劉　潔

老年髖部骨折患者失眠的護(hù)理對策

劉潔

【摘要】目的 探討老年髖部骨折的睡眠狀況及相關(guān)護(hù)理對策。方法 采用問卷調(diào)查研究方法，將120例髖部骨折患者在入院第3～5 d測量睡眠自測AIS量表和St. Mary’s醫(yī)院睡眠問卷（SMH），并按綜合干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，支持和促進(jìn)患者良好的睡眠。結(jié)果 120例患者失眠98例，占81.67%。失眠類型有：入睡困難（占68.4%），睡眠中斷（占79.6%），凌晨早醒（占67.3%），醒后及不能再次入睡（占48%）。影響睡眠前3位的因素是疼痛（占89.80%）、肢體制動及臥硬板床（占7.14%）、病房環(huán)境的噪聲（占3.06%）。結(jié)論 骨折疼痛、肢體制動及環(huán)境變化是影響睡眠的主要因素。

【關(guān)鍵詞】髖部骨折；老年；失眠；護(hù)理

Objective To explore the nursing strategies of insomnia for elderly patients with hip fracture. Methods Using the questionnaire survey method，120 cases of hip fracture patients were investigated by using quality of sleep self testing AIS scale and St. Mary’s Hospital Sleep Questionnaire（SMH）at the 3rd to 5th day of admition，and given the comprehensive intervention nursing method to support and promote the patients with good sleep. Results Of the 120 cases，98 cases had insomnia，accounting for 81.67%. The types of insomnia had sleep difficulties（accounting for 68.4%），sleep disruption （accounting for 79.6%），wake up early（accounting for 67.3%），can not fall asleep after awake（accounting for 48%）. The three factors that affect the sleep was the pain（accounting for 89.80%），limb immobilization and lying on a hard bed（accounting for 7.14%），ward environment noise（accounting for 3.06%）. Conclusion The main factors that affect the sleep are the pain，limb immobilization and environment change.

【Key words】Hip fracture，Elderly，Insomnia，Nursing

隨著社會老齡化的加劇，高齡髖部骨折的發(fā)病率不斷上升。髖部骨折后的護(hù)理仍是目前研究的重點［1］。骨折后疼痛，加上傷后入院改變了睡眠環(huán)境，長期臥床及內(nèi)科疾病的干擾，往往出現(xiàn)失眠［2-4］。長期失眠嚴(yán)重影響髖部骨折患者的精神狀況，不利于恢復(fù)體力、疾病轉(zhuǎn)歸，延遲康復(fù)［5］，我們應(yīng)用睡眠自測AIS量表和醫(yī)院睡眠問卷（SMH），評測髖部骨折入院后失眠狀況，并加以分析，制定相應(yīng)的護(hù)理對策。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年6月我科治療的髖部骨折病例120例，其中男46例，女74例；年齡52～88歲，平均（65.4±6.5）歲；股骨頸骨折76例，股骨轉(zhuǎn)間骨折44例。患者入院前均睡眠正常、意識清楚、有應(yīng)答能力。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方法，應(yīng)用睡眠自測AIS量表和醫(yī)院睡眠問卷（SMH），由調(diào)查者講解相關(guān)填寫方法，并通過口述方式代患者填寫，所有問卷均當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率為100%。

2　結(jié)果

2.1 失眠發(fā)生率

120例髖部骨折患者中，失眠98例，占81.67%。

2.2 失眠類型

98例失眠患者失眠類型有入睡困難、睡眠中斷、凌晨早醒及醒后不能再次入睡，以睡眠中斷（輕微聲響即醒，≥3次）多見，占79.6%，詳見表1。

2.3 影響睡眠前3位的因素

影響睡眠前3位的因素是疼痛（占89.80%）、肢體制動及臥硬板床（占7.14%）、病房環(huán)境的噪聲（占3.06%），詳見表2。

表1　98例失眠患者失眠類型

表2　98例失眠患者影響因素

3　討論

3.1 髖部骨折患者失眠因素分析

本組有81.67%髖部骨折患者存在睡眠問題，失眠類型主要是入睡困難、噩夢、早醒、不能熟睡、睡眠顛倒、睡眠時間短等。引起失眠的因素很多，往往是很多因素交織的結(jié)果，疼痛和肢體制動是髖部骨折患者失眠的主要因素，而環(huán)境因素的改變也可造成失眠［6-7］。失眠可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁不安、激怒、精神疲乏等表現(xiàn)，能夠影響患者恢復(fù)，增加住院時間，提高感染率，甚至還有可能提高病死率。

3.2 針對疼痛影響睡眠的護(hù)理對策

針對患者的疼痛問題，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師指導(dǎo)患者應(yīng)用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物［8-9］，并采用聽音樂、局部按摩等方式，分散患者的注意力，放松心情，從而緩解疼痛，耐心地傾聽患者的主訴，仔細(xì)地觀察患者，并運用各種非語言方式與患者溝通，如目光鎮(zhèn)定、操作嫻熟，幫助患者安心入睡，樹立治療信心。

3.3 針對肢體制動及臥硬板床影響睡眠的護(hù)理對策

患者髖部骨折后患肢被置于外展20°～30°中立位，穿“丁”字鞋以固定，這種臥位使患者改變了之前舒適的自由臥位，且老年患者固定時間長，不易耐受，因此容易產(chǎn)生失眠問題。針對因肢體制動及臥硬板床而導(dǎo)致的失眠問題，應(yīng)向患者反復(fù)講明保持正確體位的重要性，及非正確體位會導(dǎo)致的不良后果，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，如硬板床上鋪厚褥子、氣墊床墊等，保持床鋪平整、干燥，按摩患者受壓部位，病情允許下可協(xié)助患者取舒適體位。

3.4 針對病房環(huán)境影響睡眠的護(hù)理對策

生活環(huán)境的改變、病房的噪音、病房儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)聲音、夜間持續(xù)輸注藥物、同室病友的夜間治療及呻吟等也是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素。我們在護(hù)理工作中保持病房安靜、舒適，幫助緩和及盡快適應(yīng)環(huán)境，盡量保證病房內(nèi)固定床位，不加床，尊重患者生活習(xí)慣，夜間護(hù)士查房走路要輕、開關(guān)門要輕、說話要輕及操作要輕，選擇柔和壁燈，盡可能減少對患者的干擾。告知患者睡前禁飲濃茶，晚餐不宜過飽，水份豐富的食物及飲料少喝，以免因夜間排尿而影響睡眠。

3.5 針對其他因素的護(hù)理對策

患者術(shù)后常會由于對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂，骨折疼痛的刺激，而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安、感覺過敏或夸大傷痛等心理問題，從而干擾睡眠。針對患者的不同心理問題及情況實施對應(yīng)的整體護(hù)理方法，患者入院后即給予入院宣教、耐心地講解及介紹疾病相關(guān)知識，用通俗易懂的語言及輔助簡單明了的圖片向患者講解手術(shù)及康復(fù)的過程，做好健康教育，解除患者的疑慮，消除不良心理情緒，使患者樹立康復(fù)信心。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）22-0191-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.144

作者單位：100078 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

Nursing Strategies of Insomnia for Elderly Patients With Hip Fracture

LIU Jie Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China

【Abstract】