邱偉洪　賴南慶　林葉斌等

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；中西醫(yī)結(jié)合；DHS

中圖分類號(hào)：R274.12文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0041-02

股骨粗隆間骨折是指由股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折，臨床上常見于老年人，該骨折常常因受直接外力撞擊或下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力外展或內(nèi)收等所致，治療上目前基本都采用手術(shù)治療，以使患者早期活動(dòng)，盡可能降低由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的褥瘡、肺內(nèi)感染、泌尿系感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。本文采取動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，或在此基礎(chǔ)采取中醫(yī)辨證用藥的治療方案，以分析其療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料從2010—2014 5年間在本科治療的股骨粗隆間骨折患者中，并隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組，2組間患者年齡、性別、家境等無(wú)顯著差別；西醫(yī)組采用DHS內(nèi)固定手術(shù)和西醫(yī)藥物等西醫(yī)治療方法，中西醫(yī)組則在西醫(yī)組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證的方法加用中藥治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法

1.2.1診斷與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》[2]：①多見于老年患者、患側(cè)髖部直接或間接暴力外傷史。②外傷后引起髖部劇烈疼痛，不能站立或行走。 ③患髖腫脹，局部皮下淤血，下肢外旋短縮畸形明顯，大粗隆部壓痛明顯。④ X線片、CT等可明確骨折及分型。

Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后X線或CT等表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行功能、疼痛、畸形、活動(dòng)范圍、并發(fā)癥等方面進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)。將髖關(guān)節(jié)的情況分為功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（5分）、活動(dòng)范圍（4分）四項(xiàng)，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

1.2.2治療方法

1.2.2.1西醫(yī)手術(shù)治療方法DHS：術(shù)前常規(guī)骨科牽引，做好術(shù)前麻醉等各項(xiàng)準(zhǔn)備，在C型臂透視下復(fù)位骨折端，位置良好后，在股骨大轉(zhuǎn)子下向外側(cè)做長(zhǎng)約為8-12 cm皮膚直切口，充分暴露出股骨粗隆骨折端，確認(rèn)復(fù)位滿意后，選擇合適角度的鋼板（臨床常用135度鋼板），并在股骨外側(cè)皮質(zhì)中間放置合適的固定角度導(dǎo)向器，使導(dǎo)針從股骨頸下1/3指定處插入導(dǎo)針（長(zhǎng)度約為95mm），根據(jù)測(cè)量出的螺釘長(zhǎng)度進(jìn)行擴(kuò)孔，并按此選擇合適長(zhǎng)度的DHS主釘和鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定，最后行C型壁X線透視滿意后，沖洗、引流并縫合切口。

1.2.2.2西醫(yī)術(shù)后治療方案術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素3～7 d，定期換藥，對(duì)癥處理并發(fā)癥及合并癥，2周后拆線（部分患者酌情拆線），并予以辦理出院，囑在家按醫(yī)囑自行鍛煉或門診康復(fù)治療：術(shù)后6 h視患者病情即可平臥位進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉和股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；第2 d視患者病情可半臥位進(jìn)行患肢CPM功能鍛煉；3 d后視病人情況可坐起，便于拍背、擦洗等護(hù)理，防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；1周左右視病情可在康復(fù)治療師的幫助下不負(fù)重行走或坐輪椅戶外活動(dòng)；隨著時(shí)間推移，負(fù)重逐漸增加，6-8周后可完全負(fù)重。追蹤患者，隨訪2～15月。

1.2.2.3中西醫(yī)治療方法中西醫(yī)治療方法在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證用藥治療。骨折初期宜行氣活血，消腫止痛，方藥以桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、歸尾、丹參、赤芍、靈脂、獨(dú)活、牛膝、木香等。骨折中期宜予以和營(yíng)止痛，續(xù)筋接骨，方藥以和營(yíng)止痛湯加減：赤芍、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、蘇木、續(xù)斷、烏藥、乳香、沒藥、木通、陳皮、甘草等。骨折晚期宜予以補(bǔ)益肝腎，方藥以壯筋續(xù)骨湯加減：當(dāng)歸、川芎、桂枝、白芍、黃芪、熟地、杜仲、川斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、五加皮、黨參、木瓜、劉寄奴、地鱉蟲等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用軟件SPSS19.0對(duì)采集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用（x±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示并采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中西醫(yī)組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Harris評(píng)分比較見表1。

3結(jié)論

股骨粗隆間骨折作為一種常見骨折，在老年性骨折中占據(jù)重大比例，究其原因?yàn)槔夏昊颊吒文I虧虛致筋骨失養(yǎng)，筋松骨弱，骨質(zhì)疏松而容易發(fā)生骨折。而傳統(tǒng)的牽引保守治療，因其臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生肺炎、褥瘡、尿路感染，并有加重原有的內(nèi)科疾病可能，甚至危及生命等不良后果而逐漸被淘汰，近年來(lái)多采用手術(shù)治療。DHS作為一種臨床常用的髓外固定的方法，其優(yōu)點(diǎn)是固定牢，并集滑動(dòng)、加壓兩重功效于一身；而中藥作為傳統(tǒng)的醫(yī)療手段，有著培本固原、調(diào)節(jié)機(jī)體體液-神經(jīng)系統(tǒng)等西醫(yī)不具備的優(yōu)點(diǎn)，在骨科上的應(yīng)用效果極為顯著，本文結(jié)合兩者間的優(yōu)點(diǎn)，采用中西醫(yī)治療方案治療股骨粗隆間骨折，并從臨床上證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療方法在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及Harris評(píng)分上都明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，值得其在臨床上應(yīng)用推廣。參考文獻(xiàn)：

[1]邱貴興，戴魁戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：305-325.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印凱.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：102-411.（收稿日期：2015-03-09）