李亞東 宋波

摘要：免疫檢驗(yàn)可以輔助臨床診斷疾病和鑒別疾病，免疫檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)生判斷疾病程度及治療效果的重要依據(jù)。免疫檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對臨床疾病的診療效果起著至關(guān)重要的作用，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果縮短患者就醫(yī)時(shí)間，提高醫(yī)療質(zhì)量.文章中簡述了影響免疫檢驗(yàn)標(biāo)本準(zhǔn)確性的因素，以及提高免疫檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的相應(yīng)對策。為了提高免疫檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)科工作人員需要具備扎實(shí)的檢驗(yàn)操作知識，規(guī)范的操作程序，并與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通。

關(guān)鍵詞：免疫檢驗(yàn) 影響因素 相應(yīng)對策

中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）06（b）-0000-00

檢驗(yàn)科作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，承擔(dān)著保證診療質(zhì)量的重要責(zé)任，是醫(yī)院中十分重要的科室，隨著醫(yī)院診斷治療技術(shù)手段的提高，檢驗(yàn)科工作得到了越來越多的重視，在醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量體系和服務(wù)體系中占有重要地位，對指導(dǎo)臨床診療工作意義越來越大。各大醫(yī)院檢驗(yàn)科一般都開設(shè)有臨床免疫檢驗(yàn)、臨床微生物和生化檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、艾滋病檢驗(yàn)部門。臨床免疫檢驗(yàn)是是免疫檢測技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，在臨床疾病檢查和診療中發(fā)揮著不可替代的作用。提高臨床免疫檢驗(yàn)化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，，對提高臨床診斷質(zhì)量、加強(qiáng)疾病防治意識有重要意義。本文旨在討論臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要性、影響免疫檢驗(yàn)結(jié)果的因素及相應(yīng)的解決措施。同時(shí)，在完整的檢驗(yàn)過程中，還與醫(yī)院內(nèi)其他部門發(fā)生著各種各樣直接或間接的聯(lián)系。

1 免疫檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要性

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)是免疫檢測技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，主要包括抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，免疫原和抗血清的制備以及在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的酶聯(lián)免疫、化學(xué)發(fā)光免疫、放射免疫等免疫檢測技術(shù)，完善的檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系是免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性的保證[1].臨床免疫檢驗(yàn)工作是臨床疾病診斷的核心，準(zhǔn)確的免疫檢驗(yàn)結(jié)果具有代表性，是真實(shí)反映患者病情的重要依據(jù)，比如對要獻(xiàn)血的人群進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢測時(shí)，乙肝表面抗原化驗(yàn)結(jié)果顯示陽性，提示此人是乙肝病毒的攜帶者或者患者，有傳播正常人的可能性，因此此人的血液不符合獻(xiàn)血條件。臨床免疫檢驗(yàn)可以為疾病的治療和診斷提供依據(jù)，免疫檢驗(yàn)質(zhì)量對臨床診斷會造成很大影響，同時(shí)也影響著患者的預(yù)后[2].

2 影響免疫檢驗(yàn)標(biāo)本準(zhǔn)確性的因素

1）免疫檢驗(yàn)標(biāo)本在采集過程當(dāng)中容易產(chǎn)生誤差，采血管中有相當(dāng)數(shù)量的抗凝劑，如果醫(yī)技人員對血液量的要求不明確，采血量與抗凝劑的比例不符，就會出現(xiàn)血液成分被稀釋或者出現(xiàn)小凝塊的誤差；在采血過程中，由于采血針頭細(xì)，采血困難，如果推注力過猛或過快，容易造成溶血；采血過程中消毒不徹底或消毒液過多，都可造成標(biāo)本污染.

2）醫(yī)技人員在采血前應(yīng)與患者做出良好溝通，有的檢驗(yàn)項(xiàng)目需要告知其空腹來檢測，否則檢驗(yàn)結(jié)果不能真實(shí)反映病情，還有一些患者當(dāng)天服用了抗生素，或者靜脈輸過影響檢測指標(biāo)的液體，而采血時(shí)醫(yī)技人員并不知情，化驗(yàn)時(shí)沒有排除這些干擾因素，那么血液檢驗(yàn)結(jié)果就會大為受到影響。靜脈采血部位多選用體表淺靜脈，另外不能在患者站立狀態(tài)下采血，否則體內(nèi)很多指標(biāo)會發(fā)生改變，所以采血時(shí)患者一般取靜坐位或仰臥位.

3）采血的注射器和容器應(yīng)干凈、清潔、無污染，采血使用的采血管應(yīng)準(zhǔn)確恰當(dāng)，檢驗(yàn)科為不同檢測項(xiàng)目設(shè)立了不同顏色的采血試管，采血過程盡量不要混淆。檢驗(yàn)標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)被送檢化驗(yàn)，在臨床中采集的血液標(biāo)本要盡量在2h內(nèi)化驗(yàn)完成，否則血液中某些待檢測的成分會降低或升高，不能準(zhǔn)確表達(dá)病情.

3 提高免疫檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的相應(yīng)對策

3.1 臨床免疫檢驗(yàn)科室醫(yī)技人員的準(zhǔn)備

醫(yī)院應(yīng)建立健全血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制體系，制定完善的操作程序文件，保證標(biāo)本質(zhì)量符合檢驗(yàn)的要求，定期對檢驗(yàn)科室人員進(jìn)行有針對性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并建立詳細(xì)的標(biāo)本信息登記本，加強(qiáng)科室科學(xué)化管理，醫(yī)技人員要加強(qiáng)生物安全意識培養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)對臨床免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集理論知識的掌握，提高標(biāo)本采集的熟練技能，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，規(guī)范操作流程，在采集標(biāo)本前，要做到與患者有效溝通，以便達(dá)到采集正確標(biāo)本的目的。檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)有兩人以上審核簽字才有效，保證上報(bào)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2醫(yī)技人員與病人采血前溝通的必要性

醫(yī)技人員應(yīng)多加強(qiáng)與患者的溝通，耐心為患者講解自留標(biāo)本的注意事項(xiàng)，向患者解釋標(biāo)本采集的重要性和必要性，使患者積極主動(dòng)配合，保證檢驗(yàn)結(jié)果反映患者的真實(shí)情況，包括在采集標(biāo)本前患者應(yīng)注意的休息運(yùn)動(dòng)、生活起居、常用藥服用等，做好飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者的具體情況選擇是否空腹進(jìn)行標(biāo)本采集，指導(dǎo)患者依據(jù)標(biāo)本的類型進(jìn)行合理用藥[3]，對血液檢驗(yàn)標(biāo)本的采集知識進(jìn)行全面的講解，保證患者自己就能留取正確的標(biāo)本，并囑咐患者在約定時(shí)間內(nèi)送檢標(biāo)本.

3.3采血時(shí)需要注意的問題

采血應(yīng)采用一次性器械，避免引起交叉感染。采血時(shí)患者應(yīng)在平靜、休息的狀態(tài)下進(jìn)行，患者取坐位或仰臥位狀態(tài)，于未輸液側(cè)采血，一般要求血液標(biāo)本，肌內(nèi)注射、靜脈內(nèi)給藥、口服給藥分別在給藥后1-2小時(shí)、15-30分鐘、1-5小時(shí)內(nèi)取血，壓脈帶捆扎時(shí)間不應(yīng)超過1分鐘，否則會使血凝成分發(fā)生改變[4]。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，在2小時(shí)內(nèi)將全血處理為血清或血漿，并盡快化驗(yàn)，一些標(biāo)本長時(shí)間放置可能會滋生寄生蟲，失去活力，這樣會影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[5]，殘留送檢標(biāo)本應(yīng)按相關(guān)處理?xiàng)l例規(guī)定處理，對被污染的器皿進(jìn)行清潔消毒，提高免疫檢驗(yàn)質(zhì)量安全意識.

臨床免疫檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用越來越明顯，檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)系到患者的生命和健康，免疫檢驗(yàn)在疾病的臨床診斷、治療及預(yù)防方面具有不可替代的作用。檢驗(yàn)結(jié)果必須要經(jīng)過嚴(yán)格的質(zhì)量控制才可以得到提高，患者、檢驗(yàn)科工作人員及臨床醫(yī)師應(yīng)協(xié)同配合，認(rèn)真應(yīng)對各個(gè)環(huán)節(jié)，從而降低免疫檢驗(yàn)誤差出現(xiàn)的概率，提升免疫檢驗(yàn)質(zhì)量，更好的服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]武國華， 王志云.淺析基層醫(yī)院臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素及控制方法[J]. 山西醫(yī)藥雜志2015，44（1）：54-55.

[2]何敬遠(yuǎn)，馮靜霞，張然蓉.臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)藥指南，2013（34）：373-374.

[3]袁慧，曾小麗，蔣朝輝，等. 2003-2006的北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本不全格的特點(diǎn)分析及對策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（6）：692-693.

[4]陳宏礎(chǔ)，王鴻利.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第三版，東南大學(xué)出版社，2006，121：312.

[5]田桂芹，斯國梅，黎淑君，等. 檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的常見原因分析及護(hù)理對策 [J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29 （2）： 153-154.