林宇芬 李素華

林宇芬:女，本科，主管護(hù)師

急性面癱是指急性發(fā)病的面神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)受涼，引起局部血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)受壓所致［1-2］?；颊吲R床主要以面部板滯、麻木、癱瘓為主要病癥反映，發(fā)病后往往連抬眉、閉眼、鼓嘴等最基本的面部動(dòng)作都不能順利完成。該病的原因較為復(fù)雜，當(dāng)前尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為與病毒感染、風(fēng)寒、免疫力低下等因素相關(guān)。我院對(duì)收治的70 例急性面癱患者給予中藥口服聯(lián)合針灸治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012年1月～2013年1月接診的137 例急性面癱患者，男62 例，女75 例。年齡15～69 歲，平均(51．3 ±5．6)歲?；颊甙l(fā)病時(shí)間2～19 d，平均(4．3 ±1．1)d。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《神經(jīng)病學(xué)》與《針灸治療學(xué)》［3］。排除繼發(fā)性周圍性面癱、妊娠與及哺乳期女性以及并發(fā)心、腦、腎等重要臟器功能障礙者。將患者隨機(jī)分為觀察組70 例和對(duì)照組67 例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對(duì)照組 給予中藥牽正散加減口服治療。藥方:僵蠶10 g，白附子10 g，地龍10 g，防風(fēng)10 g，全蝎6g，甘草6 g，白芷15 g，雞血藤15 g，川芎12 g;氣虛患者加黃芪20 g，黨參15 g;痰濁患者加膽南星10 g，瓜蔞20 g;淤毒患者加鬼箭羽15 g，虎杖15 g。水煎服，每天1 劑。

1．2．2 觀察組 在對(duì)照組中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療。中藥用藥方式與對(duì)照組相同。取患者患側(cè)的牽正、頰車、地倉(cāng)、迎香、顴髎、陽(yáng)白、攢竹穴位，健側(cè)的合谷與雙側(cè)的風(fēng)池穴位，面部的穴位都給予0．3 cm 左右的2～3 min 的淺刺，合谷與風(fēng)池穴位行常規(guī)輕度針刺，平補(bǔ)平瀉得氣即可。兩組治療期間均禁煙酒，均以2 個(gè)星期為1 個(gè)療程。

1．3 療效判定 治愈:面容及面肌運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)正常，鼻唇溝正中位置，眼閉合恢復(fù)正常，無后遺癥［4］;有效:患者病癥較之前明顯改善，但抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作尚未恢復(fù)正常;無效:患者病癥無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者療效比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，兩組痊愈所用時(shí)間與住院費(fèi)用比較采用t 或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2．2 兩組患者痊愈所用時(shí)間與住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者痊愈所用時(shí)間與住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者痊愈所用時(shí)間與住院費(fèi)用比較(±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

類別 例數(shù) 住院費(fèi)用(元) 治愈時(shí)間(d)70 696．73 ±92．84 12．13 ±3．24對(duì)照組 67 1378．21 ±122．42 20．51 ±2．92統(tǒng)計(jì)量 36．5941) 15．8792)觀察組＜0．05 ＜0．001 P 值

3 護(hù) 理

3．1 心理護(hù)理 面癱發(fā)病多比較突然，因其主要影響患者儀表，因此，患者普遍會(huì)擔(dān)心外貌不美觀而產(chǎn)生較大的精神壓力，臨床以緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理為主要表現(xiàn)，且這種負(fù)性心理貫穿整個(gè)治療全程。因此，加強(qiáng)對(duì)面癱患者的心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解其緊張、恐懼等負(fù)性心理，也利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、文化層次及個(gè)性特征對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)［5］，耐心細(xì)致地向患者宣教，使其明白致病原因與救治方法、過程以及預(yù)后，同時(shí)向患者介紹該病治愈成功的范例，增強(qiáng)患者治愈成功的信心，促使其能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員工作。

3．2 面部護(hù)理 確保面部暖和，堅(jiān)持每天對(duì)患側(cè)面部給予2～3 次15～20 min 的熱敷，注意該段時(shí)間患者面部無知覺，應(yīng)防燙傷;忌面部受寒、受冷，面部忌吹電扇與空調(diào)。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期面肌訓(xùn)練，若患者患側(cè)一旦有了知覺，應(yīng)鼓勵(lì)其行皺眉、鼓腮、吹氣等隨意的面肌訓(xùn)練。

3．3 膳食護(hù)理 面癱患者患病后，其咀嚼與味覺功能都會(huì)受到制約，嚴(yán)重影響其食欲，因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食，將食物放在健側(cè)舌后方咀嚼，飲食應(yīng)以清淡、易消化的軟質(zhì)食物為主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物。

3．4 眼部護(hù)理 患病后，患者的眼瞼閉合功能受阻，常處于未完全閉合狀態(tài)，使其角膜外露而易發(fā)感染，因此，臨床應(yīng)指導(dǎo)患者注意避免處于強(qiáng)光狀態(tài)下而導(dǎo)致角膜受損，外出時(shí)需戴墨鏡，睡覺時(shí)應(yīng)用紗布或眼罩遮蓋眼睛，并堅(jiān)持每天用眼藥水滴眼以保護(hù)眼睛。告知患者保證睡眠充足，勞逸結(jié)合與加強(qiáng)鍛煉對(duì)疾病治療的重要性。

4 討 論

面癱是臨床最常見病癥之一，可發(fā)生于各個(gè)年齡和不同性別的人群［6］。急性面癱是由于風(fēng)痰在患者頭面部位運(yùn)行不暢，使得其陽(yáng)明經(jīng)脈受損，因此，臨床應(yīng)采用祛風(fēng)化痰止痙之方法治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過淺刺可促使面癱患者機(jī)體神經(jīng)、血管與組織受到刺激，從而有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)功能的改善，以及面神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起急性面癱的主要原因是風(fēng)邪引起經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯，從而使患者氣血運(yùn)行不暢、口眼歪斜。針灸具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)與扶正祛邪的功效。中醫(yī)認(rèn)為面癱患者的陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受到風(fēng)寒之邪乘虛入侵，使得血液與氣的運(yùn)行不暢通，因此，針刺選擇陽(yáng)明、少陽(yáng)為主的經(jīng)穴，并配合太陽(yáng)經(jīng)穴，可起到疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用。人體面部經(jīng)絡(luò)以陽(yáng)明經(jīng)為主，其多氣多血，少陽(yáng)經(jīng)多氣少血，太陽(yáng)經(jīng)多血少氣，因此，此次我們針刺時(shí)采用四白、地倉(cāng)、頰車、迎香、陽(yáng)白、攢竹、顴髎等穴位，用以疏通調(diào)節(jié)患者經(jīng)氣和調(diào)理其局部氣血，以促進(jìn)患者血液流通。風(fēng)池、合谷屬于遠(yuǎn)端穴位，風(fēng)池乃風(fēng)邪侵入患者體內(nèi)的門戶，其對(duì)初有外感的病癥有散風(fēng)通絡(luò)作用;合谷乃四總穴之一，臨床有“面口合谷收”的說法。

牽正散作為一種中藥治風(fēng)劑，其臨床功效主要體現(xiàn)在祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛，對(duì)由于風(fēng)痰阻滯引起的口眼歪斜效果較為顯著。本研究對(duì)觀察組患者在給予針灸治療同時(shí)還結(jié)合了中藥牽正散加減內(nèi)服治療，藥方中白附子、僵蠶與全蝎都具有較強(qiáng)的祛風(fēng)化痰止痙效果，而清熱通絡(luò)、補(bǔ)充氣血本方中選擇了地龍、雞血藤與川芎，方中的白芷、防風(fēng)均具祛風(fēng)寒解表的功效，甘草能將方中的幾種藥物予以調(diào)和，同時(shí)我們對(duì)氣血虛患者增加了黃芪、黨參兩味藥物用以扶正祛邪;對(duì)于痰濁患者我們添加了膽南星與瓜蔞兩味藥物用以化痰止痙;而對(duì)于存在瘀毒患者我們添加了鬼箭羽和虎杖兩味藥物以化瘀通絡(luò)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，治愈時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0．05)，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P＜0．05)。

由此可見，給予急性面癱患者在中藥牽正散加減內(nèi)服的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療，并同時(shí)輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效疏通患者經(jīng)絡(luò)和促進(jìn)氣血運(yùn)行，該法療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］賈玉影．針罐結(jié)合加TDP 治療急性期周圍性面癱的研究［J］．大家健康(下旬版)，2013，7(12):55．

［3］陶加平，王 玲，楊青容，等．針?biāo)巸?yōu)化方案治療急性面癱的臨床研究［J］．針灸臨床雜志，2011，27(11):7 -9．

［4］賈庭英．中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷治療急性面癱60 例針對(duì)性護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(11):11 -12．

［5］宋海云，張東云．面癱分期施治及分期施護(hù)的療效觀察［J］．護(hù)理研究，2014，28(5B):1726 -1727．

［6］安化捷．針?biāo)幗Y(jié)合治療急性周圍性面癱43 例［J］．河南中醫(yī)，2014，34(9):483 -486．