王玉玲

(天津市天津醫(yī)院普內(nèi)科，天津300211)

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者康復(fù)依從性的影響*

王玉玲

(天津市天津醫(yī)院普內(nèi)科，天津300211)

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺(COPD)患者康復(fù)依從性的影響。方法選取134例COPD患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，分別給予護(hù)理干預(yù)和普通護(hù)理，觀察康復(fù)依從性和康復(fù)效果。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者康復(fù)依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，干預(yù)組患者康復(fù)依從性顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，12個(gè)月后，評(píng)定患者的康復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者復(fù)發(fā)率(7.46%vs 16.42%，P＜0.05)顯著優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的康復(fù)依從性和康復(fù)效果。

護(hù)理干預(yù);慢阻肺;康復(fù)依從性

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)類疾病，好發(fā)于老年人，COPD對(duì)病人呼吸功能具有削弱作用，臨床以反復(fù)咳嗽、咳痰以及呼吸困難等為臨床表現(xiàn)。由于COPD大多病情遷延，常常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的日常生活質(zhì)量，給病人身心帶來(lái)極大痛苦。近年來(lái)隨著我國(guó)環(huán)境的改變，COPD的發(fā)病人群呈年輕化特征，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示［1］，在我國(guó)40歲以上的人群中該病的發(fā)病率高達(dá)8.2%。對(duì)于COPD患者，除了積極有效的臨床治療外，護(hù)理干預(yù)亦是具有十分重要的意義。為了提高患者的康復(fù)依從性，本文特對(duì)COPD患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月－2015年1月于我院就診的134例COPD患者，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為干預(yù)組和常規(guī)組，各67例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示，臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2研究方法常規(guī)組患者給予普通護(hù)理，包括病房定期打掃、指導(dǎo)按時(shí)按量用藥、注意個(gè)人衛(wèi)生、出院指導(dǎo)、出院12個(gè)月后復(fù)查評(píng)估。干預(yù)組患者給予護(hù)理干預(yù)，包括:①心理干預(yù):在患者入院后，了解患者的個(gè)人性格和家庭狀況，對(duì)患者作具有針對(duì)性的心理開(kāi)導(dǎo)，排除患者心中的疑慮及低落情緒，鼓勵(lì)患者多與人交流，消除急躁心理，讓患者耐心治療;②生活習(xí)慣干預(yù):因COPD患者鼻腔呼吸不暢，多使用口腔呼吸，口腔長(zhǎng)期呼吸會(huì)出現(xiàn)干燥且易感染細(xì)菌，讓患者清理口腔3次/d，注意口腔衛(wèi)生;對(duì)于吸煙患者，一定要囑咐患者戒煙，向患者講解吸煙的壞處，并制定合理的戒煙方案;多食用高蛋白食物，以清淡為主，食物溫度適宜以降低食物對(duì)氣管的刺激;③康復(fù)干預(yù):病情穩(wěn)定后，作縮唇呼吸，即在患者面前約30cm處懸掛白紙，要求患者在呼氣時(shí)輕松吹動(dòng)白紙，嘴唇收縮，3次/d，30min/次;作腹式呼吸，即呼氣時(shí)，保持腹部下陷，吸氣時(shí)，使腹部鼓起，過(guò)程中保持肌肉放松狀，3次/d，30min/次;每天堅(jiān)持1個(gè)小時(shí)的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比

1.3觀察指標(biāo)①康復(fù)依從性:制定康復(fù)依從性調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)患者的康復(fù)依從性，包括合理飲食、堅(jiān)持氧療、用藥依從、情緒穩(wěn)定，其中用藥依從性評(píng)分依據(jù)Morisy評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，分值越低表示用藥依從性越好，其余三項(xiàng)分值為0～25分，分值越高依從性越好;②康復(fù)效果:統(tǒng)計(jì)12個(gè)月后患者的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者康復(fù)依從性如表2所示，干預(yù)組患者合理飲食、堅(jiān)持氧療、情緒穩(wěn)定性評(píng)分均高于常規(guī)組(P＜0.05)，用藥依從性評(píng)分低于常規(guī)組(P＜0.05);干預(yù)組患者12個(gè)月后的復(fù)發(fā)率為7.46%(5/67)，低于常規(guī)組的16.42%(11/67)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.58，P＜0.05)。

表2 兩組患者康復(fù)依從性比較(±s)

表2 兩組患者康復(fù)依從性比較(±s)

組別合理飲食堅(jiān)持氧療用藥依從情緒穩(wěn)定干預(yù)組21.56±3.0822.01±4.421.48±0.3519.93±3.76常規(guī)組14.92±2.1113.45±2.053.42±1.5412.06±1.82 t/χ210.589.5312.5113.70 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

COPD的主要致病因素可分為兩點(diǎn):①自然因素:我國(guó)環(huán)境污染的加重，霧霾、粉塵等容易進(jìn)入呼吸系統(tǒng)而致病;②自身因素:患者長(zhǎng)期吸煙，生活方式不規(guī)律，也是引起CPOD的主要因素之一。COPD是一種以不完全可逆的氣流受限和肺功能下降為主要特征的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。其臨床特征主要表現(xiàn)為:①咳嗽:病情有急性期和穩(wěn)定期，隨著病情變化咳嗽程度也發(fā)生相應(yīng)變化，急性期咳嗽嚴(yán)重，于清晨和夜間咳嗽明顯，有白色黏液或泡沫痰液排除，病情加重時(shí)，痰液表現(xiàn)為膿性并伴有血絲;②呼吸困難:于勞動(dòng)期間出現(xiàn)，隨著病情加重，氣促、呼吸困難也隨著加重，是COPD的主要標(biāo)志;③胸悶:急性期時(shí)易出現(xiàn)喘息和胸悶，食欲減退。

COPD的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需要鼓勵(lì)患者，保持樂(lè)觀向上的態(tài)度，同時(shí)學(xué)會(huì)自我監(jiān)控，主動(dòng)配合治療，督促患者按時(shí)、按量服用藥物，讓患者認(rèn)識(shí)到不良行為可阻礙疾病的康復(fù)效果。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病急性期，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)能夠控制病情，而在病情穩(wěn)定期，患者不能夠完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行定期治療，嚴(yán)重降低康復(fù)依從性。黃梅英［4］研究表明經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。所以有必要對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)的目的在于預(yù)防COPD的急性發(fā)作，改善患者的生活方式，以恢復(fù)患者受損的心肺功能、減緩患者心肺功能衰退為主要目標(biāo)。

本文采用護(hù)理干預(yù)與普通護(hù)理作對(duì)比的方式進(jìn)行研究，護(hù)理前兩組患者的康復(fù)依從性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后，干預(yù)組患者在合理飲食、堅(jiān)持氧療、情緒穩(wěn)定性上的評(píng)分均高于常規(guī)組(P＜0.05)，用藥依從性優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，表明經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)后，能夠顯著提高患者的康復(fù)依從性。觀察12個(gè)月后兩組患者的康復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，與趙梁燕［5］對(duì)85例患者分別采取護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可顯著提高康復(fù)依從性，提高康復(fù)效果，改善患者肺功能，提高治療效果。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，將外源性被動(dòng)治療變?yōu)閮?nèi)源性主動(dòng)治療，讓患者保持良好的生活習(xí)慣，積極配合治療，以防治為主，增加自身體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

［1］周志慶，呂建萍，曾紅美，等.臨床護(hù)理對(duì)慢阻肺患者吸入用藥指導(dǎo)的研究［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33(5):466－467.

［2］連寧芳，陳公平，鄧朝勝，等.不同肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患病率的影響［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48(3):190－193.

［3］劉琳琳，楊麗.健康教育對(duì)門診治療的初診高血壓患者M(jìn)orisy服藥依從性評(píng)分的影響調(diào)查［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(7):1645.

［4］黃梅英，鄭美娟.康復(fù)護(hù)理在提高慢阻肺患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(1):122－123.

［5］趙梁燕，陳華良.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(13):90－92.

R473.5

B文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:1004-7115(2015)11-1310-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.047

2015-03-18)

王玉玲，女，主要從事臨床護(hù)理工作。