表由11 個問題組成，包括患者軀體感覺、心理感覺和泌尿生殖道癥狀3 方面內(nèi)容，評分標(biāo)準(zhǔn)將癥狀嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度和非常嚴(yán)重5 個等級，分別給予0、1、2、3、4 分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中女性更年期綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合MRS 量表癥狀積分，制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈:臨床癥狀消失，總積分值減少90%;顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分值減少70%;有效:癥狀有所好轉(zhuǎn)，總積分值減少40%;無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，總積分值減少40%。

3.3 統(tǒng)計方法

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 患者治療8 周后，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為36.67%，經(jīng)卡方檢驗P ＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者總療效比較

3.4.2 兩組MRS 總評分及變化值比較 經(jīng)t 檢驗，組內(nèi)比較，治療4 周，治療組MRS 評分較治療前下降(P ＜0.05)，并隨著治療次數(shù)的增加，在治療8 周時MRS 評分較治療前改善更為明顯(P ＜0.01);治療后隨訪4 周，患者的MRS 評分較治療8 周時有所升高，但是仍低于治療前的MRS 評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。對照組在治療8 周時與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);但隨訪4 周MRS 評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0. 05)。治療4周、8 周時MRS 評分較療前變化值比較，治療組均明顯好于對照組(P ＜0.01)。見表3、圖1。

3.4.3 兩組睡眠、烘熱、疲勞、急躁易怒癥狀評分比較

經(jīng)t 檢驗，兩組組內(nèi)比較，治療4 周、8 周后，睡眠、烘熱、疲勞、急躁易怒癥狀評分較治療前比較，差異均有統(tǒng)計意義(P ＜0. 05)。兩組上述癥狀4 周、8 周的MRS 變化值比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。詳見表4。

圖1 兩組治療前后MRS 評分比較

表3 兩組治療前后MRS 評分及變化值的比較

表4 兩組睡眠、烘熱、疲勞、急躁易怒癥狀評分比較

4 討論

圍絕經(jīng)期綜合征在古代醫(yī)籍中并未見直接記載，散見于“臟燥”、“百合病”、“年老血崩”、“婦人經(jīng)斷復(fù)來”、“郁證”等?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏涊d:“女子七歲腎氣盛、齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！眿D女在絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，精血日益不足，人體調(diào)節(jié)陰陽的能力減退。在此轉(zhuǎn)折時期，婦女由于體質(zhì)、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會環(huán)境、情志等因素的影響，使得人體衰退過快過早過于嚴(yán)重，機體不能適應(yīng)這些生理變化，則會出現(xiàn)腎陰不足陽失潛藏或腎陽虛弱經(jīng)脈失卻溫陽的狀況，發(fā)生一系列氣血紊亂、臟腑功能失調(diào)的癥狀［3］。古人云:“凡診病施治，必先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”?！督疳樏坊ㄔ娾n》云:“粗守形兮上守神，神形合一乃存針，持針考穴雖當(dāng)重，氣血陰陽實獨尊。”東貴榮教授認(rèn)為:任脈、督脈、沖脈三條奇經(jīng)同起于胞宮，出于會陰，在女性圍絕經(jīng)期綜合征治療中占有重要的地位。任脈調(diào)陰，督脈調(diào)陽，任督陰陽彼此同源，經(jīng)脈亦前后相貫。陰陽調(diào)衡針法取百會、腰陽關(guān)、命門通調(diào)督脈、補陽益氣，又可調(diào)節(jié)元神之府，使腦有所主，神有所依，從而達(dá)到寧心安神之功效;取任脈之氣海、關(guān)元補陰濟(jì)陽、疏導(dǎo)氣機;針刺采用任督同針，以候氣至，達(dá)到交通陰陽的作用。血海、氣海、足三里、三陰交等調(diào)一身之氣血，使氣血旺盛，周行經(jīng)脈。原穴是臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止的部位，背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，太溪-腎俞、神門-心俞、太沖-肝俞等俞原配穴可以很好地調(diào)節(jié)五臟氣血，恢復(fù)五臟正常功能，使機體“陰陽自和”［4］。

我國臨床研究［5-6］表明MRS 評分可以應(yīng)用于我國圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度及對生活質(zhì)量影響的評價。國外針刺研究通常將對照組設(shè)計為空白安慰劑，本研究將安慰針刺作為對照來評價針刺治療有效性，采用真穴、隔墊、頓頭針、刺到皮膚表面的方法，經(jīng)過8 周的治療，其臨床療效為36.67%，提示穴位皮膚表面輕刺激、給患者適度的理解和安慰也可能存在療效。陰陽調(diào)衡針刺組總療效為90%，對圍絕經(jīng)期綜合癥患者軀體感覺、心理感覺和泌尿生殖道癥狀均有改善;治療4 周后MRS 評分減少(8. 1 ±0.24)分，減分率達(dá)47.36%;隨著治療時間的延長，到治療8 周時癥狀改善更加明顯，MRS 評分減少(10.83 ±0.43)分，減分率達(dá)63.33%;經(jīng)隨訪，表明針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征療效穩(wěn)定。治療后4 周、8 周對11 個癥狀評分變化值進(jìn)行逐項分析表明，針刺對睡眠、烘熱、疲勞、急躁易怒等癥狀改善起效最快，效果更為明顯。陰陽調(diào)衡針法治療圍絕經(jīng)期綜合征顯示出一定臨床療效，對圍絕經(jīng)期綜合征患者神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫- 代謝網(wǎng)絡(luò)功能的調(diào)節(jié)機制值得進(jìn)一步深入探討。

［1］ 張寧，胡靜，王雁.針灸治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙隨機對照研究Meta評價［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(8):24-26

［2］ 文幸，米建平.艾灸背俞穴聯(lián)合電針治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45(5):129-130

［3］ 劉銀姣，丁玲.圍絕經(jīng)期綜合征的臟腑相關(guān)性及其辨證分型論治［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(9):1253-1255

［4］ 程潔，李忠仁.針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征選穴規(guī)律的研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26(1):21-23

［5］ 童彤，楊欣，吳北生. MRS 評分系統(tǒng)評價圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀有效性的對比研究［J］. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010(3):195-197

［6］ 黃濃香，黃姣蓮.MRS 評分系統(tǒng)評價圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度及對生活質(zhì)量影響的有效性［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012(25):21-22