張曉珍中國人民解放軍第二零八醫(yī)院

冠心病的護理

張曉珍
中國人民解放軍第二零八醫(yī)院

主要探討對冠心病心絞痛病人進行綜合的護理后,病人的癥狀、血脂、血壓、以及心電圖的具體改善情況和改善方法。將200例冠心病心絞痛病員隨機分為2組,綜合護理組和對照護理組，每組100例。經(jīng)過一段時間護理后進行數(shù)據(jù)處理，將2組病人護理前后的所有觀察指標(biāo)用SPSS13軟件包進行實際的統(tǒng)計分析。結(jié)果2組病人血脂、血壓及心電圖具體情況的變化具有統(tǒng)計學(xué)意義,綜合護理組護理效果優(yōu)于對照組。結(jié)論是對冠心病、心絞痛等患者實施全方位的綜合護理可以有效的提高臨床治療效果。

冠心??；心絞痛；全方位綜合護理

一、病因

冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。

冠心病的病因是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的，但動脈粥樣硬化的原因還不清楚。認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別，，高血壓病，高脂血癥，家族遺傳史，糖尿病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運動等。近來各地中醫(yī)對冠心病的病因和病機的認識，有些不同的看法。王永炎[1]等認為本病主要病機是心脈痹阻，病理變化表現(xiàn)為本虛標(biāo)實、虛實夾雜。于濤[2]等從整體角度論述了胸痹病機的具體演變的規(guī)律，認為胸痹病機現(xiàn)多見本虛標(biāo)實，而心陽虛和心陰虛是胸痹的始發(fā)病機，痰濁、血瘀則是病理的產(chǎn)物又是致病因素的必然過程，而寒凝、氣滯、郁熱是胸痹病機演變?nèi)諠u復(fù)雜與急性發(fā)病的主要病機。鄧鐵濤[3]教授認為冠心病的病機關(guān)鍵應(yīng)該是正虛為本，邪實為標(biāo)，病位以心為主，其發(fā)病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，而冠心病的論治應(yīng)立足整體，著眼于五臟。大多數(shù)醫(yī)療工作者認為是“氣滯血瘀”所致；有的認為“氣滯血瘀”為標(biāo)，臟腑虛弱為本。我們從臨床觀察則認為冠心病則是飲食不佳、情緒不高、寒邪侵體為誘因，心、腎、肝、、脾四臟基本功能低下為根本，痰凝、氣滯、血瘀為標(biāo)志，心臟則為發(fā)病的主要場所，腎虛則為發(fā)病的基礎(chǔ)。

二、護理方法/步驟

2.1 、冠心病患者院外注意事項主要包括

2.1.1 夏日要注意防暑降溫

冠心病患者進行室外活動時應(yīng)避免暴曬，在烈日下劇烈運動而且要備足的水，而天氣悶熱時，室內(nèi)應(yīng)該開啟空調(diào)，25攝氏度左右為宜。進行身體鍛煉應(yīng)盡量選擇在在清晨較涼爽時；而且鍛煉時間不宜太長，當(dāng)天氣較悶熱、空氣濕度較大時，應(yīng)相對減少戶外活動。

2.1.2 生活作息有規(guī)律

應(yīng)該要保持心情平穩(wěn)，起居時間要有規(guī)律。生活作息要有規(guī)律，控制飲食(做到低脂、低鹽、低糖)，應(yīng)該戒煙，忌烈性酒，適度增加活動，控制自身體重。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院的專家認為，冠心病患者如果晚上睡得比較晚，第二天早晨的時候不宜太早起床，中午的時候要適當(dāng)?shù)倪M行休息，來補充睡眠。

2.1.3 飲食控制得清淡

冠心病患者應(yīng)盡量多吃新鮮的蔬菜、水果、豆制品等食物，也可適當(dāng)吃一些瘦肉、魚類等，盡量少吃油膩、高脂肪食物；如果自身有條件的話，可以多喝一些蓮子湯、百合湯、菊花茶、荷葉茶等養(yǎng)生產(chǎn)品飲料。而且，冠心病患者一定要保持大便通暢，要養(yǎng)成每日一次并且定時排便的習(xí)慣。

2.1.4 心情要保持樂觀

冠心病患者平時應(yīng)盡量保持情緒樂觀，避免情緒的大幅度波動。心胸豁達，寬厚待人，家庭和睦，這樣才能保持心境平和，使血管得到足夠的放松，再配合適當(dāng)?shù)挠盟?，心絞痛等疾病發(fā)作也會大幅減少或消失。

在?？漆t(yī)生根據(jù)實際情況的指導(dǎo)下，對平時服用的的藥物進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；如果外出進行旅行一定要隨身攜帶適量硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯等抗心絞痛藥物。

2.2 、進行綜合護理

2.2.1 情緒護理方面

治療過程中指定護士對影響患者的心理因素進行調(diào)查評,根據(jù)實際評估的情況,依據(jù)患者的實際情況，制定患者的具體心理護理方案;根據(jù)不同患者的具體問題具體分析。而且也要做好患者家屬方面的思想工作,鼓勵親友日常對病人的陪伴和照顧;使病人能夠長時間處于良好的心理狀態(tài),從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療.

2.2.2 生活指導(dǎo)方面

陳灝珠[4]強調(diào)給予患者低鹽量、低脂肪、容易消化、較清淡的飲食,避免給予溫度過高或過低的進食,適當(dāng)吃些當(dāng)季的新鮮水果。

2.3 、術(shù)后的常規(guī)護理

2.3.1 長期有效的觀察病人的生命各項體征以及尿量，觀察是否有術(shù)區(qū)出血現(xiàn)象。手術(shù)后對心電、血壓進行監(jiān)護24h；觀察是否有胸痛、胸悶，心律失常等不良情況的出現(xiàn)，應(yīng)及時匯報醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3.2 對患者進行血容量的補充。手術(shù)后鼓勵患者及時飲水，大量飲水。從而促進患者體內(nèi)的造影劑盡快的通過腎臟代謝排出體外，同時給予患者進行快速補液，以補充血容量閉。

2.3.3 鞘管的護理，手術(shù)后應(yīng)該妥善固定鞘管，盡可能的保持下肢處于伸直的制動狀態(tài).在術(shù)后4～6h對患者進行采血，水溫應(yīng)盡量保持在37℃，然后及時準(zhǔn)確的記錄1，2，3管血的具體凝血時間。

2.3.4 拔管的護理，在拔管前應(yīng)提前準(zhǔn)備好繃帶，敷料。

2.4 手術(shù)后常見并發(fā)癥的護理對策

2.4.1 滲血形成血腫的護理對策

患者手術(shù)后及時給予抗凝治療，防止血栓的形成。然而過量的應(yīng)用肝素會導(dǎo)致血管出血，所以對患者要加強全方位護理，密切觀察患者各個部位的出血情況。手術(shù)后務(wù)必叮囑患者本人及家屬在病人下床進行自由活動時應(yīng)盡量避免大幅度起蹲動作，防止因為牽拉導(dǎo)致穿刺部位破裂出血。

2.4.2 假性動脈瘤的護理對策

患者術(shù)后有效的壓迫止血是預(yù)防假性動脈瘤形成最有效的方法。如果患者穿刺部位有明顯血腫形成，應(yīng)即刻通知醫(yī)師查看并給予相應(yīng)處理，囑患者臥床1-2天，停止使用抗凝藥物。

2.4.3 心包填塞的護理對策

患者手術(shù)后需要密切觀察呼吸、神志、血壓、微循環(huán)等，如果出現(xiàn)了血壓快速下降、呼吸困難、心率增快、惡心嘔吐等表現(xiàn)時應(yīng)采取高度的重視，準(zhǔn)備好心包穿刺包，一旦患者經(jīng)彩超確診后，需要及時對患者進行急診心包穿刺，持續(xù)氧氣吸入、負壓引流，同時加快患者補液，輸入新鮮的血液制品，泵入多巴胺等藥物維持患者血壓，停用抗凝藥物，密切觀察患者心包內(nèi)出血量及顏色，維持引流管通暢。

2.4.4 對患者的護理進行宣教

將對患者的健康教育延續(xù)到患者出院及出院后的不定期隨訪。內(nèi)容包括：①出院后患者抗凝藥物的正確使用?；颊吖谛牟〉闹委熞约爸委熯M展情況。②促使患者建立合理規(guī)律適合的的飲食作息習(xí)慣，低鹽量低脂肪，早睡早起。③出院后的1、3、5個月對患者進行隨診，期間如果有病情變化及時就醫(yī)。

2.5 、實驗效果的評判

2.5.1 實驗后的評判

試驗后的結(jié)果評判分為顯效、有效、無效。

顯效：心絞痛完全緩解,心電圖ST段改變恢復(fù)正常;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少,ST段改變較前好;無效：未達到以上有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.5.2 實驗前后的對比

對比對應(yīng)兩組的病人進行手術(shù)后高血壓病、高脂血癥、ST-T改變的有效率,綜合護理組與對照組之間數(shù)據(jù)進行比較，實驗組意義具有顯著性。

2.5.3 實驗后的意義

綜上所述，患者護理干預(yù)后的治療效果，綜合護理組優(yōu)于對照組,統(tǒng)計學(xué)處理差異具有顯著性。

結(jié)論

綜上,綜合護理對冠心病心絞痛患者的疾病治療效果優(yōu)于一般性護理。通過對患者實施適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，改變植物神經(jīng)的興奮性，可以調(diào)節(jié)機體內(nèi)臟器官和血管的生理功能，使患者機體保持良好的功能狀態(tài)。冠心病心絞痛患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，可明顯改善患者病情，提高了生活質(zhì)量，為疾病治療提供了幫助。

[1]王永炎等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001,7.

[2]于濤，曹洪欣.胸痹(冠心病)病機演變探微[J].中醫(yī)藥信息, 2004,21（2）：1-2.

[3]楊利.鄧鐵濤教授“冠心三論”[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2004,10 (6):8-10.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第1 0版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:1237～1249.