王 仙，姜 云，胡月

（衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江衢州 324002）

妊娠劇吐是指孕婦妊娠5～10周期間，以頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食、體液電解質(zhì)失衡為主要癥狀的一組癥候群，發(fā)病率為0.5～2.0%［1－2］。妊娠劇吐是妊娠期婦女的特有病癥，多見于初產(chǎn)婦［3］，祖國醫(yī)學(xué)稱為惡阻。妊娠劇吐臨床表現(xiàn)輕重差異很大，絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)可以繼續(xù)妊娠，少數(shù)患者由于嚴(yán)重嘔吐、長期饑餓，體液丟失，引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、韋尼克（Wernicke）腦病甚至死亡［4－5］。妊娠劇吐的病因至今未明，可能與患者體內(nèi)的絨毛膜促性腺激素和精神心理因素有關(guān)［1］。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療以補液、止吐、糾正酸堿平衡等對癥治療為主，治療藥物單一，療效不佳［6］。多位學(xué)者在對妊娠劇吐患者治療過程中發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)或艾條灸法可改善患者的病情［6－7］。2012年1月至2014年1月，本院婦產(chǎn)科在心理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合艾條灸法治療妊娠劇吐，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：孕早期符合妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的孕婦，知曉本研究的目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：葡萄胎引起的劇吐；合并消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；對艾條過敏者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)孕婦80例，以孕婦入院時間作為配伍因素，將入院時間同月相鄰的4例患者作為一個區(qū)組，采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各40例。兩組患者年齡、孕次、孕齡、病情嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行比較見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 根據(jù)病情給予補液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥支持治療，囑患者臥床休息，做好常規(guī)的生活、飲食護(hù)理和健康宣教等。通過對患者的評估，了解其心理狀態(tài)，針對現(xiàn)存和潛在的心理問題給予心理疏導(dǎo)，介紹治愈成功的病例，激發(fā)患者增強信心。告知患者妊娠劇吐的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸特點，了解疾病知識，幫助分析病情，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，激發(fā)患者身為母親的堅強信念，克服妊娠劇吐帶來的不適，提高心理舒適度，主動進(jìn)食；每天定時播放患者喜愛的輕音樂，舒緩優(yōu)美的音樂具有放松、減輕痛苦、促進(jìn)食欲的作用。指導(dǎo)家屬建立有效的社會支持系統(tǒng)，在陪伴過程中關(guān)心體貼患者，多用鼓勵性的語言，運用暗示的方法，使患者積極接受治療和護(hù)理，提高患者的依從性。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予艾條灸法治療。選取內(nèi)關(guān)穴和足三里穴，將艾條點燃一端，放于艾灸箱中，調(diào)整位置距離皮膚2～3cm 處，對準(zhǔn)相應(yīng)穴位進(jìn)行溫和灸，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度，以局部皮膚微微發(fā)紅為最佳。2次／d，每次15min，7d為1個療程。

1.3 評價方法

1.3.1 療效評價 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［7］：顯效為患者惡心嘔吐癥狀基本消失，飲食飲水基本恢復(fù)正常，尿酮體陰性；有效為患者惡心嘔癥狀明顯好轉(zhuǎn)，飲食增進(jìn)，尿酮體陰性；無效為患者惡心嘔吐癥狀仍存在或有加重趨勢需終止妊娠?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／本組病例數(shù)×100%。治療1周后評價療效。

1.3.2 護(hù)理滿意度 自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查表共有10 個條目，每條目分為4 級，分別為10 分、7分、5分、0分，10個條目相加所得的總分為該患者的滿意度得分?？偡衷?0～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意。在患者出院時，由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，以非常滿意和滿意計算護(hù)理滿意度。

1.3.3 住院時間 按照患者從入院到出院的時間計算住院天數(shù)，由責(zé)任護(hù)士在患者出院時進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較 見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者住院時間比較 見表3。

表3 兩組患者住院時間 d

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

3.1 艾條灸法聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠劇吐的作用機制及效果 妊娠劇吐屬中醫(yī)學(xué)妊娠惡阻范疇，與脾胃虛弱，肝胃不和，致痰濁中阻，胃失和降，沖脈之氣上逆有關(guān)［8］。張新園［9］等研究認(rèn)為，妊娠劇吐患者內(nèi)向型及傾向內(nèi)向型性格者居多，且情緒穩(wěn)定性差，說明妊娠劇吐是由生物心理等綜合因素作用所致，因此對妊娠劇吐患者實施心理干預(yù)是必要的。艾灸是借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，行氣通絡(luò)，協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，達(dá)到治療疾病的目的。艾灸所選的穴位內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有寬胸利氣，降逆止嘔之效；足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，有梳理胃腸，通降胃氣，調(diào)節(jié)胃腸道功能之效。艾灸內(nèi)關(guān)、足三里穴可調(diào)理脾胃，理通胃氣，增強胃腸功能，促進(jìn)胃腸排空，從而達(dá)到緩解和消除癥狀的目的。本文研究結(jié)果顯示，對照組單純心理干預(yù)治療總有效率為90%，觀察組實施心理干預(yù)聯(lián)合艾灸，治療總有效度為95%，且住院時間較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 艾條灸法聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠劇吐可提高護(hù)理滿意度 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理的特色所在，艾灸是以艾絨為主要材料制成艾條，點燃后熏熨或溫灼體表腧穴的灸法［10］。具有安全、經(jīng)濟(jì)、簡便、無毒，容易被患者及家屬所接受。在艾灸療法的同時實施心理干預(yù)措施，患者的接受程度更高。患者不僅對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意，同時對護(hù)士的技術(shù)也感到滿意，實現(xiàn)了醫(yī)患雙贏的結(jié)果。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 艾條灸法的注意事項 操作前向患者及家屬解釋操作目的及注意事項，以取得患者的配合。病室環(huán)境保持安靜舒適、溫度適宜，冬天注意保暖；取穴要準(zhǔn)確，施灸過程中加強責(zé)任心，勤巡視，觀察艾灸部位皮膚情況，詢問患者艾灸溫度是否適中，局部皮膚有無灼痛感，及時調(diào)整高度，及時彈掉艾灰，以防燙傷［11］。操作過程中患者主訴不適或發(fā)現(xiàn)患者生命體征不穩(wěn)定時立即停止操作，對癥處理。

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