尹芳娟

[摘要] 目的 探討腦出血康復(fù)期患者行認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮情緒的影響。 方法 隨機(jī)選擇2013年5月～2014年5月于本院診治的腦出血患者110例，按完全雙盲法隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組55例患者予以常規(guī)護(hù)理，研究組55例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者護(hù)理前后SAS、HAMA、SDS、HAMD、ADL評(píng)分以及血清中MIF和BDNF指標(biāo)改善情況。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理后SAS、HAMA、SDS、HAMD及ADL評(píng)分均較護(hù)理前有不同程度改善，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），護(hù)理后組間比較，SAS、HAMA、SDS、HAMD及ADL評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)兩組患者護(hù)理后血清中MIF和BDNF指標(biāo)較護(hù)理前有不同程度改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），護(hù)理后組間比較，研究組血清中MIF和BDNF指標(biāo)改善情況分別為（41.20±1.25）ng/L、（61.28±4.68）ng/L與對(duì)照組（51.26±5.47）ng/L、（50.26±9.88）ng/L比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦出血康復(fù)期患者行認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮情緒具有積極緩解作用，同時(shí)可改善患者抑郁情況和血清中MIF和BDNF指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；康復(fù)期；認(rèn)知行為；護(hù)理干預(yù)；焦慮；影響

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-101-04

Effect of major nursing intervention of cognitive behavior on anxiety in patients with cerebral hemorrhage in recovery period

YIN Fangjuan

Department of General Internal Medical， NO.1 Hospital of Longnan City， Longnan 746000， China

[Abstract] Objective To study the effect of major nursing intervention of cognitive behavior on anxiety in patients with cerebral hemorrhage in recovery period. Methods 110 patients with cerebral hemorrhage， who were diagnosed and treated in our hospital from May 2013 to May 2014， were randomly selected and divided into two groups according to complete double-blind method， while 55 cases in control group who were treated with routine nursing and 55 cases in study group who were treated major nursing intervention of cognitive behavior based on control group. To observe and compare the scores of SAS， HAMA， SDS， HAMD， and ADL， the improvement of MIF and BDNF in serum pre and post nursing between the two groups. Results The scores of SAS， HAMA， SDS， HAMD， and ADL of the two groups after nursing had improved in different degree than which before nursing， the differences were statically significant （P<0.05， P<0.01）， while the improvement of which after nursing in study group was better than which in control group， the differences were statically significant（P<0.05）. The indexes of MIF and BDNF in serum of the two groups after nursing had improved in different degree than which before nursing， the differences were statically significant （P<0.05，P<0.01）， while which were （41.20±1.25）ng/L and （61.28±4.68）ng/L in study group and （51.26±5.47）ng/L and （50.26±9.88）ng/L after nursing， the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion Major nursing intervention of cognitive behavior on anxiety in patients with cerebral hemorrhage in recovery period has positive mitigative effect， could improve both patients depression and the indexes of MIF and BDNF in serum.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Recovery period； Cognitive behavior； Nursing intervention； Anxiety； Effect

腦出血作為中老年群體臨床常見(jiàn)、多發(fā)性病癥，發(fā)病率約占腦卒中患者的20%～30%，其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，死亡率和致殘率較高等特點(diǎn)，因此及時(shí)合理的治療方案和護(hù)理顯得尤為重要[1-2]。焦慮綜合征是腦出血康復(fù)期患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為食欲不振、反應(yīng)遲鈍、易激動(dòng)，嚴(yán)重會(huì)發(fā)展成人格分裂、自殺傾向等[3]。本研究將對(duì)本院診治的110例腦出血康復(fù)期患者分別應(yīng)用不同護(hù)理方案的效果進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年5月～2014年5月本院診治的腦出血患者康復(fù)期患者110例，患者病情均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI影像學(xué)證實(shí)[4]。按照完全雙盲法隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組55例；對(duì)照組男女比例27∶28，年齡31～60歲，平均（46.3±2.2）歲，病程10～20d，平均（13.23±2.11）d；研究組男女比例29∶26，年齡32～63歲，平均（48.7±3.6）歲，病程11～23d，平均（15.23±3.25）d。受教育程度：初中至高中23例占20.91%，大專至本科51例占46.36%，本科以上36例占32.73%。兩組患者性別、年齡、病程、受教育程度等基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情均符合本研究實(shí)驗(yàn)基本要求；均在患者及其家屬允許前提下行進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；配合度較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者住院7 ～ 10d意識(shí)清醒后出現(xiàn)失語(yǔ)或暫時(shí)性失憶和智能障礙；精神病史、乙醇和藥物嚴(yán)重依賴者；文盲或初中以下學(xué)歷，不能正確理解實(shí)驗(yàn)中所采用的量表內(nèi)容[5-6]。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括根據(jù)患者體征、病情等實(shí)際情況幫助其制定科學(xué)合理的飲食和鍛煉計(jì)劃表；康復(fù)期藥物規(guī)范治療，適量給藥避免用藥不當(dāng)而降低治療效果甚至引發(fā)各種負(fù)性影響；保持病房清潔衛(wèi)生，定時(shí)幫助患者調(diào)試舒服的臥床姿勢(shì)，避免壓瘡等事件發(fā)生；叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)：（1）護(hù)理人員向患者及家屬介紹致病因，康復(fù)訓(xùn)練方案，耐心與其溝通，取得信任，以便掌握患者負(fù)面心理情緒主要構(gòu)成因素。（2）確定患者心理負(fù)性情緒和成因，擬定具針對(duì)性護(hù)理方案，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)心理問(wèn)題，使其充分認(rèn)識(shí)不良情緒構(gòu)成的疾病和身體危害。（3）對(duì)患者進(jìn)行心理治療，讓患者主動(dòng)控制情緒，適應(yīng)因疾病造成的精神功能障礙帶來(lái)的不便，對(duì)固有觀點(diǎn)進(jìn)行自我內(nèi)心辨證，自己努力糾正，發(fā)揮正常心理機(jī)制。（4）制定科學(xué)合理的長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃，讓患者切實(shí)感受康復(fù)治療效果；同時(shí)適當(dāng)給予舒緩音樂(lè)輔助患者情緒穩(wěn)定，必要時(shí)給予恰當(dāng)藥物治療。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)共分為以上4個(gè)階段，3次/w，1h/次，共持續(xù)4w。

1.4 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

患者護(hù)理前后焦慮情緒改善情況：Zung氏焦慮自評(píng)量表系統(tǒng)（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA），分值均介于20～80分之間，得分越高表示焦慮癥狀越明顯。抑郁情緒改善情況：抑郁自評(píng)量表（SDS），漢密爾頓抑郁量表（HAMD），均以50分為臨界值，>50分表示癥狀較明顯，<50分表示護(hù)理效果較明顯。護(hù)理前后患者血清中MIF和BDNF指標(biāo)及ADL（日常生活能力）評(píng)分改善情況（注：ADL分值介于20～100分之間，得分越高表示護(hù)理效果越明顯）[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、HAMA評(píng)分改善情況

兩組患者護(hù)理后SAS、HAMA評(píng)分較護(hù)理前有不同程度改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），護(hù)理后組間比較，研究組SAS、HAMA評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDS、HAMD評(píng)分改善情況

兩組患者護(hù)理后SDS、HAMD評(píng)分較護(hù)理前有不同程度改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），護(hù)理后組間比較，研究組SDS、HAMD評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后血清中MIF和BDNF指標(biāo)及ADL評(píng)分改善情況

兩組患者護(hù)理后血清中MIF和BDNF指標(biāo)及ADL評(píng)分均較護(hù)理前有不同程度改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），護(hù)理后組間比較，研究組各項(xiàng)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血作為腦卒中疾病群的一種，是患者發(fā)生負(fù)性情緒的應(yīng)激源，尤其是進(jìn)入康復(fù)期，繼發(fā)性負(fù)性情緒顯著增多，其中以焦慮情、抑郁等情緒位置，同時(shí)在發(fā)病過(guò)程中患者機(jī)體內(nèi)血清相關(guān)指標(biāo)也顯示明顯變化，此時(shí)給予腦出血康復(fù)期患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果具有重要影響[9-10]。在本研究結(jié)果中顯示，應(yīng)用不同護(hù)理方案的對(duì)照組和研究組患者，在經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后SAS、HAMA、SDS、HAMD評(píng)分情況均較護(hù)理前發(fā)生不同程度改善，其中研究組改善情況甚為明顯（P<0.01），這一結(jié)果不僅有效驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血康復(fù)期患者具有積極影響作用，而且提示認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)效果更佳。另外，護(hù)理后兩組各項(xiàng)改善情況組間比較，結(jié)果顯示：研究組SAS、HAMA、SDS、HAMD護(hù)理后評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示SAS、HAMA表示患者焦慮情緒，SDS、HAMD表示患者抑郁情況，由此看來(lái)應(yīng)用認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者康復(fù)時(shí)期的負(fù)性情緒，對(duì)增強(qiáng)治療效果具有重要影響意義。說(shuō)明本研究中對(duì)研究組采用的4個(gè)階段性認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)具有臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，主要是通過(guò)循序漸進(jìn)的方式，首先與患者及家屬耐心溝通，以建立相互信任感，護(hù)理人員在取得患者信任基礎(chǔ)上，可詳細(xì)了解其內(nèi)心深處構(gòu)成負(fù)性情緒的主要根源，然后根據(jù)其掌握情況擬定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案，這有利于針對(duì)性的處理好每位患者的切身問(wèn)題，臨床實(shí)踐中能夠整體緩解患者焦慮情緒。在正確指導(dǎo)患者健康飲食合理鍛煉基礎(chǔ)上，幫助其正確認(rèn)識(shí)到嚴(yán)重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)自身機(jī)體和病情康復(fù)的影響，使其積極面對(duì)消極心理情緒，進(jìn)行自我內(nèi)心辨證，發(fā)揮正常積極的心理抵御機(jī)制[11-12]。上述護(hù)理措施是緩解患者心理負(fù)性情緒的重要因素，臨床應(yīng)用對(duì)其具有重要影響意義，尤其是讓患者重視負(fù)性情緒對(duì)身體康復(fù)的阻礙性影響，正視配合護(hù)理員積極實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施的積極意義，這利于增高患者護(hù)理過(guò)程的積極配合度，利于護(hù)理流程順利進(jìn)行，從而提高臨床治療效果。

血清中的MIF和BDNF指標(biāo)變化與焦慮癥狀嚴(yán)重程度和炎性反應(yīng)具有緊密聯(lián)系，其作用機(jī)制可能與BDNF抑制晨間Cor分泌，使其對(duì)急性心理應(yīng)激的反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致焦慮癥狀產(chǎn)生。本研究針對(duì)上述兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在兩組患者護(hù)理后MIF和BDNF指標(biāo)護(hù)理前有明顯改善基礎(chǔ)上，研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，即護(hù)理后研究組MIF（41.20±2.25）ng/L比對(duì)照組（51.26±5.47）ng/L低，BDNF（61.28±4.68）ng/L比對(duì)照組（50.26±9.88）ng/L高。提示，調(diào)整血清中的MIF和BDNF指標(biāo)表達(dá)水平可能會(huì)涉及焦慮障礙的分子機(jī)制，對(duì)緩解患者焦慮情緒具有一定積極作用。上述研究結(jié)果有效驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)過(guò)程根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)有效的康復(fù)計(jì)劃，并且適當(dāng)給予音樂(lè)療法幫助患者緩解焦慮、激動(dòng)的情緒，必要時(shí)給予對(duì)癥藥物治療，合理調(diào)整患者血清中的MIF和BDNF指標(biāo)變表達(dá)水平，能夠快速有效的排解患者焦慮情緒。另外，研究組日常生活質(zhì)量評(píng)分（60.26±5.29）分也比對(duì)照組（51.26±3.43）分高，提示得分越高護(hù)理效果越明顯，表明應(yīng)用認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)有效改善腦出血康復(fù)期患者負(fù)性情緒同時(shí)提高其生活質(zhì)量，是一項(xiàng)積極有效的護(hù)理方案。但是關(guān)于特質(zhì)焦慮患者與無(wú)特質(zhì)焦慮患者各項(xiàng)評(píng)分見(jiàn)得差異，及血清中BDNF指標(biāo)下降越明顯表示特質(zhì)焦慮越明顯，則患者病情較為嚴(yán)重，針對(duì)上述問(wèn)題還有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探索給予驗(yàn)證和護(hù)理方式的科學(xué)調(diào)整。

綜上所述，腦出血康復(fù)期患者行認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮情緒具有積極影響，緩解患者負(fù)性情緒同時(shí)改善血清中的MIF和BDNF指標(biāo)，利于提高其生活質(zhì)量，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖巖.早期康復(fù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力及焦慮抑郁癥狀的影響[J].內(nèi)科，2014，9（3）：258-260.

[2] 徐丹.心理護(hù)理對(duì)腦出血病人早期康復(fù)的影響觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（11）：206-207.

[3] 徐國(guó)蘭.腦出血患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（9）：321-322.

[4] 王亞美.心理護(hù)理對(duì)腦出血恢復(fù)期早期患者生存質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：120-122.

[5] 李惠冰.心理護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后患者康復(fù)的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（9）：265-266.

[6] 彭梅.心理干預(yù)對(duì)腦血管病生活能力與生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，18（4）：563-564.

[7] 馬瑞.腦出血患者的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，21（24）：202-203.

[8] 姚曉穎.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血偏癱患者肌力的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2012，31（4）：113-114.

[9] 李錦泉.腦出血偏癱患者康復(fù)協(xié)調(diào)功能評(píng)定與血管活性物質(zhì)相關(guān)性研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（3）：430-431.

[10] 邵艷.腦出血偏癱患者康復(fù)綜合護(hù)理措施的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：677-678.

[11] 唐云.110例腦出血偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（36）：139-140.

[12] 代鮮鴿.60例高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)[J].臨床護(hù)理雜志，2011，41（3）：17-18.

（收稿日期：2014-11-21）