李中勝

(清遠市第二人民醫(yī)院玄真社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東清遠518000)

基于中醫(yī)體質辨析的2型糖尿病危險因素分析*

李中勝

(清遠市第二人民醫(yī)院玄真社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東清遠518000)

目的探索2型糖尿病發(fā)病的危險因素，提供從中醫(yī)角度切入防治2型糖尿病的依據(jù)。方法選取前往清遠市第二人民醫(yī)院玄真社區(qū)服務中心就診以及社區(qū)走訪的患者483例，收集其危險因素信息，發(fā)放體質量表，進行中醫(yī)體質辨析，并進行l(wèi)ogistic回歸分析各種影響因素與糖尿病發(fā)病的關系。結果單因素logistic回歸分析示年齡、飲酒、糖尿病遺傳風險、氣虛體質、陰虛體質、濕熱體質、特稟體質等7個變量與2型糖尿病的發(fā)病有關;多因素logistic回歸分析篩選出年齡、糖尿病遺傳風險、氣虛體質、陰虛體質、濕熱體質等5個變量與2型糖尿病的發(fā)病有關。結論年齡、糖尿病遺傳風險、氣虛體質、陰虛體質，為2型糖尿病發(fā)病的危險因素。

中醫(yī)體質;2型糖尿病;危險因素;logistic回歸

糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡稱血糖)水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及(或)胰島素作用缺陷。2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗［1］。目前流行病學認為，2型糖尿病發(fā)病與多種因素相關［1］。中醫(yī)體質的概念及相關內容在《黃帝內經(jīng)》中已有記載，千百年來眾多醫(yī)護工作者對其內涵及外延不斷地進行總結與補充，使其不斷完善。一般認為，體質是由先天遺傳和后天獲得所形成的，個體在形體結構和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特征。個體體質的不同，表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對外界刺激的反應性和適應性上的某些差異性，以及發(fā)病過程中對某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性。在中醫(yī)體質辨析基礎上探索2型糖尿病發(fā)病的危險因素，提供從中醫(yī)角度切入防治2型糖尿病的依據(jù)，對2型糖尿病的綜合防治有重大的意義，作者未見相關文獻報道。

1 資料與方法

1.1病例選擇選擇2011－2013年前往清遠市第二人民醫(yī)院玄真社區(qū)服務中心就診以及社區(qū)走訪的2型糖尿病人102例，同時選擇非2型糖尿病受試者381例作為對照組。483例受試者中，男263例，女220例，年齡18～83歲，平均(42.03±12.68)歲。2型糖尿病組102人，男58例，女44例，平均年齡(42.53±13.20)歲;非2型糖尿病組381人，男205例，女176例，平均年齡(41.52±12.16)歲。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準:2型糖尿病診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南》［2］。中醫(yī)體質判定標準依據(jù)《中醫(yī)體質分類與判定》［3］，分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。

1.3納入標準所有受試者均①年齡≥18周歲;②自愿參加本試驗。2型糖尿病組需符合2型糖尿病診斷標準。

1.4排除標準①合并嚴重心、腦、肺、腎等臟器功能不全;②不能理解與填寫中醫(yī)體質量表。

1.5研究方法所有納入受試者均填寫中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類與判定》體質量表，收集一般信息及危險因素信息，確定體質類型，進行基于體質辨析的logistic回歸分析，根據(jù)文獻報道及研究目的，本研究logistic回歸分析入選的變量包括:性別、年齡、飲酒、吸煙、心腦血管疾病史、糖尿病遺傳風險、BMI、八種病理性體質共15個影響因素。

1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，危險因素分析采用logistic回歸分析，P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1賦值情況本研究選取的影響因素包括性別、年齡、飲酒、吸煙、心腦血管疾病史、糖尿病遺傳風險、BMI、氣虛體質、陽虛體質、陰虛體質、痰濕體質、濕熱體質、血瘀體質、氣郁體質、特稟體質，具體賦值情況見表1。

表1 各因素賦值情況

2.2基本情況統(tǒng)計分析糖尿病組與非糖尿病組基本情況統(tǒng)計分析如表1。應用χ2檢驗比較兩組之間的差別，結果顯示:年齡、飲酒、糖尿病遺傳風險、氣虛體質、陰虛體質、濕熱體質存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，其余因素無統(tǒng)計學差異。

表2 糖尿病組與非糖尿病組基本情況統(tǒng)計分析

2.3單因素logistic回歸分析年齡、飲酒、糖尿病遺傳風險、氣虛體質、陰虛體質、濕熱體質、特稟體質等7個變量與2型糖尿病的發(fā)病有關，見表3。

表3 2型糖尿病與影響因素之間的單因素logistic回歸分析

2.4多因素logistic回歸分析本研究采用enter法強迫進入模型，15個因素采用stepwise法進行逐步選擇，結果見表4。篩選出年齡、糖尿病遺傳風險、氣虛體質、陰虛體質、濕熱體質等5個變量與2型糖尿病的發(fā)病有關。

表4 2型糖尿病與影響因素之間的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究對糖尿病受試者與非糖尿病受試者影響因素作卡方檢驗分析，發(fā)現(xiàn)年齡、飲酒、糖尿病遺傳風險、氣虛體質、陰虛體質、濕熱體質存在統(tǒng)計學差異，單因素logistic回歸分析示年齡、飲酒、糖尿病遺傳風險、氣虛體質、陰虛體質、濕熱體質、特稟體質等7個變量與2型糖尿病的發(fā)病有關;多因素logistic回歸分析篩選出年齡、糖尿病遺傳風險、氣虛體質、陰虛體質、濕熱體質等5個變量與2型糖尿病的發(fā)病有關。不同的統(tǒng)計學分析方法結果趨于一致。

本研究證實年齡與糖尿病遺傳風險為2型糖尿病發(fā)病的危險因素，與國內外流行病學的認識相一致［5］。美國疾病控制與預防中心2011年報告指出，美國65歲以上人群，超過25%患有糖尿?。?］，而且老年糖尿病患者在急慢性微血管與心血管并發(fā)癥方面具有更高的風險［7］。目前認為，遺傳因素在2型糖尿病的病因中較1型糖尿病更為重要，同卵雙胎患2型糖尿病一致率為90%，雙親中一人患2型糖尿病，其子女患病風險為5%～10%，父母皆患病的子女中有5%有糖尿病，12%有IGT［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)氣虛體質、陰虛體質為2型糖尿病發(fā)病的危險因素，其中陰虛體質的OR值高達18.574，意味著陰虛體質發(fā)生2型糖尿病的風險為非陰虛體質的18.574倍。2型糖尿病屬于祖國醫(yī)學消渴病范疇，消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛，病變臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵［9］?！督饏T要略》提出了腎虛消渴，厥陰消渴，并最早提出治療方藥，包括白虎加人參湯、腎氣丸等。說明內熱傷陰是最主要的病機，同時具有氣陰兩虛。另外，消渴病患者中醫(yī)辨證分型中，上消的肺熱津傷證、中消的氣陰虧虛證以及下消的腎陰虧虛證都表明氣虛證、陰虛證始終貫穿于糖尿病發(fā)病的全過程。中醫(yī)的證與中醫(yī)體質的關系密不可分，國內研究表明，2型糖尿病中醫(yī)癥候學與中醫(yī)體質呈現(xiàn)良好的相關性［10］?？梢酝茰y，在患者發(fā)生2型糖尿病之前，亦即在中醫(yī)消渴病之前，患者已經(jīng)表達出氣陰虛的傾向，集中表現(xiàn)為病理性氣陰虛體質的顯現(xiàn)，可能并未發(fā)展為中醫(yī)的氣陰虛證，所以氣虛體質、陰虛體質為2型糖尿病發(fā)病的危險因素符合疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。

本研究發(fā)現(xiàn)濕熱體質與2型糖尿病發(fā)病相關，OR值0.202，為保護因素?？赡芘c廣東地區(qū)的氣候環(huán)境相關，廣東省屬亞熱帶季風氣候，長夏無冬，日照充足，雨量充沛，溫差振幅小，季風明顯。濕熱體質在普通人群中占據(jù)的比例較大，在糖尿病人群中，由于體質類型傾向于氣虛以及陰虛體質，造成濕熱體質相對較少，故出現(xiàn)濕熱體質為2型糖尿病發(fā)病保護因素的結果，至于進一步的推斷，有賴于以后更大樣本的研究。

綜上所述，中醫(yī)中藥在2型糖尿病的防治上可盡早介入，在2型糖尿病發(fā)病以前而已經(jīng)形成氣虛、陰虛體質這一階段，現(xiàn)代醫(yī)學的降糖治療尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，中醫(yī)辨證論治介入亦較難，因為“病”尚未形成，“證”亦無從談起。若此時加強對病理性體質的干預，糾正氣虛、陰虛體質，屬中醫(yī)治未病范疇中“未病先防”，可延緩2型糖尿病的發(fā)病;隨著疾病的進一步發(fā)展，進入糖尿病階段，多飲、多食、多尿、體重減輕等“三多一少”的癥狀逐漸顯現(xiàn)，亦即進入消渴病“上消、中消、下消”的階段，若在這一階段進行介入進行中醫(yī)辨證論治，則屬于“既病防變”。加強對這一方面的研究可能為日后中醫(yī)藥防治糖尿病取得重大突破奠定基礎。

［1］王吉耀.內科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:970.

［2］王琦.中醫(yī)體質學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:12.

［3］中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010)［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2011:9.

［4］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009.

［5］中華醫(yī)學會糖尿病分會.《中國2型糖尿病防治指南》(2010)［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2011:9.

［6］Centers for Disease Control and Prevention.National Diabetes Fact Sheet:General Information and National Estimates on Diabetes in the United States，2011.Atlanta，Georgia，U.S.Department of Health and Human Services，Centers for Disease Control and Prevention，2011.

［7］Sue Kirkman M，Briscoe VJ，Clark N，et al.Diabetes in Older A-dults:A Consensus Report［J］.J Am Geriatr Soc，2012:12035.

［8］王吉耀.內科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:974.

［9］周仲瑛.中醫(yī)內科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003: 428.

［10］周東海，王小強，王海燕，等.2型糖尿病中醫(yī)證候學與體質相關性研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2009，20(10):2639－2641.

Analysis of risk factors of type 2 diabetes base on TCM constitution differentiate

LI Zhong-sheng
(Second People＇s Hospital of Qingyuan，Qingyuan 518000，China)

Objective:To investigate risk factors of type 2 diabetes and provide medical advice for preventing and treating type 2 diabetes.Methods:483 subjects were selected in The Second People＇s Hospital of Qingyuan.Information of risk factors and TCM constitution were obtained by general questionnaire and Chinese medical constitution questionnaire.Univariate and multivariate logistic regression and odds ratio assessment were performed as well.Results:Univariate analysis showed that age，drinking alcohol，diabetes genetic risk constitution，qi deficiency constitution，Yin deficiency constitution，hot and humid constitution，and special mission constitutions had a relationship with type 2 diabetes.Multivariate analysis showed that age，diabetes genetic risk constitution，qi deficiency constitution，Yin deficiency constitution and hot and humid constitution had a relationship with type 2 diabetes.Conclusion:Age，diabetes genetic risk constitution，qi deficiency constitution and Yin deficiency constitution are risk factors of type 2 diabetes.

TCM constitution;type 2 diabetes;risk factors;logistic regression

R587.1

A文獻標識碼:1004-7115(2015)11-1218-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.006

2015-03-18)

李中勝(1968—)，男，湖南人，主治醫(yī)師，本科，主要從事全科醫(yī)學工作。