宿玲

[摘要] 目的 探討氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床效果。 方法 選取本院2012年6月～2014年6月收治的高血壓早期腎損害患者128例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組64例，兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予氨氯地平治療，實(shí)驗(yàn)組給予氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療，比較兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.31%，明顯高于對(duì)照組的82.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、尿微量白蛋白（mALB）指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 氨氯地平；替米沙坦；老年高血壓；早期腎損害；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（a）-0080-03

Effect observation of amlodipine combined with telmisartan in the treatment of senile hypertension early renal damage

SU Ling

Department of Medical Ward，Tiexi District Center Hospital of Shenyang City，Shenyang 110021，China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of amlodipine combined with telmisartan in the treatment of senile hypertension early renal damage. Methods 128 cases of patients with hypertension early renal damage treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected，and were randomly divided into control group and experimental group，64 cases in each group.On the basic of conventional treatment，the control group was given with amlodipine，while the experimental group was given with amlodipine combined with telmisartan.Clinical therapeutic effect of both groups was compared and analyzed. Results The total effective rate of experimental group was 95.31%，higher than 82.81% of control group，the difference was significant （P<0.05）.The improvement of SBP，DBP，mALB in the experimental group was better than that in the control group，the difference was significant （P<0.05）.The incidence of adverse reaction between the two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion The therapy of amlodipine combined with telmisartan is effective for senile hypertension patients with early renal damage，which has a high clinical value.

[Key words] Amlodipine，Telmisartan；Senile hypertension；Early renal damage；Curative effect

高血壓伴腎損害屬于高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥，通常是指原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的腎臟小動(dòng)脈或腎實(shí)質(zhì)損害。高血壓與腎損害緊密聯(lián)系，相互影響，若不及時(shí)治療，兩病相互作用下會(huì)加重病情，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。尤其是老年高血壓患者在發(fā)生腎損害后，將導(dǎo)致老年人終末期腎功能衰竭迅速增長(zhǎng)，進(jìn)而威脅到生命安全[1-2]。本院對(duì)老年高血壓早期腎損害患者，在常規(guī)治療的同時(shí)給予氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年6月收治的高血壓早期腎損害患者128例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組64例。對(duì)照組男35例，女29例；年齡58～82歲，平均（63.00±7.82）歲；病程3～14年，平均（6.00±2.38）年；Ⅰ級(jí)高血壓26例，Ⅱ級(jí)高血壓38例。實(shí)驗(yàn)組男37例，女27例；年齡56～83歲，平均（64.00±8.10）歲；病程3～13年，平均（6.00±2.49）年；Ⅰ級(jí)高血壓22例，Ⅱ級(jí)高血壓42例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者在接受本次研究前，均已排除惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓以及嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 ①常規(guī)藥物治療：如利尿劑、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑等，根據(jù)患者的實(shí)際病情合理選擇所用藥物。②非藥物治療：指導(dǎo)患者減肥，改善生活方式，同時(shí)戒煙限酒，限制食鹽<6 g/d，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，多做心理工作，使患者保持樂(lè)觀情緒[3]。

1.2.2 針對(duì)性治療 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨氯地平治療：口服苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：遼寧康博士制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093447；商品規(guī)格：5 mg×28片）5 mg/次，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療：氨氯地平用量、用法與對(duì)照組一樣，口服替米沙坦（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20040100；商品規(guī)格：40 mg×24片）80 mg/次，1次/d。兩組患者均應(yīng)用以上方案治療8周后，對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察與比較[4-5]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（mALB）等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。ALT、AST、Cr測(cè)定采用酶法，試劑購(gòu)自日本協(xié)和公司，上述三指標(biāo)均使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)；mALB含量測(cè)定采用免疫比濁法，采用Cr值校正）[6]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：收縮壓下降至<140 mm Hg或下降幅度>40 mm Hg，舒張壓下降至<90 mm Hg或下降幅度>20 mm Hg；有效：收縮壓下降幅度>20 mm Hg，舒張壓下降幅度>10 mm Hg，但均未達(dá)到正常水平；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.31%，明顯高于對(duì)照組的82.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)變化的比較

治療后兩組各指標(biāo)較治療前均明顯改善；且實(shí)驗(yàn)組治療后的SBP、DBP、mALB指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后各指標(biāo)變化的比較（x±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組乏力3例，頭痛2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%；實(shí)驗(yàn)組乏力1例，頭痛1例，心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

治療伴有腎損害的高血壓，不僅要積極控制血壓，還要盡可能延緩患者腎功能損害的進(jìn)程，同時(shí)在用藥方面還需優(yōu)先選擇能夠保護(hù)肝腎功能的藥物[9]。基于這一特點(diǎn)，本次研究的實(shí)驗(yàn)組患者便在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇氨氯地平聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行治療，其中，氨氯地平作為一種長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)衍生物，可降低血管平滑肌細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性血管加壓物質(zhì)的反應(yīng)性，阻滯細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，起到降血壓、舒張血管的效果[10-12]。再聯(lián)合替米沙坦，該藥可通過(guò)抑制腎上腺分泌醛固酮而發(fā)揮降壓作用。兩藥相輔相成，不僅可以促進(jìn)高血壓早期腎損害患者的治療效果，而且對(duì)肝腎功能也幾乎無(wú)損害，保護(hù)重要臟器的功能。史振仙等[6]通過(guò)對(duì)98例老年高血壓早期腎損害患者進(jìn)行臨床研究得出，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦能夠顯著降低高血壓早期腎損害患者的mALB水平，提高治療的總有效率。此外，張衛(wèi)[12]的報(bào)道指出，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓總有效率高達(dá)95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.0%），且對(duì)早期腎損害也有一定的改善作用。

本研究中，應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的療效顯著，治療總有效率為95.31%，明顯高于對(duì)照組（82.81%，P<0.05），且不增加不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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[12] 張衛(wèi).氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，4（4）：703-705.

（收稿日期：2014-11-27 本文編輯：郭靜娟）