康峰光等

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死溶栓治療后同型半胱氨酸水平的變化。 方法 回顧性分析2012年4月～2014年7月在本院治療的46例急性心肌梗死患者的臨床資料，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者治療前后的同型半胱氨酸水平進(jìn)行檢測(cè)，并與同期健康對(duì)照組對(duì)比。 結(jié)果 治療前，實(shí)驗(yàn)組的血清同型半胱氨酸水平高于治療后及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的血清同型半胱氨酸水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 檢測(cè)急性心肌梗死患者同型半胱氨酸水平，可了解患者的病情變化，其可作為評(píng)價(jià)預(yù)后的重要指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；溶栓；同型半胱氨酸

[中圖分類號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（a）-0114-02

Change of homocysteine level on acute myocardial infarction after thrombolytic therapy

KANG Feng-guang XIAO Nan-hai ZHONG Yu-juan

The Third Department of Internal Medicine，Shunde Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China

[Abstract] Objective To explore change of homocysteine level on acute myocardial infarction（AMI）after thrombolytic therapy. Methods Clinical data of 46 patients with AMI treated in our hospital from April 2012 to July 2014 were retrospectively analyzed.Enzyme linked immunosorbent assay was applied to test the level of homocysteine before and after treatment，and the outcome was compared with that in the healthy control group at the same period. Results The level of serum homocysteine before treatment in experimental group was higher than that after treatment and in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.After therapy，there was no statistical difference of serum homocysteine in experimental group compared with control group（P>0.05）. Conclusion Testing the homocysteine level in AMI patient in order to understand the disease condition can be considered as an important index to evaluate the prognosis，which is worthy of clinical expansion and application.

[Key words] Acute myocardial infarction；Thrombolysis；Homocysteine

急性心肌梗死是機(jī)體在冠狀動(dòng)脈硬化的狀況下，因血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣引發(fā)的血栓所形成的疾病。急性心肌梗死為臨床常見疾病，其發(fā)病率呈明顯增加趨勢(shì)。同型半胱氨酸是肝臟、腎臟代謝的氨基酸，研究顯示，同型半胱氨酸與心腦血管疾病存在密切關(guān)聯(lián)，其參與心肌梗死等多種疾病的病理過程[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，同型半胱氨酸含量增加是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素[2]。本研究主要探討本院收治的46例急性心肌梗死患者溶栓前后同型半胱氨酸水平的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年7月在本院治療的46例急性心肌梗死患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男性29例，女性17例，年齡46～76歲，平均為（62.91±3.73）歲，均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎疾病、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、哮喘、其他重大疾病等；選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的健康人46例為對(duì)照組，其中男性27例，女性19例，年齡45～75歲，平均為（60.28±3.46）歲。兩組的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者在溶栓治療前服用阿司匹林腸溶片（德國(guó)拜耳，批號(hào)：J20080078），首次劑量為300 mg，以后100 mg/d，同時(shí)靜脈滴注10 mU瑞替普酶（愛德藥業(yè)，批號(hào)：S20030095），30 min后重復(fù)注射，溶栓結(jié)束后給予低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)，批號(hào)：H20060190），每隔12 h皮下注射一次，同時(shí)配合β-受體激動(dòng)劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、吸氧等常規(guī)治療。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀分別在治療前和治療后2周應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清同型半胱氨酸水平，試劑盒購(gòu)于北京久強(qiáng)生物技術(shù)有限公司，具體步驟如下：取13 μl樣本加入240 μl試劑1中，37 ℃條件下保溫5 min，加入試劑2中，37 ℃條件下保溫2.5 min，記錄吸光度A1，5 min后記錄A2，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)液的吸光度差異，建立工作曲線，讀取濃度值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療前的血清同型半胱氨酸水平為（23.1±7.6） μmol/L，均高于治療后的（9.5±2.1） μmol/L及對(duì)照組的（9.3±1.9） μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的血清同型半胱氨酸水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是指持續(xù)心肌缺血和缺氧引發(fā)的心肌壞死疾病，是冠心病的一種，患者的臨床癥狀包括：胸悶、心力衰竭、休克等[3]。同型半胱氨酸為蛋氨酸代謝中產(chǎn)物，其是有效反映血管損傷水平的必需氨基酸，同型半胱氨酸在健康成年人中的水平應(yīng)為5～15 μmol/L，同型半胱氨酸同多種血栓性疾病密切相關(guān)，可引發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化，進(jìn)而出現(xiàn)急性心肌梗死，導(dǎo)致腦血管栓塞[4-5]。同型半胱氨酸對(duì)引發(fā)梗死性疾病的三個(gè)重要因素：血管壁、血小板和凝血因素均有影響。同型半胱氨酸導(dǎo)致急性心肌梗死的機(jī)制為：通過抑制血管前列環(huán)素形成，提高過氧化脂質(zhì)水平，促進(jìn)血管增殖，引發(fā)血管的內(nèi)皮功能異常，同時(shí)同型半胱氨酸可使血小板聚集，提高血栓素A2的水平，使機(jī)體凝血、纖溶平衡被破壞，最終形成血栓[6-7]。

本研究顯示，同型半胱氨酸同急性心肌梗死密切相關(guān)，尤其同急性心肌梗死溶栓治療相關(guān)，急性心肌梗死患者在應(yīng)用溶栓治療前同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），溶栓治療后患者的同型半胱氨酸水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明同型半胱氨酸對(duì)急性心肌梗死病情判斷和預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要意義，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。研究顯示，同型半胱氨酸水平可反映冠狀動(dòng)脈硬化病情的嚴(yán)重程度[9]，其中同型半胱氨酸水平隨著心肌梗死面積增加而提高，同時(shí)隨同型半胱氨酸水平提高，心肌梗死的危險(xiǎn)也不斷增加，這表明同型半胱氨酸同急性心肌梗死具有相關(guān)性。同型半胱氨酸水平檢測(cè)具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，可通過測(cè)定心肌梗死患者治療前后的同型半胱氨酸水平，判斷治療效果和預(yù)后。臨床可通過醫(yī)院降低同型半胱氨酸水平藥物，緩解同型半胱氨酸對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，有效避免血栓產(chǎn)生，降低脂質(zhì)代謝的不良作用，有效預(yù)防急性心肌梗死。文獻(xiàn)報(bào)道，葉酸強(qiáng)化治療可顯著降低同型半胱氨酸[10-12]，說明其對(duì)缺血性心血管疾病產(chǎn)生良好的預(yù)防和治療效果。

綜上所述，心肌梗死溶栓治療患者應(yīng)用同型半胱氨酸水平檢測(cè)，可有效判斷患者病情的發(fā)展，尤其對(duì)預(yù)后判斷具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王利惠，郝冬琳，吳文，等.α-硫辛酸治療急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014， 11（25）：21-23.

[2] Cho DY，Kim KN，Kim KM，et al.Combination of high-sensitivity C-reactive protein and homocysteine may predict an increased risk of coronary artery disease in Korean population[J].Chin Med J，2012，125（4）：569-573.

[3] 黃月芳，樓招歡，陳堅(jiān)翱.補(bǔ)陽還五湯合牽正散調(diào)節(jié)同型半胱氨酸的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：812-814.

[4] 黨穎徐，段冰潔，李英.同型半胱氨酸和神經(jīng)元特異性烯醇化酶在急性腦梗死患者中的檢測(cè)意義[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：22-23.

[5] 劉長(zhǎng)海.血清N端腦鈉肽前體及同型半胱氨酸在充血性心力衰竭患者中的檢測(cè)意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012， 19（23）：50-51.

[6] Michella Ghassibe-Sabbagha，Daniel E，Platt B，et al.Genetic and environmental influences on total plasma homocysteine and its role in coronary artery disease risk[J].Atherosclerosis，2012，222（1）：180-186.

[7] Magro M，Nauta S，Simsek C，et al.Value of the SYNTAX score in patients treated by primary percutaneous coronary intervention for acute ST-elevation myocardialinfarction：the MISYNTAX score study[J].Am Heart J，2011，161（1）：771-781.

[8] 王定佑，朱飛奇，魏本君，等.早期靜注甲鈷胺聯(lián)合針灸治療對(duì)腦梗死伴高同型半胱氨酸患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（23）：100-102.

[9] 張瑞.振癱高治療急性腦梗塞76例臨床療效觀察及同型半胱氨酸的影響研究[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32（4）：18-20.

[10] Fleischmann KE，Zegre-Hemsey J，Drew BJ.The new universal definition of myocardial infarction criteria improve electrocardiographic diagnosis of acute coronary syndrome[J].J Electrocardiol，2011，44（1）：69-73.

[11] 楊娜，周高峰.急性心肌梗死溶栓治療后的中醫(yī)藥干預(yù)治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：475-476.

[12] 朱靈燕.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：48-50.

（收稿日期：2014-11-07 本文編輯：李亞聰）