向宏偉

闊筋膜張肌及其聯(lián)合半腱肌肌瓣對(duì)二次臀部褥瘡修復(fù)效果

向宏偉

目的 比較闊筋膜張肌肌皮瓣和闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次臀部褥瘡修復(fù)的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致臀部褥瘡的患者分為2組，各40例。對(duì)照組采用闊筋膜張肌肌皮瓣移植的修復(fù)方法，試驗(yàn)組采用闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植的修復(fù)方法，觀(guān)察并比較2組患者治療后的臨床效果[1]。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組臀部褥瘡修復(fù)總有效率(95.00%)明顯高于對(duì)照組(67.50%)，試驗(yàn)組患者皮瓣移植部位預(yù)后感染發(fā)生率(7.50%)明顯低于對(duì)照組患者(40.00%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于患者臀部褥瘡恢復(fù)的治療，闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植的方法較闊筋膜張肌肌皮瓣移植有更加顯著的臨床療效，患者預(yù)后血液循環(huán)情況良好，有效降低繼發(fā)感染的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

闊筋膜張肌肌皮瓣；闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合；移植；臀部褥瘡；臨床療效

褥瘡，又稱(chēng)為壓瘡?；颊咭蚋鞣N原因長(zhǎng)期臥床，保持相同的姿勢(shì)易引起皮膚完整性破壞最終導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生[1]。臀部褥瘡患者對(duì)預(yù)后創(chuàng)面的恢復(fù)良好要求隨著生活水平的提高也逐漸增高。為降低闊筋膜張肌肌皮瓣移植技術(shù)預(yù)后感染的高發(fā)生率，并提高療效，近年來(lái)多采用闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植技術(shù)來(lái)治療患者臀部褥瘡[2]。為進(jìn)一步比較二者在臀部褥瘡修復(fù)方面的臨床療效，特選取80例長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致臀部褥瘡的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年4月～2014年4月入住麻陽(yáng)苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院80例長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致臀部褥瘡的患者作為研究對(duì)象，其中男41例，女39例，年齡39～84歲，平均（49.03±15.22）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象均分為2組。試驗(yàn)組40例，其中男21例，女19例，年齡39～81歲，平均（48.27±15.35）歲，其中外傷性高位截癱患者20例，腦血管疾病患者13例，骨折后長(zhǎng)期臥床患者7例。對(duì)照組40例，其中男20例，女20例，年齡40～84歲，平均（49.18±15.59）歲，其中外傷性高位截癱患者21例，腦血管疾病患者13例，骨折后長(zhǎng)期臥床患者6例。研究對(duì)象均為因各種疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的患者，排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者，排除精神疾病患者，患者簽署知情同意書(shū)，自愿參加試驗(yàn)。2組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在進(jìn)行不同修復(fù)方法前，均對(duì)患者臀部褥瘡創(chuàng)面進(jìn)行處理，即徹底切除患者潰瘍創(chuàng)面、四周瘢痕以及壞死的骨組織，繼而對(duì)患者臀部褥瘡創(chuàng)面進(jìn)行消毒消炎處理，保證其成為較為新鮮的褥瘡創(chuàng)面[3]。對(duì)照組采用闊筋膜張肌肌皮瓣移植的修復(fù)方法，根據(jù)患者臀部褥瘡創(chuàng)面情況設(shè)計(jì)皮瓣，在闊筋膜張肌肌皮瓣遠(yuǎn)端選取髂脛束，要求其稍大于創(chuàng)面面積并多帶一些皮下組織，繼而移植到創(chuàng)面以充分填充創(chuàng)面基床的腔隙并徹底消滅死腔[4]。試驗(yàn)組采用闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植的修復(fù)方法，具體方法為：在行移植前分離出半腱肌，分離部位即沿所切開(kāi)皮瓣的邊緣逐步進(jìn)行，根據(jù)臀部褥瘡創(chuàng)面情況將闊筋膜張肌肌皮瓣與分離出的半腱肌向后翻轉(zhuǎn)180°充分一并填充入創(chuàng)面基床[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組患者經(jīng)不同治療后的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮瓣移植后，顏色、質(zhì)地極接近正常皮膚，且無(wú)感染現(xiàn)象，臀部其他部位并無(wú)壓瘡發(fā)生。顯效：皮瓣顏色、質(zhì)地狀況較為良好，無(wú)感染現(xiàn)象，臀部其他部位并無(wú)壓瘡發(fā)生。有效：移植后的皮瓣成活，顏色、質(zhì)地狀況較正常皮膚有微小差異。無(wú)效：移植后的皮瓣血液循環(huán)情況不佳，局部甚至整個(gè)壞死，臀部其他位置再次出現(xiàn)壓瘡。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。比較2組患者移植部位預(yù)后感染發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后，試驗(yàn)組臀部褥瘡修復(fù)總有效率(95.00%)明顯高于對(duì)照組(67.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臀部褥瘡患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者移植部位預(yù)后感染發(fā)生情況比較 治療后，試驗(yàn)組患者皮瓣移植部位發(fā)生預(yù)后感染患者3例，感染發(fā)生率（7.50%）明顯低于對(duì)照組患者（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組臀部褥瘡修復(fù)總有效率(95.00%)明顯高于對(duì)照組(67.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咭蚋鞣N原因長(zhǎng)期臥床，保持相同的姿勢(shì)易引起皮膚完整性破壞最終導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。褥瘡受損部位已達(dá)全層皮膚組織，皮下脂肪暴露可見(jiàn)，散發(fā)濃烈腐臭味。由于各種疾病原因?qū)е禄颊唛L(zhǎng)期臥床加之對(duì)其護(hù)理不當(dāng)，極易造成患者臀部褥瘡的發(fā)生。研究顯示，經(jīng)闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植后的皮瓣在顏色、質(zhì)地及功能方面均十分接近于正常皮膚，移植部位無(wú)感染現(xiàn)象，臨床療效明顯優(yōu)于僅采用闊筋膜張肌肌皮瓣移植[7]。

本研究結(jié)果顯示，采用不同的治療方法后，試驗(yàn)組患者皮瓣移植部位預(yù)后感染發(fā)生率（7.50%）明顯低于對(duì)照組患者（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于臀部褥瘡創(chuàng)面多表現(xiàn)較大并復(fù)雜，研究顯示，闊筋膜張肌肌皮瓣移植的方法難以對(duì)臀部褥瘡基床進(jìn)行充分填充，另外經(jīng)移植后患者臀部血液循環(huán)情況也不十分良好[7]。這兩方面因素使患者預(yù)后感染發(fā)生極為頻繁。半腱肌具有血供良好、切取方便及良好可塑性的特點(diǎn)，不但彌補(bǔ)了闊筋膜張肌肌皮瓣的不足，還使皮瓣移植部位預(yù)后感染發(fā)生率得到有效降低，進(jìn)而提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[8-9]。但是值得注意的是在手術(shù)治療的過(guò)程中需要嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，防止患者因?yàn)槭中g(shù)器械損傷的原因而出現(xiàn)血管蒂痙攣的現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)于患者臀部褥瘡恢復(fù)的治療，闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植的方法較闊筋膜張肌肌皮瓣移植有更加顯著的臨床療效，患者預(yù)后血液循環(huán)情況良好，有效降低繼發(fā)感染的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.067

湖南 419400 湖南省懷化市麻陽(yáng)苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 （向宏偉）