王香萍　王向昱　婁玥等

[摘要] 目的 探討舒適護理在胰腺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。 方法 對我院接受手術(shù)治療的40例胰腺癌患者資料進行分析，根據(jù)不同護理方案將患者分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)護理方法，實驗組實施舒適護理，比較兩組護理效果。 結(jié)果 實驗組生理舒適度（78.44±11.47）分，心理舒適度（65.14±16.58）分，社會文化舒適度（74.21±14.96）分，環(huán)境舒適度（90.34±12.38）分，顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組心率（89.41±7.16）次/min，收縮壓（127.63±8.14）mmHg，舒張壓（80.64±9.32）mmHg，顯著低于對照組（P<0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率15%，顯著低于對照組（60%）（P<0.05）。 結(jié)論 胰腺癌患者圍術(shù)期實施舒適護理效果理想，能夠提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 舒適護理；胰腺癌；圍術(shù)期護理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0130-03

[Abstract] Objective To investigate application effect of the comfort care in pancreatic perioperative nursing. Methods The data of 40 patients in our hospital underwent surgery for pancreatic cancer were analyzed according to the different care programs， and they were divided into control group and experimental group， and the control group received conventional methods of care， while experimental group received comfort care implementation. The nursing effect of two groups were compared. Results The physiological comfort of experimental group was（78.44±11.47） points， the psychological comfort was（65.14±16.58） points， social and cultural comfort was（74.21±14.96） points， environmental comfort was （90.34±12.38） points， significantly higher than those of the control group （P<0.05）； the heart rate of the experimental group was （89.41±7.16） times/min， systolic blood pressure was （127.63±8.14） mmHg， diastolic blood pressure was（80.64±9.32） mmHg， which were significantly lower than those of the control group（P<0.05）； the complication rate of experimental group was 15%， significantly lower than the control group （60%）（P<0.05）. Conclusion Perioperative pancreatic comfort care for patients with favorable and can improve surgical treatment， reduce the incidence of postoperative complications， should be introduced.

[Key words] Comfort care； Pancreatic cancer； Perioperative nursing； Application effect

胰腺癌是臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，它是一種常見的消化道惡性疾病，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、疼痛等，影響患者生活質(zhì)量[1-3]。目前，臨床上對于胰腺癌尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多的以切除胰十二指腸為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是該術(shù)式創(chuàng)傷較大，且手術(shù)操作相對比較復(fù)雜、時間較長，患者圍術(shù)期死亡率也較高。常規(guī)護理方法雖然能夠保證手術(shù)的實施，但是總體效果欠佳，患者手術(shù)過程中痛苦較大。近年來，舒適護理在胰腺癌患者圍術(shù)期中廣為應(yīng)用，并取得階段性進展[4-6]。本研究旨在探討舒適護理在胰腺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接受手術(shù)治療的40例胰腺癌患者的資料進行分析，根據(jù)不同護理方案將患者分為對照組和實驗組，實驗組患者20例，男9例，女11例，年齡48.0～69.4歲，平均（54.1±0.9）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間1～4年，平均（2.4±0.6）年；對照組患者20例，男12例，女8例，年齡49.0～70.9歲，平均（53.7±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院時間1.2～5.5年，平均（2.6±1.0）年。兩組患者的年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標準

排除嚴重心、肝、腎功能障礙者，排除伴有其他慢性疾病者，排除術(shù)前伴有手術(shù)史或接受過化療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理方法，方法如下：患者入院后向患者宣傳我院基本情況，以發(fā)現(xiàn)和解決護理問題為主，給予患者常規(guī)手術(shù)宣傳教育、術(shù)前準備、生命體征監(jiān)測、適當(dāng)體位、飲食護理等，術(shù)后第1天指導(dǎo)協(xié)助患者下床活動，嚴格遵循醫(yī)囑使用抗生素、止痛及止血藥物[4]。

1.3.2 實驗組 實驗組實施舒適護理，方法如下：①術(shù)前護理。術(shù)前應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，告知患者手術(shù)的必要性及重要性，耐心回答患者的疑問，消除患者的緊張、焦慮、恐懼、害怕等負性心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。②術(shù)中護理?；颊哌M入手術(shù)室后，向其介紹手術(shù)室環(huán)境，安慰、鼓勵患者勇敢面對手術(shù)，消除內(nèi)心存在的顧慮，保持良好的心態(tài)配合手術(shù)。根據(jù)患者要求墊體位軟枕，麻醉時協(xié)助麻醉護士保持麻醉體位，且動作要輕柔。術(shù)中減少對患者的暴露，在不影響手術(shù)操作的情況下盡可能減少暴露時間。③術(shù)后護理?；颊呤中g(shù)后采用溫生理鹽水擦拭血跡和消毒液痕跡，保護好切口和各種引流管。對于疼痛厲害患者，可間斷肌肉注射鎮(zhèn)痛劑，必要時可采用鎮(zhèn)痛泵。最后，護士做好患者各項基礎(chǔ)護理，使患者身心舒適[7-11]。

1.4 評價指標

比較兩組患者圍術(shù)期舒適度，采用簡化舒適狀況量表進行評價，并由我院專業(yè)人員對患者生理、社會、心理及環(huán)境四個方面進行評估[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期舒適度比較

實驗組生理舒適度（78.44±11.47）分，心理舒適度（65.14±16.58）分，社會文化舒適度（74.21±14.96）分，環(huán)境舒適度（90.34±12.38）分，顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉前心率、血壓比較

實驗組心率（89.41±7.16）次/min，收縮壓（127.63±8.14）mmHg，舒張壓（80.64±9.32）mmHg，顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率15%，顯著低于對照組（60%）（P<0.05），見表3。

3討論

胰腺癌是臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高，且死亡率和致殘率也較高，患者發(fā)病早期臨床癥狀并不明顯，一旦確診多數(shù)患者已經(jīng)是中晚期，錯過了最佳治療時機[12，13]。目前，臨床上對于胰腺癌尚缺乏理想的治療方法，手術(shù)切除胰十二指腸為常用方法，但手術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險性大，護理配合對于治療具有重要作用[14-16]。

近年來，舒適護理在胰腺癌圍術(shù)期護理中廣為應(yīng)用，并取得階段性進展。本次研究中，實驗組生理舒適度、心理舒適度、社會文化舒適度、環(huán)境舒適度各項評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與袁群秀[17]報道的觀點相符。舒適護理和其他護理模式相比優(yōu)勢較多，該護理模式是一種主觀的自我感覺，是身心健康、滿意、無痛、沒有焦慮的輕松自在感，這種護理模式的實施更加注重“以人為本”的護理過程，是一種整體的、個體的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，該護理模式的實施能夠使人在生理、心理、社會、靈魂等方面保持最愉快的狀態(tài)，降低不愉快程度，從而讓患者身心時刻處于最佳狀態(tài)，以便患者能夠更好地配合治療，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)。本次研究中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率15%，顯著低于對照組（60%）（P<0.05），此結(jié)果和相關(guān)研究[18-23]結(jié)果類似。

舒適護理理論主要包括四方面內(nèi)容，即：①生理舒適。對于胰腺癌患者而言，身體的生理舒適是患者的直接感受，包括住院環(huán)境、衛(wèi)生、光線、噪音、溫度等給患者帶來的不適，而內(nèi)因則是由于疾病給患者帶來的不適。胰腺癌圍術(shù)期實施舒適護理能夠減輕或消除各種原因造成的不適，從而達到患者心理舒適。②心理舒適。心理波動的變化對胰腺癌患者疾病的恢復(fù)具有重要的意義，患者心理的直接感受，尤其是遇到挫折、疾病痛苦時，通過對患者實施心理護理能夠平衡患者心理，產(chǎn)生滿足感、安全感，從而使患者更好地配合治療。本次研究中，實驗組心率為（89.41±7.16）次/min，收縮壓（127.63±8.14）mmHg，舒張壓（80.64±9.32）mmHg，顯著低于對照組（P<0.05），此結(jié)果和相關(guān)研究[12]結(jié)果類似。③社會舒適。社會舒適更多地來源于患者的人際關(guān)系、家庭及職業(yè)經(jīng)濟狀況等。舒適護理在胰腺癌圍術(shù)期護理時通過加強患者溝通和家屬、朋友的支持，能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者帶來社會舒適。④靈魂舒適。靈魂舒適則更多地來源于部分患者的宗教、信仰、信念等方面，護理過程中可根據(jù)患者的宗教信仰、文化程度和家庭背景等實施針對性的護理，根據(jù)患者需要，隨時觀察調(diào)整，保證患者能夠達到真正的舒適。

綜上所述，胰腺癌患者圍術(shù)期實施舒適護理能夠提高手術(shù)效果，減少患者的負性心理，提高圍術(shù)期的舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 胡光曦，孔德明. 舒適護理在手術(shù)室全程護理中的應(yīng)用及評價[J]. 齊魯護理雜志，2010，10（5）：91-92.

[2] 范青，季建林，肖澤萍，等. 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門診病人中的應(yīng)用[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2010，14（5）：325.

[3] 廖如意，王佑權(quán)，胡麗，等. 舒適護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 南華大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，37（3）：352-353.

[4] 馬貴邦. 對肝癌介入患者實施護理干預(yù)后生活質(zhì)量變化的探討[J]. 護士進修雜志，2010，25（9）：850-851.

[5] 李曉輝，薛鳳艷，徐東輝. 125I粒子植入治療胰腺癌的護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，9（13）：520-521.

[6] 李艷. 骨科患者術(shù)后疼痛預(yù)見性、舒適護理的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：123-124.

[7] 李健. 術(shù)前訪視中心理干預(yù)對老年擇期手術(shù)患者焦慮、抑郁影響的臨床觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：617-619.

[8] 李超，劉洋，余燕. 心理護理在動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)過程中對患者血壓的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：1982-1983.

[9] 溫秋云，李惠香，王巧珍. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影患者實施舒適護理的研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（18）：2220.

[10] Putman-Cusdorph H，Drenning C，Richards S，et al. Advance directives evaluation of nurses' knowledge，attitude，confidence and experience[J]. J Nurs CareQual，2009， 24（3）：250-256.

[11] Zhoujun Z，Zhouna W，F(xiàn)ujun Y. A study on applying of comfort nursing in extremity rehabilitation of cerebral apoplexy patients[J]. Chinese Nursing Research，2012，8（93）：19.

[12] Lei S，Yan Z，Jing Z. Application of comfort care in the acute myocardial infarction patients undergoing autologous bone marrow mononuclear cell transplantation[J]. Modem Clinical Nursing，2009，4（22）：3005.

[13] 王貞. Karnofsky活動狀態(tài)評分在腫瘤患者護理中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志，2012，27（9）：827-828.

[14] 鄭朝旭. 胰腺癌相關(guān)SELDI-TOF-MS血清蛋白譜型的研究[D]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2007.

[15] 李琴，閆涵，趙鵬飛，等. 吉西他濱聯(lián)合鉑類與吉西他濱單藥治療晚期胰腺癌療效的系統(tǒng)比較[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，（16）：1317-1321.

[16] 陳舒敏. 舒適護理在胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：635-636.

[17] 袁群秀. 舒適護理在胃癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，4：171-172.

[18] Xin K，Wei J. Neoadjuvant chemotherapy followed by D2 gastrectomy and esophagojejunal Roux-en-Y anastomosis in gastric small cell carcinoma：A case report[J]. Oncol Lett，2014，8（6）：2549-2552.

[19] Yokoyama J，Ohba S，et al. Impact of intra-arterial chemotherapy including internal carotid artery for advanced paranasal sinus cancers involving the skull base[J].Br J Cancer，2014，111（12）：2229-2234.

[20] Zhou G，Niu LZ，Chiu D，et al. Changes in the expression of serum markers CA242，CA199，CA125， CEA，TNF-alpha and TSGF after cryosurgery in pancreatic cancer patients[J]. Biotechnology Letters，2012，34（7）：1235-1241.

[21] Sharmila Shankar，Luke Marsh，Rakesh K Srivastava. EGCG inhibits growth of human pancreatic tumors orthotopically implanted in Balb C nude mice through modulation of FKHRL1/FOXO3a and neuropilin[J]. Molecular and Cellular Biochemistry，2013，372（1/2）：83-94.

[22] 張紅霞. 舒適護理在胃癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥，2012，5（12A）：103-104.

[23] 謝煥琴，鐘武裝. 血清CA199、CA242及CEA聯(lián)合檢測對胰腺癌的診斷價值[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30（5）：725-726.

（收稿日期：2015-03-09）