尚健

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期療效。 方法 收集本院2011年1月～2012年4月我院收治的結(jié)直腸癌患者118例，分為研究組和對照組各59例，研究組患者實施腹腔鏡手術(shù)，對照組實施開腹手術(shù)，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 研究組術(shù)中出血量少于對照組，腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，手術(shù)時間長于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)前期、手術(shù)后期及總的淋巴結(jié)清掃數(shù)、3年生存率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效確切，在腫瘤淋巴結(jié)清掃效果方面與開腹手術(shù)相近，腹腔鏡手術(shù)可降低出血量，術(shù)后快速恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)率均較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)

[中圖分類號] R735.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0042-03

[Abstract] Objective To compare the short-term effect of laparoscopic and open surgery for colorectal cancer. Methods 118 cases with colorectal cancer were selected from January 2011 to April 2012 patients in our hospital and were divided into two groups， the study group and the control group had 59 cases. The study group given laparoscopic surgery， the control group to implemented laparotomy， the clinical efficacy of two groups were compared. Results The blood loss of the study group was less than the control group， bowel function recovery time， hospital stays time were shorter than the control group， the operation time was longer than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Pre-operative research， post and the total number of surgical lymph node dissection， and 3-year survival rate of the study group compared with the control group had no significant difference （P>0.05）. The incidence of postoperative complications， recurrence rates of the study group were lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of colorectal cancer is effective， the effect of the tumor and lymph node dissection similar to open surgery， laparoscopic surgery can reduce the amount of bleeding， rapid postoperative recovery， low complication rate and recurrence rates， worthy application.

[Key words] Colorectal cancer； Laparoscopic； Laparotomy

結(jié)直腸癌是腸道中最常見的惡性腫瘤，在直腸、直腸-乙狀結(jié)腸交界處發(fā)病率較高，好發(fā)于40～50歲人群[1]。近年來，隨著生活水平的提高及人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重影響人們的身體健康及生命安全，已成為人類第3大惡性腫瘤[2]。有效的治療方法對挽救患者的生命有重要的臨床意義。目前，根治性手術(shù)切除仍為治療結(jié)直腸癌的首選方法，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)也越來越成熟，目前在臨床廣泛使用[3]。本研究收集我院收治的118例結(jié)直腸癌患者并分別采用腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療，對比兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年1月～2012年4月我院收治的結(jié)直腸癌患者118例，所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢和病理活檢確診。男57例，女61例，年齡29～79歲，平均（59.8±8.5）歲；腫瘤直徑2.3～6.1 cm，腫瘤平均直徑（3.8±0.6）cm；升結(jié)腸20例，橫結(jié)腸11例，降結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸8例，直腸73例；腫瘤TNM分期，Ⅰ期41例、Ⅱ期35例、Ⅲ期42例，將118例患者分為兩組，研究組和對照組各59例，兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用相同的術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備、腸鏡檢查。用氣管插管全身麻醉，嚴(yán)格按照腫瘤根治原則進行手術(shù)操作，本次研究中所有患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)師按照統(tǒng)一的操作規(guī)程完成。研究組患者實施腹腔鏡手術(shù)，取截石位或平臥位，手術(shù)采用5孔法進行操作，常規(guī)建立氣腹并置入腹腔鏡，設(shè)置氣腹參數(shù)，壓力在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），按照遠離腫瘤順序由遠及近對腹腔及病灶的位置進行探查，以確定腫瘤部位及判斷腹腔內(nèi)是否存在臟器的轉(zhuǎn)移與腫瘤是否侵襲漿膜，充分暴露結(jié)腸系膜，用超聲刀將局部血管切斷，清除掉淋巴及脂肪，血管使用鈦夾夾住，要按照先外后內(nèi)、先上后下的原則進行盆腔游離，根據(jù)腫瘤位置選擇行Dixon或Miles術(shù)，用腔鏡直線切割閉合器切斷腸管，切下標(biāo)本后送檢。對照組實施開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間；②手術(shù)前期、后期、及手術(shù)總淋巴結(jié)清掃數(shù)目；③術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、吻合口瘺、尿道感染、切口疝、黏連性腸梗阻等；④腫瘤復(fù)發(fā)率、3年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理研究中所有數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組術(shù)中出血量少于對照組，腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，手術(shù)時間長于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同手術(shù)時期淋巴結(jié)清掃數(shù)比較

研究組手術(shù)前期、手術(shù)后期及總的淋巴結(jié)清掃數(shù)均稍低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)后情況比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥主要為切口感染、吻合口瘺、尿道感染、切口疝、黏連性腸梗阻等，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組3年生存率稍高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，主要包括結(jié)腸癌和直腸癌，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，近年來，發(fā)病率有逐年升高的趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化，形勢不容樂觀[4，5]。臨床多采用外科手術(shù)切除腫瘤的方式治療結(jié)直腸癌，可選擇傳統(tǒng)的開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療雖然可收到一定的治療效果，但是缺點為對患者造成的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)速度慢等[6]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及超聲刀、腔內(nèi)切割閉合器等器械的不斷更新，腹腔鏡技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用并逐漸被廣大患者所接受，雖然腹腔鏡手術(shù)具有對患者造成的創(chuàng)傷較小，切口小，美觀等優(yōu)點，但是兩種治療方法在治療結(jié)直腸癌方面效果的優(yōu)劣一直是爭議的焦點[7，8]。

本研究對結(jié)直腸癌患者分別采用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果表明，研究組術(shù)中出血量少于對照組，腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院時間短說明腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌恢復(fù)速度較快，可使患者的腸道營養(yǎng)及免疫功能更快的恢復(fù)。 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌過程中手術(shù)在腹腔鏡的輔助作用下進行，攝像頭有放大效應(yīng)，可將平時難以操作的部位放大，視野更清晰，有利于臨床醫(yī)師區(qū)分、辨認解剖結(jié)構(gòu)，可對組織間隙進行快速辨別，手術(shù)操作時更方便，將對鄰近臟器的誤傷機率顯著降低，從而術(shù)中出血量明顯少于對照組；還使腫瘤細胞脫落的可能性很大程度的降低，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)率[9]。腹腔鏡操作器械狹小，僅占較小的空間，可明顯減少手術(shù)中對腫瘤的擠壓[10]；手術(shù)時間長于對照組，可能與手術(shù)者水平有關(guān)，腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)者要求較高，需要臨床經(jīng)驗豐富，腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)熟練程度高，相信隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展、手術(shù)器械的改進，熟練水平也會有明顯提高，從而會縮短手術(shù)時間。

病灶的切除范圍及淋巴結(jié)清掃是否徹底是比較腹腔鏡及開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌能否達到根治目的的關(guān)鍵，本次研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)前期、手術(shù)后期及總的淋巴結(jié)清掃數(shù)均稍高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明結(jié)直腸癌患者無論采用開腹手術(shù)治療，還是腹腔鏡手術(shù)治療均可完成腫瘤的淋巴清掃任務(wù)，從而將腫瘤根治性切除。兩組術(shù)后并發(fā)癥主要為切口感染、吻合口瘺、尿道感染、切口疝、黏連性腸梗阻等，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組3年生存率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡治療結(jié)直腸癌并發(fā)癥發(fā)生率低，可將對機體內(nèi)環(huán)境及免疫功能的影響降低到最低程度，有較高的安全性，患者可在術(shù)后短時間內(nèi)恢復(fù)，既有利于患者身體的恢復(fù)，還可降低醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)[11]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌與開腹手術(shù)均可完成腫瘤淋巴結(jié)清掃任務(wù)，但腹腔鏡手術(shù)治療可降低出血量，術(shù)后可快速恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)率均較低，安全性更高，優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-21）