陳必勤　余茂強(qiáng)　祁向榮等

摘要：目的觀察加味升陷苓桂術(shù)甘湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法將70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組35例。對(duì)照組給予抗感染、化痰止咳平喘、氧療等治療；治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服加味升陷苓桂術(shù)甘湯，14 d/療程。觀察2組患者治療前后的臨床癥狀、肺功能、血?dú)馇闆r。結(jié)果對(duì)照組、治療組總有效率分別為85.71%、94.29%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組在治療1個(gè)療程后肺功能均有明顯改善，PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，且治療組在改善肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥矫鎯?yōu)于對(duì)照組，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論加味升陷苓桂術(shù)甘湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有較好療效。

關(guān)鍵詞：加味升陷苓桂術(shù)甘湯；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0052-02

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction on the treatment of chronic obstructive pulmonary patients. Methods： 70 patients were randomly divided into a control group and a treatment group， 35 cases per group. The control group was treated with antibiotics， antitussive and antiasthmatic prescriptions and oxygen therapy while the treatment group was added with Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction besides the treatment of the control group. 14 days was a course of treatment. The patients clinical symptoms， pulmonary function and blood gas of the two groups were observed before and after the treatment. Result： The total effective rate of the control group and the treatment group was 85.71% and 94.29% respectively. The comparison of the two groups was statistically significant difference （P<0.05）. The pulmonary function of the two groups after a course of treatment showed significant improvement， PaO2 increased significantly and PaCO2 decreased significantly. The treatment group improved better than the control group in the pulmonary function and arterial blood gas and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction has a good effect on the treatment of chronic obstructive pulmonary patients with acute exacerbation.

【Key words】Jiaweishengxian Linggui Zhugan Decoction， chronic obstructive pulmonary， acute exacerbation， clinical observation

慢性阻塞性肺疾病是一種可以治療和預(yù)防的以氣流受限為特征的臨床常見肺部疾患，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重危害患者的身心健康。慢性阻塞性肺疾病急性加重是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀加重，超出日常變異的范圍，是該病患者肺功能下降甚至死亡的主要原因。目前，單用西藥治療本病往往容易出現(xiàn)菌群失調(diào)及腸道功能紊亂等多種并發(fā)癥，而中醫(yī)藥恰能減少西藥使用的毒副作用，有效促使痰液排除，達(dá)到縮短病程，提高療效的作用。加味升陷苓桂術(shù)甘湯是李紹鴻教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中擬定的經(jīng)驗(yàn)方，由黃芪、柴胡、升麻、桂枝、茯苓、丹參、白術(shù)等藥組成，具有補(bǔ)氣化飲、溫陽通脈的功效。筆者繼承李紹鴻教授的經(jīng)驗(yàn)，采用隨機(jī)對(duì)照的方法，對(duì)加味升陷苓桂術(shù)甘湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效進(jìn)行觀察，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料來源于2014年1月1日—2015年1月1日云南省中醫(yī)醫(yī)院老年病科、 心肺科慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者70例，年齡49-86歲。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各35例。治療組中男20例，女15例；年齡49-84歲，平均（72.5±8.6）歲；病程平均（12.3±8.7）a。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡在51-86歲，平均（71.4±9.4）歲；病程平均（12.5±8.4）a。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[1]和《內(nèi)科學(xué)》[2]中慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于“喘證”、“肺脹”的內(nèi)容制定：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為陽氣虛衰，痰飲內(nèi)停者；③患者愿意接受本研究治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、腦、腎、肝和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；②精神病者；③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；④具有咳嗽、咳痰和喘息癥狀的其他疾病者。

1.4治療方法對(duì)照組給予抗感染、化痰止咳平喘、氧療等治療；治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服加味升陷苓桂術(shù)甘湯，藥物組成：黃芪30 g，升麻6 g， 柴胡12 g，桔梗12 g，桂枝12 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，丹參15 g，甘草6 g。2組均以14 d為1個(gè)療程。

1.5觀察方法①觀察患者治療前后癥狀改善情況；②觀察患者治療前后肺功能（FEV1/FVC）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）”及動(dòng)脈血?dú)馇闆r。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[5]：①臨床控制：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀、體征消失或基本消失，恢復(fù)到急性加重前水平，癥候積分減少≥95%；②顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀、體征明顯改善，但未恢復(fù)到急性加重前水平，癥候積分減少 ≥70%；③有效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；④無效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，癥候積分減少<30%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0數(shù)據(jù)分析軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，但是可以預(yù)防和治療的疾病[2]。該病急性加重主要表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰、喘息加重，伴有痰量增多，呈膿性或黏液膿性等癥狀。慢性阻塞性肺疾病為西醫(yī)病名，在中醫(yī)古籍中尚未記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇。 李紹鴻教授認(rèn)為該病病位在肺，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，由久咳、久喘、久哮等肺系疾患反復(fù)發(fā)作、遷延不愈發(fā)展而成，與五臟相關(guān)，但重在肺脾腎三臟氣陽衰弱，氣衰無力布津，水濕內(nèi)停，聚而成痰成飲。痰飲是該病重要的病理產(chǎn)物和致病因素?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“病痰飲者，當(dāng)溫藥和之”。故治療上當(dāng)補(bǔ)氣化飲、溫陽通脈，方選加味升陷苓桂術(shù)甘湯，該方取張仲景《金貴要略》中苓桂術(shù)甘湯，以溫化飲邪且無辛散傷正之弊，并取張錫純的升陷湯，升舉宗氣，暢達(dá)氣機(jī)，護(hù)心以利化飲，兩方相合，相得益彰?，F(xiàn)代藥理研究得知，知母能“麻痹心肌”，對(duì)肺心病患者應(yīng)慎用，丹參具有改善微循環(huán)，故去升陷湯中知母以防加重“心衰”，加丹參改善微循環(huán)。方中黃芪即善補(bǔ)氣又善升氣，且能益肺通調(diào)水道而助利水。桂枝、丹參通心脈，助氣化以行水。茯苓、白術(shù)、甘草健脾運(yùn)濕，桔梗開利肺氣，疏鑿水之上源，且守水飲下行，配伍柴胡，升麻調(diào)達(dá)氣機(jī)，升舉陽氣助桂枝和黃芪補(bǔ)氣通心脈之功。全方共奏補(bǔ)氣化飲、溫陽通脈之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組在總有效率、改善肺功能和動(dòng)脈血?dú)獬潭染鶅?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明加味升陷苓桂術(shù)甘湯結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能較快改善氣短、喘息、咳痰等癥狀，改善局部微循環(huán)及組織缺血缺氧，具有較好療效，值得推廣。由于本研究是以臨床癥狀、肺功能、動(dòng)脈血?dú)鉃橹笜?biāo)，觀察指標(biāo)較少，故有待于進(jìn)一步增加觀察指標(biāo)了解其作用機(jī)理；且研究周期短，觀察例數(shù)少，有一定誤差，故有待于進(jìn)一步延長(zhǎng)觀察周期，加大觀察例數(shù)，進(jìn)一步明確其療效。另外，本研究為臨床研究，故有待于在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步作深入研究。

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（收稿日期：2015-03-07）