趙勁　桂鏡生

關(guān)鍵詞：跖疣；中西醫(yī)結(jié)合治療；療疣湯

中圖分類(lèi)號(hào)：R26文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0039-02

疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的。HPV是環(huán)狀、雙鏈DNA病毒，大約有8000個(gè)堿基對(duì)，目前發(fā)現(xiàn)至少有70種類(lèi)型的HPV。跖疣僅是發(fā)于足底部的一種尋常疣，外傷、摩擦、汗足可為其發(fā)病誘因[1]，依其發(fā)病部位命名，主要由HPV1型病毒引起，并且可自身體接種，故常多發(fā)。因行走時(shí)生長(zhǎng)部受壓而表現(xiàn)為特殊形態(tài)，病程長(zhǎng)，小的皮損無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，大的皮損在步行時(shí)往往產(chǎn)生疼痛，影響生活質(zhì)量和美觀。臨床上治療方法很多，有的療法痛苦大，有的療程長(zhǎng)，療效不一，易于復(fù)發(fā)，難以根治。筆者于2010年2月-2015年1月診治總結(jié)了140例跖疣患者，采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)服、浸泡、修剪、外搽藥物的方法聯(lián)合治療，收到滿(mǎn)意的療效，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料140例均為門(mén)診患者，凝血功能檢測(cè)正常，符合跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近半月未用過(guò)其他方法治療的非高血壓患者。男88例，女 52例，年齡 10 歲 ～49 歲，病程3月～4 a。疣體數(shù)量為個(gè)位數(shù)者63 例，十位數(shù)以上者77例，其中伴有其他部位尋常疣者38例，同時(shí)還伴有甲緣疣者15例。

1.2治療方法中藥療疣湯泡足，藥方組成：板藍(lán)根60 g，香附30 g，紫草30 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g，貫眾30 g，防風(fēng)30 g，川椒30 g。方法：方藥放入搪瓷盆中，加2500 mL左右冷水浸泡5 min后，予中火煎沸10 min，濾除藥渣待下次用，留藥汁浸泡患足，待藥汁涼后起足擦干，予剪刀從疣體周緣向中央修剪成鍋底型，以不引起疼痛、不出血為度；中藥泡洗每天2次，1劑藥用2 d；每回泡洗修剪完畢后，外搽0.025%的維A酸乳膏；服復(fù)方板藍(lán)根片，每次3片，每天3次；服匹多莫德片，每次0.8 g，每天1次；內(nèi)服配合外治，14 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程未愈者，接著治療第2個(gè)療程，以此類(lèi)推，最多連續(xù)治療4個(gè)療程；對(duì)中途未痊愈就退出治療者，聯(lián)系并詢(xún)問(wèn)其原因，凡不能再堅(jiān)持治療，均視為無(wú)效病例。每個(gè)療程結(jié)束觀察一次皮損變化，并做相應(yīng)記錄，治療過(guò)程中，前一個(gè)療程治愈者就不再做下一個(gè)療程的治療。伴發(fā)的尋常疣、甲緣疣不用此方法治療，而予激光、外涂藥膏治療，不在目前觀察討論之列。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：疣體全部消除，皮膚基本恢復(fù)正常；顯效：疣體消除>80%，皮損無(wú)復(fù)發(fā)跡象；有效：疣體消除>50%，無(wú)明顯的新發(fā)皮損；無(wú)效：疣體消除≤50%，皮損明顯復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果140例患者中，單純跖疣87例，痊愈78例，顯效8例，好轉(zhuǎn)1例，有效率98.85%；伴足底外尋常疣者38例，痊愈31例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，有效率92.11%；伴甲緣疣、尋常疣者15例，痊愈7例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效3例，有效率73.33%。

2.2療程與有效率第1療程結(jié)束時(shí)，痊愈9例，顯效19例，好轉(zhuǎn)57例，無(wú)效56例，有效率20.00%。第2療程結(jié)束時(shí)，痊愈22例，顯效39例，好轉(zhuǎn)37例，無(wú)效32例，有效率46.56%。第3療程結(jié)束時(shí)，新痊愈28例，顯效43例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效12例，有效率65.14%。第4療程結(jié)束時(shí)，痊愈37例，顯效35例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效4例，有效率88.89%。全部療程結(jié)束后，觀察到治療140個(gè)病例，共痊愈96例，顯效35例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效4例，總有效率為93.57%。

2.3不良反應(yīng)有27例患者出現(xiàn)便溏，囑其減少板藍(lán)根片口服用量，改為每次2片，每天2次，便溏患者大便基本恢復(fù)正常。所有病例未出現(xiàn)口服藥物和中藥泡洗的過(guò)敏反應(yīng)。

2.4脫落有1例患者治療1個(gè)療程后，覺(jué)得效果不明顯，即放棄治療；有2個(gè)患者治療2個(gè)療程后覺(jué)得有好轉(zhuǎn)，但嫌治療麻煩，不愿意堅(jiān)持治療而退出治療觀察。此3例患者均歸為無(wú)效病例。

3討論

跖疣是由HPV-1型和較少見(jiàn)的2、4型以及其他HPV類(lèi)型引起，好發(fā)于足底這一特定的解剖部位，一般出現(xiàn)在足部壓力點(diǎn)上，特別是跖骨中部區(qū)域，也可出現(xiàn)于足底任何部位，因受壓而形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見(jiàn)毛細(xì)血管破裂出血而形成的小黑點(diǎn)，代表延長(zhǎng)的真皮乳頭內(nèi)有擴(kuò)張的毛細(xì)血管袢。在一只足上常有多個(gè)損害，有時(shí)呈簇狀、或數(shù)個(gè)鄰接的疣相互融合，形成鑲嵌疣?；颊呖勺杂X(jué)疼痛，也可無(wú)任何癥狀[2]。跖疣多發(fā)于青少年及青年，占HPV感染人數(shù)的34%，不易根除，具體原因不詳。治療方法有激光、冷凍、電離子、咪喹莫特、三氯醋酸、普達(dá)非洛、氟尿嘧啶、維A酸衍生物、博來(lái)霉素、水楊酸、戊二醛、手術(shù)切除等。相比較，跖部疣體手術(shù)切除、激光、電離子治療可產(chǎn)生疤痕且復(fù)發(fā)率高；反復(fù)的液氮治療可致疼痛；咪喹莫特是一種完全反應(yīng)性的療法，其復(fù)發(fā)率最低[3]，但單獨(dú)外擦藥物療程相當(dāng)長(zhǎng)，且成本較高；部分藥物有一定的副作用，如博來(lái)霉素、氟尿嘧啶會(huì)致起皰，維A酸衍生物會(huì)致過(guò)敏，戊二醛會(huì)致色素沉著、博來(lái)霉素會(huì)致疼痛及雷諾現(xiàn)象等；中泡洗修剪基本不疼痛、不出血，患者依從性較高，便于藥物局部吸收，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，于是，中藥浸泡外洗配合口服、外搽藥物治療就成為首選的治療方法。

療疣湯藥理藥效分析：方中板藍(lán)根、貫眾等，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，具有廣譜抗病毒作用[4]，可動(dòng)搖跖疣生存基礎(chǔ)，配合物理性修剪逐漸使疣體消亡脫落；板藍(lán)根、香附具有活血化瘀 清熱解毒之功效[5]；用三棱、莪術(shù)等活血軟堅(jiān)，破積之藥剔除角化的疣體，特別是配以香附增強(qiáng)其破積功效，李時(shí)珍在《本草綱目》中謂“香附得三棱、莪術(shù)則消磨積塊”，三藥配伍發(fā)揮了類(lèi)手術(shù)刀樣作用；在整個(gè)治療過(guò)程中，板藍(lán)根、紫草、香附、川椒等均有抗菌消炎作用，可預(yù)防感染，而香附、川椒的局部麻醉、鎮(zhèn)痛作用能明顯降低治療時(shí)的疼痛感；王禾等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，板藍(lán)根、紫草的有效成分靛玉紅、紫草素可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡[6]，緩解角化現(xiàn)象；實(shí)驗(yàn)證明防風(fēng)能增強(qiáng)小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，具有抗炎、免疫作用[7]，紫草在防風(fēng)扶正袪邪的作用配合下，增強(qiáng)了患者自身免疫力，利于袪腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

跖疣疣體浸泡在熱水中進(jìn)行治療可促進(jìn)藥物吸收，提高療效，這也是湯藥泡足的優(yōu)勢(shì)，據(jù)報(bào)道，在較低的溫度時(shí)治療15min，等同于在43℃～50℃的溫度范圍治療30s的效果。維A酸類(lèi)藥能抑制局部細(xì)胞增殖分化 調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞正常角化的作用，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)免疫作用，誘導(dǎo)表皮細(xì)胞正常分化。維A酸乳膏能夠干擾上皮細(xì)胞新陳代謝，加速上皮細(xì)胞分化，抑制表皮細(xì)胞增生過(guò)度[8]。內(nèi)服治療藥物中，復(fù)方板藍(lán)根片具有抗病毒作用。匹多莫德片為人工合成的類(lèi)二肽免疫調(diào)節(jié)劑，不僅能刺激機(jī)體細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)多形核嗜中性細(xì)胞和巨噬細(xì)胞趨化、吞噬和殺傷作用，還能促進(jìn)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，增強(qiáng)體液免疫。復(fù)方甘草酸苷片能直接抑制病毒表達(dá)，誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，增強(qiáng)治療病毒感染性疾病的作用。綜上所述，中藥湯劑浸泡外洗，配合口服抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、外搽促進(jìn)表皮細(xì)胞正常分化的藥物治療跖疣，療效確切，起效快，副作用少，復(fù)發(fā)率低，患者依從性高，是一種較為理想治療方法，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-01）