楊興辰　許蘋　李冉等

[摘要] 針對(duì)醫(yī)學(xué)院校本科生教育的現(xiàn)狀與特點(diǎn)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、專家座談等研究方法，分析隱性課程建設(shè)在醫(yī)學(xué)本科生教育中的重要作用和意義，結(jié)合全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求從職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究七大領(lǐng)域探討了隱性課程體系開(kāi)發(fā)和建設(shè)的可行性方案，并從教學(xué)方案、管理網(wǎng)絡(luò)、持續(xù)改進(jìn)、評(píng)價(jià)改革等方面提出隱性課程體系推進(jìn)實(shí)施的意見(jiàn)與建議。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育；隱性課程；醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0144-04

[Abstract] Targeting on the present situation and characteristics of undergraduate education in medical colleges，the paper analyzed the important role and significance of hidden curriculum construction in medical undergraduate education by questionnaires investigating and expert seminars and other research methods.Combined with the essential requirements in global medical education，the feasible programs of developing and constructing hidden curriculum system are discussed from 7 fields including professional values，attitudes，behavior and ethics，basic medical science，communication skills，clinical skills，group health and health systems，information management，and critical thinking and research.In addition，from the teaching plan，management network，continuous improvement，appraisal reform and so on puts forward the recessive curriculum system to carry on the suggestion and opinion.

[Key words] Medical education；Hidden curriculum；Medical teaching reform

隨著《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》《本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)的制訂與倡導(dǎo)，對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育提出更為具體和全面的要求，并強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要性，是隱性課程研究最核心和關(guān)注的部分。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育迫切需要從隱性課程體系的高度，提出一個(gè)較為全面、系統(tǒng)的建設(shè)方案，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校本科生教育模式的發(fā)展，形成隱性課程與顯性課程相輔相成的完整課程教育體系。

1 隱性課程體系的內(nèi)涵與發(fā)展

1.1 隱性課程體系的內(nèi)涵

隱性課程體系是指在學(xué)校環(huán)境中，在教學(xué)計(jì)劃之外，以非課堂方式傳授的非學(xué)術(shù)性文化教育活動(dòng)的總和[1]。對(duì)其內(nèi)涵的理解大致可分為：①校園環(huán)境是隱性課程體系建設(shè)的最佳土壤，校園有最為集中而豐富的教學(xué)條件，能夠營(yíng)造出全方位立體式學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生從一踏進(jìn)校園直至畢業(yè)無(wú)間斷高強(qiáng)度的接受到隱性課程的教育。②隱性課程體系建設(shè)并不是消極接受、無(wú)法主動(dòng)實(shí)施的，雖然隱性課程教育的最終結(jié)果具有非預(yù)期性，但是通過(guò)科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)促使學(xué)生最大可能地朝向預(yù)期教育目的發(fā)展。③隱性課程體系的建設(shè)，不拘泥于課堂教學(xué)，因此與傳統(tǒng)的顯性課程教育相比，隱性課程更能凸顯教學(xué)的廣泛性與靈活性，可充分利用一切可以利用的教學(xué)資源與教學(xué)形式進(jìn)行教育。④加強(qiáng)老師-學(xué)生、學(xué)生-學(xué)生互動(dòng)是促進(jìn)達(dá)成隱性課程教育效果的關(guān)鍵途徑，因?yàn)殡[性知識(shí)之間的傳遞、顯性知識(shí)與隱性知識(shí)之間的轉(zhuǎn)化都是需要長(zhǎng)期維持的過(guò)程，老師-學(xué)生、學(xué)生-學(xué)生互動(dòng)是保障這一過(guò)程順利進(jìn)行的主干橋梁。⑤對(duì)于隱性課程教育的結(jié)果，關(guān)注點(diǎn)不應(yīng)局限于學(xué)生具體學(xué)到了什么，還應(yīng)看到學(xué)生培養(yǎng)了怎樣的學(xué)習(xí)習(xí)慣，以及學(xué)生能否以正確的態(tài)度運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)、技能，成為真正意義上的高素質(zhì)人才。

1.2 國(guó)內(nèi)外隱性課程體系研究的現(xiàn)狀

國(guó)外于1916年提出了隱性課程的思想，1966年在《教室生活（Life in Classroom）》一書中正式提出“隱性課程”的概念，之后引起國(guó)外教育界越來(lái)越高的重視，在《醫(yī)學(xué)本科教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》有所體現(xiàn)，在《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》七個(gè)建設(shè)領(lǐng)域中五個(gè)均有涉及。從20世紀(jì)60年代起，開(kāi)始有對(duì)隱性課程體系建設(shè)一定程度的研究。

國(guó)內(nèi)從20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始出現(xiàn)介紹和研究隱性課程方面的論文，近年來(lái)相關(guān)論文數(shù)量逐漸增多，在《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中的思想道德與職業(yè)素養(yǎng)要求、能力目標(biāo)要求均有涉及，但是在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有院校建立比較完善的隱性課程體系[2]。

2 醫(yī)學(xué)院系本科生隱性課程體系的建設(shè)

2.1 隱性課程與顯性課程的區(qū)別

隱性課程不是傳統(tǒng)顯性課程的衍生物，而是并列于顯性課程的獨(dú)立的課程體系，是完整課程教育不可或缺的一部分，將兩者進(jìn)行對(duì)比，有助于對(duì)隱性課程的認(rèn)識(shí)。

顯性課程授課地點(diǎn)局限于教室或課堂，具有明確的授課方案或計(jì)劃，主要傳授方式為老師對(duì)學(xué)生的單方向傳輸，且內(nèi)容相對(duì)固定、集中，考量方式更偏向于對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)，產(chǎn)生的影響更多是知識(shí)量和知識(shí)層次地提升，培養(yǎng)的是學(xué)生的智力因素。

隱性課程的地點(diǎn)可以擴(kuò)展到整個(gè)校園，甚至打破校園的限制，在更大的范圍內(nèi)展開(kāi)；隱性課程可能沒(méi)有明確的授課計(jì)劃，但應(yīng)具備清晰的實(shí)施方案；其開(kāi)展形式不限于講授，任何包涵教育因素的形式均可進(jìn)行，實(shí)施要注重老師-學(xué)生、學(xué)生-學(xué)生的互動(dòng)交流；隱性課程的實(shí)施內(nèi)容廣泛、發(fā)散，成效主要體現(xiàn)在對(duì)學(xué)生潛在的身心影響，難以短時(shí)間測(cè)量，評(píng)價(jià)須伴隨學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段，其主要目的是提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.2 掌握隱性課程的設(shè)置結(jié)構(gòu)

2.2.1 教學(xué)過(guò)程中的隱性課程 在課堂教學(xué)過(guò)程中，蘊(yùn)涵著許多對(duì)學(xué)生的性格和行為起潛移默化作用的因素，如教學(xué)思想、教學(xué)組織、課堂環(huán)境、教師模范、師生關(guān)系、結(jié)果評(píng)價(jià)等，這些因素漸漸引導(dǎo)著學(xué)生的發(fā)展方向。如藥學(xué)學(xué)科教學(xué)中對(duì)用藥注意事項(xiàng)的再三強(qiáng)調(diào)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)用藥安全的注意。課外教學(xué)活動(dòng)如第二課堂、參觀訪問(wèn)、社會(huì)實(shí)踐、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)等，由于參與活動(dòng)的人，環(huán)境、方式方法、目的等有所差別，也會(huì)給學(xué)生帶來(lái)計(jì)劃外的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中實(shí)際接觸患者，會(huì)給醫(yī)學(xué)生帶來(lái)不同于課堂計(jì)劃教學(xué)的體驗(yàn)。

2.2.2 校園人際關(guān)系中的隱性課程 建立老師-學(xué)生、學(xué)生-學(xué)生相互尊重、互相學(xué)習(xí)、互相激勵(lì)的人際關(guān)系是隱性課程的重要內(nèi)容[3]。醫(yī)學(xué)生通過(guò)其他同學(xué)在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中對(duì)自己的評(píng)價(jià)來(lái)衡量自己的醫(yī)學(xué)素質(zhì)，從他人的態(tài)度中又發(fā)展了自己的創(chuàng)新思維，在彼此的平衡中有所揚(yáng)棄。首先應(yīng)當(dāng)提供適當(dāng)資源促進(jìn)教員和學(xué)生進(jìn)行地區(qū)及國(guó)際間的交流。師生關(guān)系和諧，學(xué)生自然會(huì)親其師，信其道，朝著教師期望的方向發(fā)展，做到教學(xué)相長(zhǎng)。學(xué)生也根據(jù)各自特點(diǎn)形成自己的團(tuán)體，如中醫(yī)學(xué)生聚在一起形成濃厚的中醫(yī)學(xué)習(xí)氣氛，這個(gè)群體中的中醫(yī)觀念和中醫(yī)治療方式對(duì)中醫(yī)學(xué)生的影響是不可忽視的。

2.2.3 校園物理環(huán)境中的隱性課程 校園物理環(huán)境包括學(xué)校的位置、校園、校舍、教室等場(chǎng)所。醫(yī)學(xué)學(xué)校是培養(yǎng)醫(yī)科人才的前沿敏感陣地，其環(huán)境應(yīng)包容健康的醫(yī)學(xué)教育意義，這就要求醫(yī)學(xué)學(xué)校有目的地規(guī)劃設(shè)計(jì)。現(xiàn)代化的建筑樓群體現(xiàn)的是開(kāi)拓創(chuàng)新，古樸莊重的建筑群體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)院校求實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)修養(yǎng)。學(xué)生每天生活、學(xué)習(xí)在這個(gè)環(huán)境中，自然要受到重要影響。

2.2.4 學(xué)校文化精神中的隱性課程[4] 學(xué)校中的文化精神是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期積淀形成的，如學(xué)校氛圍、辦學(xué)理念、規(guī)章制度等。醫(yī)學(xué)院校必須明確其辦學(xué)宗旨和目標(biāo)，包括院校定位、辦學(xué)理念、發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)學(xué)生常受到學(xué)校這些直接或間接的導(dǎo)向，長(zhǎng)期處于濃郁的校園文化氛圍中，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)修養(yǎng)，從而影響到今后的從醫(yī)人生。

2.3 隱性課程的設(shè)置探索

對(duì)于隱性課程的研究，國(guó)內(nèi)外還不成熟，但不是無(wú)法可依。本課題組以某醫(yī)科大學(xué)人才培養(yǎng)方案為切入口，參照已有顯性課程體系的模式，既借鑒顯性課程相對(duì)成熟的計(jì)劃和運(yùn)行模式，又補(bǔ)充現(xiàn)行課程教學(xué)模式和內(nèi)容的不足，以求降低新生事物的接受阻力，通過(guò)文獻(xiàn)檢索、現(xiàn)狀調(diào)查、專家咨詢、學(xué)生訪談等對(duì)某醫(yī)科大學(xué)隱性課程體系的建設(shè)進(jìn)行了探索。

該方案的設(shè)置是以全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（global minimum essential requirements in medical education，GMER）進(jìn)行比照完成的，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織于2001年提出并推廣了GMER。GMER在醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式和社會(huì)需求之間搭建了一座溝通的橋梁，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究提供了新的思路。其著重于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具備的最基本和核心的能力進(jìn)行了明確界定[5]。針對(duì)GMER七大領(lǐng)域的要求設(shè)置隱性課程體系，做到有的放矢，培養(yǎng)出真正為時(shí)代所需要的醫(yī)學(xué)高等人才[6]。

2.3.1 職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為和倫理領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之一是職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為和倫理，包括了醫(yī)學(xué)共同價(jià)值的承諾、自覺(jué)地建立和強(qiáng)化這些價(jià)值，以及維護(hù)這些價(jià)值的責(zé)任等。針對(duì)這一要求，建議學(xué)生入學(xué)后集中進(jìn)行專業(yè)思想教育，牢固專業(yè)思想；每年開(kāi)展職業(yè)道德月活動(dòng)，端正和提升醫(yī)風(fēng)醫(yī)德；加強(qiáng)與本科生導(dǎo)師交流，做好傳、幫、帶工作；招收臨終關(guān)懷義工、開(kāi)展資助貧困生、無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生利他主義和同情心[7]。

2.3.2 醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之二是醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，主要指醫(yī)學(xué)生必須具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并能應(yīng)用這些知識(shí)解決醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題，必須懂得醫(yī)療決定和行動(dòng)的各種原則，能夠因時(shí)、因事而宜地作出必要的反應(yīng)。針對(duì)這一要求，建議舉辦醫(yī)學(xué)建模（生物）競(jìng)賽，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)人體系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)；參觀百草園、中醫(yī)藥博物館，拓展中醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)視野；組織義務(wù)宣講傳染病預(yù)防知識(shí)、個(gè)人保健知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生熟練掌握所學(xué)知識(shí)。

2.3.3 溝通技能領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之三是溝通技能，主要指醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)通過(guò)有效的溝通創(chuàng)造一個(gè)便于與患者、患者家屬、同事、衛(wèi)生保健隊(duì)伍其他成員和公眾之間進(jìn)行相互學(xué)習(xí)的環(huán)境。針對(duì)這一要求，建議舉辦學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，促進(jìn)學(xué)生之間互相溝通學(xué)習(xí)；開(kāi)展辯論賽、演講比賽、課前3 min演講等活動(dòng)，給學(xué)生搭建自我展現(xiàn)的平臺(tái)。

2.3.4 臨床技能領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之四是臨床技能，主要指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在診斷和處理病例中必須講求效果和效率。針對(duì)這一要求，建議舉辦臨床技能大比賽、護(hù)理之星評(píng)選等活動(dòng)[8]，在臨床技能上培養(yǎng)學(xué)生敢拼的精神；組織外科手術(shù)觀摩、急診見(jiàn)習(xí)，為學(xué)生提供接觸臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

2.3.5 群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之五是群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，主要指醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)知道其在保護(hù)和促進(jìn)人類健康中應(yīng)起的作用，并能采取相應(yīng)的行動(dòng)，了解衛(wèi)生系統(tǒng)組織的原則及其經(jīng)濟(jì)和立法的基礎(chǔ)，對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的有效果和有效率的管理有基本的了解。針對(duì)這些要求，建議組織去市衛(wèi)生機(jī)關(guān)參觀、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)、旁聽(tīng)醫(yī)院管理學(xué)術(shù)會(huì)議等活動(dòng)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到其他衛(wèi)生人員在衛(wèi)生保健服務(wù)中的作用；舉辦衛(wèi)生法知識(shí)競(jìng)賽，普及學(xué)生對(duì)相關(guān)衛(wèi)生政策的認(rèn)識(shí)；開(kāi)展校園社團(tuán)組織的活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)組織管理運(yùn)作的了解；招收敬老院義工、組織社區(qū)健康服務(wù)，促使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在保護(hù)和促進(jìn)人類健康中應(yīng)起的作用。

2.3.6 信息管理領(lǐng)域 GMER七大領(lǐng)域之六是信息管理，指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須了解信息技術(shù)和知識(shí)的用途及局限性，并能在解決醫(yī)療問(wèn)題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù)。針對(duì)這一要求，建議開(kāi)展計(jì)算機(jī)能力比賽，全校范圍內(nèi)征求信息化教學(xué)的文章，促進(jìn)學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的學(xué)習(xí)[9]；開(kāi)展綜合知識(shí)競(jìng)賽，鍛煉學(xué)生獲取信息的能力。

2.3.7 批判性思維和研究領(lǐng)域[10] GMER第七領(lǐng)域是批判性思維和研究，主要指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須不斷地獲取新的科學(xué)知識(shí)和新的技能，必須具有科學(xué)思維能力和使用科學(xué)的方法。針對(duì)這一要求，建議組建科研型學(xué)習(xí)小組，開(kāi)展大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)計(jì)劃，為學(xué)生參與科研活動(dòng)提供途徑；舉辦大學(xué)生科技論文報(bào)告會(huì)，增強(qiáng)學(xué)生分析研究專業(yè)問(wèn)題的積極性。

3 醫(yī)學(xué)院校本科生隱性課程實(shí)施的幾點(diǎn)建議

3.1 納入培養(yǎng)方案

首先需要將本科生隱性課程納入人才培養(yǎng)方案，針對(duì)不同專業(yè)特點(diǎn)制訂具體方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，編進(jìn)學(xué)年教學(xué)計(jì)劃之中，由負(fù)責(zé)單位擬定教學(xué)大綱，排入本科生課程與教學(xué)進(jìn)度之中，并按照體系設(shè)置課時(shí)，直至隱性課程體系順利投入本科生教學(xué)運(yùn)行中。

3.2 成立管理網(wǎng)絡(luò)

由相應(yīng)校領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，確立建設(shè)方案發(fā)展方向，頒布相應(yīng)方案，指揮全局工作順利進(jìn)行。各院系、科室組成下屬機(jī)構(gòu)，具體監(jiān)督和執(zhí)行建設(shè)方案，并向上級(jí)機(jī)關(guān)反饋情況。力求建立起以學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)為核心，團(tuán)委、學(xué)生為主體，學(xué)生干部為骨干，師生員工共同組織實(shí)施的管理網(wǎng)絡(luò)，保證有特色的隱性課程體系建設(shè)能夠有條不紊地進(jìn)行。

3.3 及時(shí)反饋信息、持續(xù)改進(jìn)

經(jīng)過(guò)課題的研究工作，本建設(shè)方案具備了一定可行性，但是隱性課程體系的發(fā)展，必須隨著時(shí)代的要求而不斷發(fā)展，隨著對(duì)教育內(nèi)涵地探索而不斷深化，隨著學(xué)生特點(diǎn)地轉(zhuǎn)變而不斷更新。院系、處室應(yīng)定期如實(shí)反饋建設(shè)情況，學(xué)校管理部門應(yīng)悉心聽(tīng)取學(xué)校各個(gè)方面反饋回來(lái)的信息，調(diào)整規(guī)制發(fā)展進(jìn)程，盡量避免因信息缺乏或延遲而造成建設(shè)過(guò)程中時(shí)間、人力、物資的浪費(fèi)[11]。

3.4 評(píng)價(jià)與總結(jié)

為促進(jìn)隱性課程體系的健康發(fā)展，可開(kāi)展高等院校學(xué)生綜合素質(zhì)縱向評(píng)估研究，出臺(tái)相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)隱性課程體系建設(shè)過(guò)程的質(zhì)量控制，將各種收效具體化、指標(biāo)化，加大有利因素的投入，解決影響建設(shè)進(jìn)程的不利因素。每一年進(jìn)行一次中期評(píng)價(jià)，每?jī)赡赀M(jìn)行一次全面總結(jié)，獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)、查找不足，形成隱性課程建設(shè)持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制[12]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-01-04 本文編輯：王紅雙）