朱峰

[摘要] 目的 探討采用超聲檢查來診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2012年5月～2014年3月本院收治的60例患兒作為研究對象，將其超聲圖像與X線平片診斷結(jié)果進行比較。 結(jié)果 超聲診斷相比于X線平片在腸壁積氣方面的陽性率診斷率更高（P<0.05）。 結(jié)論 超聲診斷在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床診斷中有積極的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查；新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；臨床價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of ultrasound （US） in the diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis （NEC）. Methods From May 2012 to March 2014，60 infants admitted into our hospital were selected as research objects.The images by US and diagnostic outcomes of X-ray plain film were compared. Results Positive diagnostic rate of pneumatosis around intestinal wall by US diagnosis was higher than that by X-ray plain （P<0.05）. Conclusion US diagnosis plays a positive application value in the clinical diagnosis of NEC.

[Key words] Ultrasonography；Neonate；Necrotizing enterocolitis；Clinical value

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是一種具有高發(fā)病率、高致死率的新生兒疾病，因而其極大威脅著新生兒的生命健康。本研究將2012年5月～2014年3月本院收治的60例患兒作為研究對象，對其超聲診斷聲像圖與X線平片診斷結(jié)果進行比較，探究超聲診斷在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床中的診斷應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年3月本院收治的60例患兒作為研究對象，其中男患兒35例，女患兒25例，年齡5 h～50 d，平均（21.5±3.2）d，其中48例（78.33%）患兒早產(chǎn)，所有新生患兒都采用超聲對腹部進行檢查，同時采用X線平片進行雙盲的檢測。60例患兒中，45例患兒采用保守治療，15例患兒采用手術(shù)治療?；純捍嬖诘闹饕Y狀反應(yīng)有便血、腹部膨脹以及嘔吐等，其中部分患兒的癥狀表現(xiàn)不明顯，僅存在嗜睡、拒絕進食以及發(fā)熱等。

1.2治療方法

使用PHILIPS iu22彩色多普勒超聲診斷儀作為主要的診斷儀器[1]。患者采取仰臥姿勢，通過腹部多切面的形式來掃描檢查腹腔情況，并對腸壁是否有回聲及腸管的外在形狀進行實時監(jiān)測，其中最重要的就是對患者的腸壁進行觀測，看其是否變厚（正常新生兒厚度<3.0 mm），同時觀測患兒門靜脈有無存在積氣情況，腹腔、腸腔中有無積液及擴張等情況發(fā)生[2]。此外，在對患兒腹部實施橫向及縱向的檢查掃描時，為了防止積氣的假象情況發(fā)生，可通過對探頭加壓的形式來進行掃描檢查，借此來準確判斷積氣的來源，看其是存在于管腔還是管壁中[3]。超聲檢查和X線平片檢查的結(jié)果用陽性和陰性來表達，陽性結(jié)果表現(xiàn)為腸壁存在積氣，反之是陰性結(jié)果[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲診斷結(jié)果顯示，65例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒中出現(xiàn)氣腹情況的患兒有15例，因而對其實施手術(shù)治療的方法，通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)存在結(jié)腸壞死的患兒有3例，存在小腸壞死的患兒有12例，其中12例小腸壞死患兒中，屬于空腸壞死的有2例，屬于空回腸壞死的有3例，另外7例屬于回腸壞死。

2.1 X線平片結(jié)果

采用X線平片診斷的結(jié)果為：6例患兒門靜脈存在積氣，21例患兒腸壁存在積氣。門靜脈存在的積氣其主要情況是存在枯枝狀的明亮陰影，其位置是肛門往肝內(nèi)的方向；腸壁存在的積氣其主要情況是：漿膜下面存在的積氣為明亮陰影，其形狀主要有半環(huán)狀及條狀等，黏膜下面存在積氣為明亮陰影，其呈小泡形狀。

2.2 超聲診斷結(jié)果

通過超聲檢查其診斷結(jié)果為：門靜脈存在積氣的患兒有12例，腸壁存在積氣的患兒有39例，多發(fā)腸壁變厚的患兒有49例。針對診斷結(jié)果進行詳細闡述：門靜脈積氣方面，有12例（20.0%）患兒通過超聲診斷聲像圖顯示其肝實質(zhì)內(nèi)存在光斑且具有高回聲現(xiàn)象，或者是高回聲的條片形狀光斑，其主干和分支里的聲像圖顯示主要有串珠形光點，且具有高回聲，還有一種就是氣泡形狀。腸壁積氣方面，有39例（65.0%）患兒腸壁存在積氣，通過聲像圖顯示，漿膜下面有短條形狀的高回聲，或者是線狀的，黏膜下面則有呈顆粒形狀的回聲及點狀的回聲；腸壁存在較多積氣的時候，可發(fā)現(xiàn)呈顆粒形狀或是點狀的回聲圍繞腸壁，通過超聲診斷圖像可發(fā)現(xiàn)其為圓形圖像。多發(fā)腸壁增厚方面，有49例（81.67%）患兒存在此情況的癥像，其變厚的位置主要是小腸，其厚度>3.0 mm，同時在腹腔內(nèi)存在積液的現(xiàn)象。此外，超聲檢查還能對腹腔積液伴多發(fā)腸壁變厚的情況進行診斷，其中，有13例患兒在門靜脈和腸壁2個部位都不存在積氣情況，而2個部位同時存在積氣的患兒有5例（圖1）。

2.3 超聲檢查和X線平片檢查對小兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷結(jié)果比較

結(jié)果顯示：通過X線平片進行檢查，診斷出21例患兒為腸壁存在積氣，其中有4例患兒經(jīng)超聲診斷后沒有檢測出此結(jié)果；通過超聲檢查，診斷出39例患兒為腸壁存在積氣，其中22例患兒采用X線平片檢查沒有發(fā)現(xiàn)其腸壁存在積氣；17例腸壁存在積氣的患兒能夠通過超聲檢查和X線平片檢查同時檢出，可見，超聲檢查在腸壁積氣方面的診斷效果明顯高于X線平片檢查，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時相對于X線平片檢查來說，超聲檢查在腸壁積氣方面的陽性檢出率更高。

3 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是一種具有高發(fā)病率、高致死率的新生兒常見疾病，其病因并沒有統(tǒng)一的說法，當前較為流行的看法是該病的發(fā)生與新生兒的缺氧、窒息及先天性畸形等因素聯(lián)系密切[5]。此外經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)紅細胞變多及病菌感染也是形成新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎疾病的重要原因之一，因此其可能是多種因素導(dǎo)致的一種綜合征[6]。由于該病發(fā)病迅速，而又不存在明顯的癥狀反應(yīng)，且臨床反應(yīng)存在較大的差異性，其反應(yīng)不僅能表現(xiàn)出敗血癥等疾病的臨床反應(yīng)，還能表現(xiàn)出單純的胃腸道的病癥反應(yīng)，如便血及腹部脹痛等，因而其常常導(dǎo)致最佳治療期的延誤，嚴重威脅到患兒的生命健康安全，給患兒家庭帶來沉重的負擔，因此加強對該疾病的早期診斷對于保障新生兒的生命健康有著積極作用[7]。當前國內(nèi)對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床診斷主要采用X線平片來進行檢測，其主要是對患兒腹部進行掃描，該方法能夠通過聲像圖的形式將患兒的病癥顯示出來，主要征象有結(jié)腸里存在氣體，腸道十分細窄及僵直且有小液氣，還有呈管狀的小腸充氣擴張等，這些征象因其與腸梗阻相類似，從而缺少特征性，因而采用X線平片對小兒壞死性小腸結(jié)腸炎的早期診斷存在較大缺陷[6]。由于近年來最新醫(yī)療技術(shù)手段的不斷發(fā)展及應(yīng)用，超聲探頭技術(shù)得到了極大的發(fā)展，尤其是其分辨率得到了極大提升，超聲檢查的方法在小兒壞死性小腸結(jié)腸炎疾病的早期臨床診斷中應(yīng)用越來越廣泛，并展現(xiàn)了其良好的診斷價值，其能對門靜脈、腸壁等結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出清晰的聲像圖，準確診斷出患兒的征象[8-11]。通過X線平片進行檢查，診斷出21例患兒為腸壁存在積氣，其中有4例患兒經(jīng)超聲診斷后沒有檢測出此結(jié)果；通過超聲檢查，診斷出39例患兒為腸壁存在積氣，其中22例患兒采用X線平片檢查沒有發(fā)現(xiàn)其腸壁存在積氣；17例腸壁存在積氣的患兒能夠通過超聲檢查和X線平片檢查同時檢出，可見，超聲檢查在腸壁積氣方面的診斷效果明顯高于X線平片檢查，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時相對于X線平片檢查來說，超聲檢查在腸壁積氣方面的陽性檢出率更高。因此，超聲診斷在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎疾病的臨床診斷中有著積極的推廣價值。

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（收稿日期：2015-01-18 本文編輯：衛(wèi) 軻）