熊凱云　傅穎媛　王乃群

[摘要] 目的 探討4～12周妊娠孕婦每周血清CA125、P、β-HCG水平及其與先兆流產(chǎn)關(guān)系。 方法 選取在我院進(jìn)行孕檢的270例先兆流產(chǎn)孕婦作為本次研究對(duì)象，為先兆流產(chǎn)組，同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行孕檢的30例正常妊娠婦女，作為正常妊娠組進(jìn)行對(duì)照研究。所有孕婦孕齡在4～12周；兩組患者均采用化學(xué)發(fā)光免疫法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清CA125、P、β-HCG水平，對(duì)兩組孕婦血清CA125、P、β-HCG水平的變化情況進(jìn)行觀察分析并比較。 結(jié)果 正常妊娠組CA125水平明顯低于先兆流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且正常妊娠組P、β-HCG水平均明顯高于先兆流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清CA125、P和β-HCG在預(yù)測(cè)以及早期診斷先兆流產(chǎn)中具有顯著的臨床價(jià)值，值得關(guān)注并推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖類抗原125；孕酮；人絨毛膜促性腺激素；先兆流產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）21-0011-03

[Abstract] Objective To explore weekly levels of serum CA125， P and β-HCG in pregnant women of 4-12 weeks and their relations with threatened abortion. Methods A total of 270 pregnant women with threatened abortion who received pregnancy test in our hospital were selected as research subjects in this study， and they were in threatened abortion group. 30 healthy pregnant women who received pregnancy test in our hospital during the same period of time were selected as research controls， and they were in normal pregnancy group. All pregnant women had a gestational age of 4-12 weeks； the two groups of patients were all given chemiluminescence immunoassay to dynamically monitor the levels of serum CA125， P and β-HCG. Changes of serum CA125， P and β-HCG levels in the two groups of pregnant women were observed， analyzed and compared. Results CA125 level in the normal pregnancy group was significantly lower than that in the threatened abortion group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Levels of P and β-HCG in the normal pregnancy group were both significantly higher than those in the threatened abortion group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Serum CA125， P and β-HCG in the prediction and early diagnosis of threatened abortion have significant clinical values， which are worthy of attention and promotion.

[Key words] CA125； Progesterone； Human chorionic gonadotropin； Threatened abortion

臨床上先兆流產(chǎn)就是在孕婦停經(jīng)后陰道出現(xiàn)少量流血現(xiàn)象，但是并未出現(xiàn)妊娠物排出，為目前常見的一種妊娠并發(fā)癥。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，早期先兆流產(chǎn)為孕12周前先兆性流產(chǎn)，在妊娠總數(shù)中占10%～15%，在自然流產(chǎn)患者中所占比例可達(dá)85%。經(jīng)分析其主要病因?yàn)榕咛ト旧w異?；蛘呤悄阁w因素，包括有孕婦體質(zhì)虛弱、外傷、勞累、生殖器異常、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、全身性疾病等。近幾年隨著人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)率的增加，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。曾有學(xué)者[2]指出，對(duì)孕婦血清CA125、P、β-HCG、水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)可對(duì)先兆流產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。本次研究中出于對(duì)4～12周妊娠孕婦每周血清CA125、P、β-HCG水平及其與先兆流產(chǎn)關(guān)系進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院300例妊娠4～12周的單胎孕婦展開了血清CA125、P、β-HCG水平監(jiān)測(cè)，并對(duì)正常妊娠組和先兆流產(chǎn)組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月期間在我院進(jìn)行孕檢的270例先兆流產(chǎn)孕婦作為本次的研究對(duì)象，作為先兆流產(chǎn)組，同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行孕檢的30例正常妊娠婦女作為正常妊娠組進(jìn)行對(duì)照研究；所有孕婦孕齡均在4～12周；先兆流產(chǎn)組中孕婦年齡最小21歲，最大32歲，平均（27.8±12.6）歲，停經(jīng)時(shí)間最短28 d，最長(zhǎng)90 d，平均（53.4±12.7）d。正常妊娠組中孕婦年齡最小22歲，最大33歲，平均（28.4±11.9）歲，停經(jīng)時(shí)間最短29 d，最長(zhǎng)90 d，平均（55.2±13.1）d。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

研究中以《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版作為標(biāo)準(zhǔn)，癥狀：停經(jīng)后出現(xiàn)少量的陰道流血，伴或不伴下腹痛或腰骶脹痛；婦科檢查：宮頸口未開，子宮體軟，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符；超聲檢查：宮內(nèi)妊娠。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合先兆流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均經(jīng)臨床證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；③患者年齡均在20～40歲之間；④孕期均無妊娠合并癥或并發(fā)癥史，無放射線及有毒物質(zhì)接觸史；⑤患者均知情同意，并愿意配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②排除年齡<20歲或年齡>40歲的患者；③排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常的患者；④排除卵巢腫瘤、子宮腺肌癥、多胎妊娠、通過輔助生殖技術(shù)妊娠、生殖道畸形及宮頸松弛因素者；⑤排除伴有造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；⑥排除伴有精神病的患者；⑦排除不愿配合本次研究的患者。

1.4 方法

1.4.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的300例孕婦按照妊娠結(jié)局分成正常妊娠組（30例）和先兆流產(chǎn)組（270例），應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清CA125、P、β-HCG水平，分析正常妊娠組隨孕周的增加，血清CA125、P、β-HCG水平的變化，及兩組血清CA125、P、β-HCG水平的差異。

1.4.2 檢測(cè)方法 采集受試者清晨7點(diǎn)空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后分離血清，而后將血清標(biāo)本放置在-20℃冰箱中凍存，檢測(cè)時(shí)采取化學(xué)發(fā)光法，對(duì)所有受試者的血清CA125、P、β-HCG水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析正常妊娠組與先兆流產(chǎn)組以及不同孕周的檢測(cè)結(jié)果，并分析血清CA125、P、β-HCG水平變化與先兆流產(chǎn)之間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，正常妊娠組患者的CA125水平明顯低于先兆流產(chǎn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且正常妊娠組P及β-HCG水平均明顯高于先兆流產(chǎn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

人體血清中的CA125屬于一種來自體腔上皮、生殖道黏膜、卵巢上皮細(xì)胞表面的一種衍生的抗腫瘤標(biāo)志物。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，胎兒絨毛膜、母體蛻膜以及羊水中CA125的含量相對(duì)較高，弱勢(shì)蛻膜細(xì)胞破壞、滋養(yǎng)層細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞分離完成后，CA125自蛻膜細(xì)胞內(nèi)中漏出，進(jìn)入到母體循環(huán)，進(jìn)而誘發(fā)母體血清CA125的含量發(fā)生明顯增加。若是孕早期流產(chǎn)，則全程皆合并有陰道流血，并且在陰道流血后會(huì)出現(xiàn)明顯腹痛[4-5]。對(duì)于早期流產(chǎn)而言，因胚胎發(fā)生壞死，絨毛、蛻膜剝落，血竇開放，致使陰道流血的發(fā)生，剝離的胚胎、血液的因素會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生刺激，進(jìn)而誘發(fā)疼痛癥狀的出現(xiàn)。由此可推斷，對(duì)于先兆流產(chǎn)孕婦而言，其血清CA125水平與陰道流血存在直接的關(guān)系，表現(xiàn)為CA125的水平越高，證實(shí)蛻膜細(xì)胞破壞程度越大，數(shù)量越多，發(fā)生流產(chǎn)的可能性也會(huì)因此增加。

β-HCG為合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，一般情況下會(huì)在受精后的第6天受精卵滋養(yǎng)層開始微量的分泌。研究證實(shí)，β-HCG的量與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量之間呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，妊娠早期分泌量也會(huì)增加，并表現(xiàn)出直線上升，一般會(huì)在持續(xù)1～2周后迅速下降，直至分娩。調(diào)查顯示，對(duì)于異常妊娠患者而言，其血清β-HCG水平相對(duì)于同期的正常妊娠者明顯降低[6-8]。

正常妊娠的過程中，一定含量的孕酮水平是保障良好妊娠的基礎(chǔ)，在妊娠的過程中，血清孕酮水平會(huì)隨著孕期的增加逐漸升高，妊娠早期孕酮是由卵巢妊娠黃體所分泌，孕酮是維持早期妊娠的唯一必須甾體激素。孕酮濃度增加會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)靜作用，保障早期妊娠。若是子宮內(nèi)孕酮水平降低，則無法維持正常的妊娠，很容易造成先兆性流產(chǎn)。曾有研究指出，對(duì)健康孕婦和先兆性流產(chǎn)孕婦展開孕酮水平檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與先兆性流產(chǎn)組孕婦間隔48 h血清中孕酮水平逐漸升高，而難免流產(chǎn)組孕婦間隔48 h血清孕酮水平顯著降低。由此可發(fā)現(xiàn)，血清孕酮水平異常降低可作為判斷難免流產(chǎn)的觀察指標(biāo)，而先兆性流產(chǎn)與正常妊娠組比較則無明顯差異，值得關(guān)注[9-11]。

曾有研究指出，正常妊娠組4～12周妊娠孕婦每周血清CA125水平隨妊娠周數(shù)增加而有增加趨勢(shì)，血清P水平不隨妊娠周數(shù)增加而增加。血清β-HCG水平4～8周隨妊娠周數(shù)增加而增加，8～10周β-HCG有明顯上升趨勢(shì)，10～12周有所下降。4～12周妊娠先兆流產(chǎn)孕婦血清CA125水平均高于正常妊娠組相應(yīng)孕周水平。血清P水平均低于正常妊娠組相應(yīng)孕周水平，但與正常妊娠組相比，下降不明顯。血清β-HCG水平均低于正常妊娠組相應(yīng)孕周水平，其中孕4周時(shí)較正常妊娠組孕4周的血清β-HCG水平下降顯著。

本次研究中出于對(duì)4～12周妊娠孕婦每周血清CA125、 P、β-HCG水平及其與先兆流產(chǎn)關(guān)系進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院300例妊娠4～12周的單胎孕婦展開了血清CA125、 P、β-HCG水平監(jiān)測(cè)，并對(duì)正常妊娠組和先兆性流產(chǎn)組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4～12周妊娠先兆流產(chǎn)孕婦血清CA125水平均高于正常妊娠組相應(yīng)孕周水平。血清P水平均低于正常妊娠組相應(yīng)孕周水平。血清β-HCG水平均低于正常妊娠組相應(yīng)孕周水平。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[12-14]，證實(shí)了血清CA125、P和β-HCG在預(yù)測(cè)以及早期診斷先兆流產(chǎn)中具有顯著的臨床價(jià)值，值得關(guān)注并推廣。

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（收稿日期：2015-01-23）