李 星 戴玉婷

陜西省延安市人民醫(yī)院兒科，陜西 延安 716000

靜脈輸液具有可調(diào)節(jié)藥物濃度且起效快等優(yōu)點，已成為臨床最常見的治療措施[1-3]。然而，靜脈輸液耗時長，易引起患者急躁情緒，私自調(diào)快滴速，造成醫(yī)療隱患；陪同家屬的精力分散以及醫(yī)護人員的繁忙易造成輸液結(jié)束后未及時處理，引發(fā)靜脈回流、空氣栓塞等醫(yī)療事故[4-6]。據(jù)報道[7-9]，臨床上50%左右的投訴與靜脈輸液相關(guān)。保證輸液安全，提高輸液效率是目前眾多醫(yī)院面臨的問題。延安市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2013年12月開展智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)試點工作，我院兒科設(shè)2個試點輸液室，共設(shè)置20個監(jiān)測點。本研究選擇靜脈輸液學齡期患兒為研究對象，與普通輸液比較，智能靜脈輸液監(jiān)控管理可顯著減少患者投訴，改善醫(yī)療糾紛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高護理工作效率，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年10月于延安市人民醫(yī)院兒科門診就診并在智能靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)輸液室輸液的學齡期患兒192例為智能監(jiān)護組，其中男90 例，女 102 例；年齡 6～13 歲，平均（9.81±2.31）歲；感冒發(fā)燒68例，上呼吸道感染66例，支氣管炎36例，其他20例；手部輸液136例，足部輸液44例，頭部輸液12例。選擇同期于普通輸液室輸液的學齡期患兒180例為普通輸液組，其中男95例，女85例；年齡6～13 歲，平均（9.56±1.91）歲；感冒發(fā)燒 70 例，上呼吸道感染68例，支氣管炎32例，其他10例；手部輸液128例，足部輸液42例，頭部輸液10例。兩組患兒在年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)

我院智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)包括5個硬件以及5個軟件模塊。5個硬件模塊分別是：①液體監(jiān)控裝置，傳感器位于掛鉤上，通過傳感器實時對剩余液體量以及滴速進行監(jiān)測。②患者及醫(yī)護人員操作裝置，在智能監(jiān)護室的床位均配備操作面板，包含設(shè)置、運行、呼叫等功能，同時操作面板設(shè)置權(quán)限實現(xiàn)不同級別醫(yī)護人員的使用。③數(shù)據(jù)通信裝置，采用有線、無線結(jié)合的通信傳輸方式。在每個輸液配置一個小型中轉(zhuǎn)器，通過中轉(zhuǎn)器將各病床操作面板數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院數(shù)據(jù)處理中心。④視頻監(jiān)控記錄裝置，在每個智能輸液室配置2個無死角攝像頭，以及數(shù)據(jù)集中處理裝置。通過PC機、無線或有線方式與值班室的監(jiān)護電腦相連。⑤數(shù)據(jù)處理裝置，核心是操作面板系統(tǒng)與數(shù)據(jù)集中器，系統(tǒng)程序運行處理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的復雜運算。數(shù)據(jù)處理器將值班室輸出指令傳達至病床輸液裝置，實現(xiàn)遠程多點控制。

5個軟件模塊：患者資料管理模塊；藥品資料管理模塊；輸液記錄管理模塊；輸液監(jiān)控管理模塊；安全管理模塊。主要功能：①對患者資料進行有效管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)與醫(yī)院數(shù)據(jù)中心對接；②輸液時間、輸液藥品、輸液用量進行實時監(jiān)控；③合理調(diào)節(jié)輸液速度及輸液結(jié)束時自動關(guān)閉輸液裝置以及報警功能；④滴注方式選擇以及合理用藥監(jiān)護；⑤實現(xiàn)輸液室可視，醫(yī)護人員可實時觀察患者狀態(tài)。

1.3 方法

普通輸液組：按以下五步操作：①輸液前做好患兒的心理護理；②做好輸液物品準備；③選擇合適的血管；④正確的穿刺方法；⑤妥善固定。

智能監(jiān)護組：①輸液前做好患兒的心理護理。②護士通過操作板，輸入患者信息，實現(xiàn)與醫(yī)院數(shù)據(jù)庫對接，系統(tǒng)中心反饋輸液藥物及滴注方式。③護士確認核對后，進行常規(guī)輸液操作。④設(shè)置輸液初始值，運行輸液設(shè)備。⑤醫(yī)護人員可通過可視化設(shè)備觀察患者狀態(tài)。⑥患兒出現(xiàn)不適，家屬可通過操作板“呼叫”按鈕與輸液控制中心聯(lián)系。⑦輸液達到設(shè)定閾值，控制中心收到提示信息，安排護士前往處理。⑧輸液結(jié)束，護士關(guān)閉輸液裝置；經(jīng)過檢查后，進行下一個監(jiān)護周期。

1.4 評價指標

統(tǒng)計兩組投訴以及糾紛情況，分析投訴原因；患兒及患兒家屬在醫(yī)護人員配合下填寫滿意度調(diào)查表。記錄統(tǒng)計護士輸液操作時間、輸液室工作時間及輸液室護士進出次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效投訴及醫(yī)療糾紛情況

兩組投訴主要原因有以下4點：①護士技術(shù)操作，主要為多次（≥2次）穿刺不成功；②服務(wù)態(tài)度，主要為護患溝通障礙、服務(wù)熱情不夠；③輸液環(huán)境，如輸液室環(huán)境嘈雜、兒童哭鬧等；④等候時間較長，致使家長焦急。

2.1.1 兩組有效投訴情況 普通輸液組有效投訴46例，占25.56%智能監(jiān)護組有效投訴15例，占7.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，兩組在護士操作技術(shù)及服務(wù)態(tài)度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而在輸液環(huán)境及等候時間長方面比較，智能監(jiān)護組顯著低于普通輸液組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 兩組有效投訴原因情況[n（%）]

2.1.2 兩組醫(yī)療糾紛情況 普通輸液組發(fā)生醫(yī)療糾紛16例，占8.89%；智能監(jiān)護組有效投訴15例中5例發(fā)生醫(yī)療糾紛，占2.60%，普通輸液組醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯高于智能監(jiān)護組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在多次（≥2次）穿刺不成功方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在輸液環(huán)境和等候時間長引起醫(yī)療糾紛比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生原因情況[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度評分

在輸液結(jié)束后，患兒及患兒家屬在專業(yè)醫(yī)護人員陪同下進行滿意度評分，智能監(jiān)護組的滿意度評分為（9.25±1.25）分，普通輸液組的滿意度評分為（6.74±1.83）分；智能監(jiān)護組的滿意度評分顯著高于普通輸液組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.734，P=0.014）。

2.3 兩組不良反應(yīng)

普通輸液組中4例（2.22%）患兒發(fā)生不良反應(yīng)，分別是頭暈2例、胸悶1例、嘔吐1例，事后經(jīng)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，該4例患兒家屬私自調(diào)快滴速。智能監(jiān)護組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=10.412，P ＜ 0.01）。

2.4 兩組的護士輸液操作時間

普通輸液組的護士輸液操作時間為（8.5±2.4）min，輸液室工作時間為（6.5±1.8）h，護士進出次數(shù)為（74.0±0.1）次/d；智能監(jiān)護組護士輸液操作時間為（5.6±2.1）min，輸液室工作時間為（2.4±1.3）h，護士進出次數(shù)為（24±0.2）次/d，智能監(jiān)護組明顯少于普通輸液組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈輸液即將藥物溶液由靜脈輸入人體，其優(yōu)點在于起效快可調(diào)節(jié)藥物濃度[3-6]。靜脈輸液的流程一般為[7-8]：醫(yī)師開好處方后，由護士配藥送至病房，扎針滴注。滴注的速度一般根據(jù)護士經(jīng)驗調(diào)節(jié)輸液器滑輪調(diào)節(jié)，剩余輸液量由陪護人員或患者關(guān)注，液體將要輸完時，陪護人員通知護士換藥拔針。學齡期兒童，抵抗能力較差，易感染患病[9-15]。靜脈輸液是兒科臨床上常用的治療措施，然而由于輸液耗時長，任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導致各種醫(yī)療事故的發(fā)生，造成醫(yī)療糾紛[15-20]。因此，對患兒輸液安全有效地監(jiān)護是保證患兒治療和安全的重要舉措。

我院于2013年根據(jù)具體情況，引進并建設(shè)智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)，于2013年12月正式開展智能輸液監(jiān)控試點工作，兒科門診設(shè)2個試點輸液室，每個輸液室設(shè)10個監(jiān)測點。我院智能輸液監(jiān)控包括5個硬件，即液體監(jiān)控裝置、患者及醫(yī)護人員操作裝置、數(shù)據(jù)通信裝置、視頻監(jiān)控以及數(shù)據(jù)集中處理裝置；以及5個軟件模塊，即患者資料管理模塊、藥品資料管理模塊、輸液記錄管理模塊、輸液監(jiān)控管理模塊、安全管理模塊。結(jié)合硬件和軟件模塊的精密結(jié)合，我院智能輸液系統(tǒng)具有較高精度、高標準、操作簡便的優(yōu)點，可準確實現(xiàn)對患者資料的有效管理，數(shù)據(jù)與醫(yī)院數(shù)據(jù)中心對接，輸液時間、輸液藥品、輸液用量進行實時監(jiān)控，合理調(diào)節(jié)輸液速度及輸液結(jié)束時自動關(guān)閉輸液裝置以及報警功能，滴注方式選擇以及合理用藥監(jiān)護；并實現(xiàn)輸液室可視化，醫(yī)護人員可實時觀察患者狀態(tài)，如遇緊急情況，能夠第一時間及時處理。我院建立的智能輸液監(jiān)控室是一套功能強大而操作簡便、具有實用價值的輸液監(jiān)控硬件和信息管理軟件，實現(xiàn)了醫(yī)院輸液過程的全面自動化管理，是各種醫(yī)療機構(gòu)對輸液過程監(jiān)控和管理的理想選擇。

本研究選取靜脈輸液學齡期患兒為研究對象，考察了智能輸液監(jiān)護系統(tǒng)和普通輸液對改善患者投訴及醫(yī)療糾紛的影響。結(jié)果顯示：兩組投訴主要原因是為多次（≥2次）穿刺不成功、服務(wù)態(tài)度、輸液環(huán)境、等候時間較長；普通輸液組共計收到有效投訴46例，其中因輸液環(huán)境、等候時間較長引起投訴有33例；智能監(jiān)護組共計收到有效投訴15例，其中因輸液環(huán)境、等候時間較長因素引起投訴只有1例。兩組在護士操作技術(shù)及服務(wù)態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在輸液環(huán)境及等候時間長方面，智能監(jiān)護組均明顯低于普通輸液組（P＜0.01），說明智能輸液有效改善了輸液環(huán)境和等候時間，減少了投訴。普通輸液組中16例發(fā)生醫(yī)療糾紛，其中由于多次（≥2次）穿刺不成功3例，等候時間長8例，輸液環(huán)境5例；智能監(jiān)護組有效投訴15例中5例發(fā)生醫(yī)療糾紛，5例均由于多次穿刺不成功引起。其中，護士操作及服務(wù)態(tài)度投訴例數(shù)較少，說明投訴及糾紛主要原因，不在于護士操作，而是輸液環(huán)境及等候時間長的影響；在輸液環(huán)境及等候時間長方面，智能監(jiān)護組顯著低于普通輸液組（P＜0.05）；智能監(jiān)護組在總投訴率及醫(yī)療糾紛上均顯著優(yōu)于普通輸液組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明，智能監(jiān)護系統(tǒng)顯著提高了輸液環(huán)境，明顯縮短了陪同人員的等候時間，從而減少了投訴，改善了糾紛情況。

在患者滿意度評分調(diào)查以及輸液過程中不良反應(yīng)中，智能監(jiān)護系統(tǒng)顯著優(yōu)于普通輸液組。普通輸液組中4例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，2例頭暈，1例胸悶，1例嘔吐，事后經(jīng)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，該4例患兒陪同人員私自調(diào)快滴速。由于智能監(jiān)護系統(tǒng)，根據(jù)患者情況實時控制點滴速度，保證藥物濃度有效地控制了點滴的安全，智能監(jiān)護組未發(fā)生不良反應(yīng)。患者出現(xiàn)不適，陪同人員可通過操作板呼叫監(jiān)護中心，可及時安排醫(yī)護人員處理。

本研究中普通輸液組的護士輸液操作時間為（8.5±2.4）min，輸液室工作時間為（6.5±1.8）h，護士進出次數(shù)為（74.0±0.1）次/d；智能監(jiān)護組護士輸液操作時間為（5.6±2.1）min，輸液室工作時間為（2.4±1.3）h，護士進出次數(shù)為（24.0±0.2）次/d，智能監(jiān)護組顯著少于普通輸液組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于智能輸液監(jiān)護系統(tǒng)實現(xiàn)了對輸液過程的自動控制，輸液室醫(yī)護人員流通量顯著降低。輸液過程中出現(xiàn)異常過程監(jiān)護中心會報警提示，護士無需定期巡視病房。患者可通過操作板通知監(jiān)控中心，監(jiān)護中心安排護士，護士處理時可迅速到達病房。這不僅減少了護士的工作量，也縮短了患者的等待時間；同時，因輸液室有監(jiān)控，加強了護士的責任心，操作的失誤率有所降低，不僅使護士熟練了專業(yè)技能，也提升了其專業(yè)素養(yǎng)。智能輸液系統(tǒng)的投入使用減輕了醫(yī)護人員的工作負擔，減少了輸液中的疏忽操作，提高了工作效率。與此同時，為醫(yī)院合理安排醫(yī)護人員，節(jié)約了人力財力成本。

綜上所述，智能靜脈輸液監(jiān)控管理可顯著減少患者投訴，改善醫(yī)療糾紛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高護理工作效率。

[1]蔡招輝.細微服務(wù)對改善門診靜脈輸液質(zhì)量和安全的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：391-392.

[2]陳嬌燕，馮秀梅.護理管理干預(yù)對急診和門診靜脈輸液質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2014，25（18）：2797-2798.

[3]項錦鏡.優(yōu)質(zhì)護理在急診小兒輸液室中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學信息，2014，27（38）：202-203.

[4]謝玉香.優(yōu)質(zhì)護理在降低急診小兒輸液室的糾紛投訴率的臨床應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（31）：137-138.

[5]楊驕，黃昭穗.便攜式智能輸液裝置在門診輸液室中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：148.

[6]郭雯，王海濤.智能輸液系統(tǒng)的發(fā)展與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（11）：95-97.

[7]朱美麗，郭航遠，馬紅麗，等.以信息化為載體的智能輸液監(jiān)視器應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（2）：34-36.

[8]Rybak M，Lomaestro B，Rotschafer JC，et al.Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients：a consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists，the Infectious Diseases Society of America，and the Society of Infectious Diseases Pharmacists[J].American Journal of Health System Pharmacy，2009，66（1）：82-98.

[9]陳潔，王寧霞.細節(jié)化服務(wù)在門診輸液室中應(yīng)用的效果分析[J].護士進修雜志，2014，29（14）：1332-1333.

[10]張妍.門診輸液室護理中人性化護理的臨床效果分析[J].醫(yī)學信息，2014，27（35）：52.

[11]徐光憲，郭琳，陸偉，等.智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].激光雜志，2014，35（9）：119-121.

[12]謝秀麗.門診靜脈輸液護理糾紛及防范[J].健康必讀：中旬刊，2013，12（12）：413.

[13]楊忠薈.優(yōu)質(zhì)護理在急診小兒輸液室的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息，2014，27（37）：183.

[14]李瑾，白霞.靜脈輸液引發(fā)醫(yī)療糾紛的分析及對策[J].醫(yī)學信息，2012，25（3）：353-354.

[15]余庭霞，吳玉美，滕紅娣，等.靜脈輸液安全管理的調(diào)查[J].護理研究，2013，27（15）： 1454-1456.

[16]侯文靜，宋相冬.新生兒靜脈輸液外滲的臨床護理體會[J].河北醫(yī)學，2013，19（5）：779-780.

[17]張正萱，包小紅，宋彬蓉，等.改善兒科一日病房病人管理流程的效果分析[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：65-67.

[18]廖莉蘋.門診輸液室護理中人性化護理的臨床效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生：下半月，2014，（6）：237.

[19]楊驕，黃昭穗.便攜式智能輸液裝置在門診輸液室中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：148.

[20]楊驕，夏繼斌，劉敏，等.便攜式智能輸液機在小兒輸液中的應(yīng)用研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（2）：444-445.