1.廣西河池第一人民醫(yī)院放射科(廣西 河池 546300) 2.廣西南寧市中醫(yī)院放射科(廣西 南寧 530012)

王緝勝1 郭澤波1 黃柳明2

肝癌介入治療中磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的作用研究

1.廣西河池第一人民醫(yī)院放射科(廣西 河池 546300) 2.廣西南寧市中醫(yī)院放射科(廣西 南寧 530012)

王緝勝1郭澤波1黃柳明2

目的探討磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用價值。方法以我院放射科收治的32例行介入治療的肝癌患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)，分別在其介入治療前和介入治療后7天對其進行常規(guī)平掃和磁共振彌散加權(quán)成像掃描，觀察患者的影像學(xué)特征，并比較不同擴散敏感梯度值(b值)下的ADC值。結(jié)果治療前患者的腫瘤體積為(204.93±122.89)cm3，治療后下降到(145.37±117.26)cm3，治療后的腫瘤體積明顯低于治療前，p＜0.05，差異顯著；b值為50、100時其治療前后的ADC值沒有顯著差異，而當(dāng)b值為300、500、700時治療前后的ADC值存在顯著差異(p＜0.05)。結(jié)論磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用價值較高，其影像具有一定的特征性，可以反映腫瘤形態(tài)的微小變化，觀察患者介入治療后腫瘤血管密度等病理變化情況，對其治療效果進行評定，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價值。

肝癌；介入治療；磁共振彌散加權(quán)成像

肝癌在我國的發(fā)病率比較高，由于其臨床癥狀比較隱匿，大多數(shù)患者在發(fā)病早期的時候沒后比較明顯的臨床癥狀，隨著時間的推移，患者病情加重，其癥狀才會逐漸顯現(xiàn)出來，而此時患者已經(jīng)屬于中晚期，失去了根治性手術(shù)的最佳時機[1]。目前，臨床上對中晚期肝癌的治療方法有很多，介入治療就是其中一種比較有效的治療方式，是肝癌晚期患者的最佳選擇，然而對其治療效果也顯得十分重要。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，磁共振掃描成像技術(shù)也在一定程度上有了提高，它可以通過觀察治療前后病灶的體積、微觀結(jié)構(gòu)來評定介入治療的效果2]。因此，近年來，我院以32例行介入治療的肝癌患者為研究對象，旨在探討磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2014年1月我院收治的32例行介入治療的肝癌患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)。患者年齡為45～76歲，平均年齡為(53.2±3.2)歲，其中男性患者為15例，占46.9%，女性患者為17例，占53.1%。所有患者均為肝癌III期，其腫瘤直徑為3.1～9.2cm，平均直徑為(6.2±3.2)cm，直徑在5cm以下患者為8例，直徑在5cm以上的患者為24例。

1.2 病例選取標準所有患者均符合中國抗癌協(xié)會中關(guān)于肝癌的相關(guān)診斷標準[3]，患者通過穿刺活檢或臨床和實驗室診斷為肝癌，完善檢查后行TACE治療。排除嚴重肝硬化、嚴重腹水以及遠處轉(zhuǎn)移的患者，排除全身性嚴重疾病患者以及精神疾病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

1.3 治療方法采用seldinger技術(shù)、經(jīng)股動脈插管了解患者的腫瘤部位、腫瘤大小、供血情況。在必要時可以放于其他肝外側(cè)支動脈，了解患者基本情況后，推注化療藥物和碘油?；熕幬镏饕獮榘⒚顾?、表阿霉素、奧沙利鉑等，部分還加用氟尿嘧啶，之后再注入超液化碘油，具體用量必須根據(jù)患者供血情況、腫瘤大小、肝功能情況、患者體表面積確定，必要時可以加用明膠海綿顆?；騅MG微球栓塞。若患者術(shù)前診斷為肝硬化較重或肝功能較差，只進行栓塞治療[4、5]。

1.4 檢查方法在患者介入治療前和介入治療后7天對其進行常規(guī)平掃和磁共振彌散加權(quán)成像掃描。檢查儀器采用德國西門子公司所生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，對患者肝臟部位進行常規(guī)T1WI、T2WI軸位檢查、T2WI冠狀位掃描以及彌散加權(quán)成像掃描。檢查時患者取仰臥位，并采用八通道相控陣柔軟體部線圈以及呼吸門控裝置，在患者深呼吸后，利用不同擴散面敏感系數(shù)在其吸氣、末氣時進行掃描，彌散加權(quán)成像掃描時的參數(shù)設(shè)置如下：層厚設(shè)置為8mm，層間距設(shè)置為2mm，矩陣設(shè)置為128乘以128，掃描視野在36cm乘以36cm到45cm乘以45cm之間。TR值設(shè)置為6000ms，回波時間值設(shè)置在37.4ms～90.2ms間，它隨擴散敏感系數(shù)改變而變化[6]。

1.5 觀察指標觀察患者的DWI信號情況，并利用成像軟件做出ADC圖，然后由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進行閱片，選擇質(zhì)量的合格的圖像測定患者在不同擴散敏感系統(tǒng)條件下的ADC值，將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復(fù)性檢測(無離群檢驗)，研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進行Χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以()進行表示。并對P值進行檢測，如果可得P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1-3 為b值為50、100、300時的ADC圖像，白色箭頭所指為腫瘤所在位置。 圖4為T1W1圖像，表現(xiàn)為低信號；圖5為T2W1圖像，表現(xiàn)為高信號。圖6為b值為1000、2000時的ADC圖像，圖像質(zhì)量不好，難以觀察病灶。

2 結(jié) 果

2.1 比較32患者治療前后不同b值下腫瘤組織區(qū)域的ADC值，詳見表1。

2.2 32例患者治療前經(jīng)DWI掃描可見其肝癌病灶處呈中高信號或高信號，治療后DWI以低信號為主，治療前患者的腫瘤體積為(204.93±122.89) cm3，治療后患者的腫瘤體積為(145.37±117.26)cm3，治療后的腫瘤體積明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

2.3 圖像分析 DWI掃描圖像均存在少許的卷積偽影，運動偽影不是特別明顯，其質(zhì)量隨著b值的增大而有明顯的下降，當(dāng)b值大于1000s/mm2時其偽影比較多，變形十分明顯，圖像質(zhì)量差，病灶難以觀察，不能準確的測量ADC值，圖1-6為患者的診斷圖。

表1 比較32患者治療前后不同b值下腫瘤組織區(qū)域的ADC值（χ±s；n）

3 結(jié) 論

肝癌是臨床比較常見的疾病之一，隨著社會不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，如環(huán)境變化、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素導(dǎo)致肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，其發(fā)病率在中國新發(fā)腫瘤患者中達到了55%以上，占我國惡性腫瘤的第二位，僅次于胃癌[8]。由于肝癌早期癥狀隱匿，患者就診時大多屬于中晚期，手術(shù)切除或肝移植存在較大的局限性，而放化療的療效不能令人滿意。介入治療目前治療肝癌的最佳選擇，既可以殺死腫瘤細胞，又能阻斷其供血，其治療效果已經(jīng)得到臨床肯定，而術(shù)后及時評價其療效是確保介入治療效果的重要保障[9、10]。

本次研究以32例行肝癌介入治療的患者為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)，治療前患者的腫瘤體積為(204.93±122.89) cm3，治療后患者的腫瘤體積為(145.37±117.26)cm3，治療后的腫瘤體積明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，且b值為50、100時其治療前后的ADC值沒有顯著差異，而當(dāng)b值為300、500、700時治療前后的ADC值存在顯著差異(p＜0.05)。說明不同b值下，ADC值的穩(wěn)定性也存在明顯的差異，當(dāng)b值在300～700時，ADC值的穩(wěn)定性也比較好，受微循環(huán)的影響也比較少，可以很好的反映水分子的擴散運動，準確評價其治療效果。在侯毅斌[11]等學(xué)者通過研究表明通過選擇合適的擴散敏感梯度值能獲得較好的圖像質(zhì)量，通過觀察病理變化情況可以準確評價其治療效果，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于水分子布朗運動不受濃度的影響，為自由擴散，而磁共振彌散加權(quán)成像掃描技術(shù)對水分子布朗運動具有高度敏感性，它可以根據(jù)梯度擴散前后患者體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)信號變化的強弱長度，從而檢測水分子的運動方向和自由擴散情況，而水分子的運動可以間接反映肝癌的變化情況，進而了解介入治療的效果，為患者的后續(xù)治療提供重要的參考信息[12]。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用價值較高，其影像具有一定的特征性，可以有效反映腫瘤形態(tài)的微小變化，觀察患者介入治療后腫瘤血管密度等病理變化情況，對其治療效果進行評定，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

1. 徐光如,張明輝,朱紅星等.磁共振ADC值評價肝硬化合并肝癌介入治療后肝功能儲備的初步研究[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(1):36-39.

2. 朱曼,郝建成.磁共振彌散加權(quán)成像在肝癌介入治療療效評價中的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):1015-1017.

3. Aydin Unal,Yazici Pinar,Zeytunlu Murat,Kilic Murat,Coker Ahmet. A new approach to the surgical treatment of parasitic cysts of the liver:Hepatectomy using the liver hanging maneuver[J]. World Journal of Gastroenterology,2007,28:3864-3867.

4. 王化,鄒強,劉佩芳等.磁共振彌散加權(quán)成像和動態(tài)增強成像對肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞的療效評價[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(4):796-799.

5. 張若成,李春艷,楊兵等.磁共振彌散加權(quán)成像在肝癌介入治療中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,25(8):94-94.

6. 吳斌,彭衛(wèi)軍,陳灝等.彌散成像在肝細胞肝癌及TACE治療后的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2013,13(3):178-183.

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8. 古杰洪,李鶴平,張冰等.磁共振彌散加權(quán)成像評估肝癌微波消融術(shù)療效的臨床研究[J].中國CT和MRI雜志,2011,09(1):40-42.

9. 喬鵬飛,謝生輝,牛廣明等.高場磁共振彌散加權(quán)成像對肝臟良惡性病變的鑒別診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(6):66-69,87.

10.陳雙慶,郭亮,沈海林等.表觀擴散系數(shù)與T2值診斷肝臟局灶性小病變的比較[J].中國CT和MRI雜志,2005,3(3):37-40.

11.侯毅斌,王忠富,戴志京等.肝癌介入治療中磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的作用研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,(2):40-42.

12.Ho Hyun Kim,Jung Chul Kim,Eun Kyu Park,Young Hoe Hur,Yang Seok Koh,Chol Kyoon Cho,Hyung Seok Kim,Hyun Jong Kim. Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver presenting as a hemorrhagic cystic tumor in an adult[J]. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International,2011,06:657-660.

(本文編輯: 汪兵)

Research on Effects of Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging Technology in Interventional Therapy of Liver Cancer

WANG Ji-sheng1, GUO Ze-bo1, HUANG Liu-ming2． Department of Radiology,Guangxi Hechi First People's Hospital; 2．Department of Radiology,Guangxi Nanning City Hospital

ObjectiveThis Paper is to investigate the application value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in interventional therapy of liver cancer．MethodsThirty two patients with liver cancer admitted by the Radiology Department of the Hospital undergoing interventional treatment of liver cancer patients were selected as research objects, who were retrospectively analyzed and summarized according to clinical data, those patients underwent routine scanning and magnetic resonance diffusion weighted imaging scanning respectively before interventional treatment and 7 days after interventional treatment, imaging characteristics of patients were observe, and ADC indexes under different diffusion sensitive gradient values (b) were compared．ResultsThe gross tumor volume of patients before treatment 204．93+/-122．89cm3, and it fell to 145．37+117．26cm2after treatment, the gross tumor volume of patients after treatment was significantly lower than that of patients before treatment (p＜0．05), and differences were significant． There was no significant difference in ADC indexes before and after the treatment when the value of b hit 50 and 100, and there were significant differences in ADC indexes before and after the treatment when the value of b hit 300, 500 and 700 (p＜0．05)．ConclusionsMagnetic resonance diffusion weighted imaging deliver great value in interventional therapy of liver cancer, its images deliver certain characteristics, insignificant changes in the form of tumor may be reflected, and pathological change in tumor vascular density of patients may be observed, and the evaluation on treatment efficacy is of high application and promotion value in clinical practices．

Liver Cancer; Interventional Therapy; Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.021

R735.7

A

2015-05-28

王緝勝