徐 婷，喻荷蓮，羅 陽，李 兵，趙樹銘，蔣天倫

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院輸血科，重慶 400038）

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染人類免疫缺陷病毒（HIV）引起。艾滋病起源于非洲，后由移民帶入美國。1981年美國在世界上首次報道艾滋病患者的病例報告不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中國旅游的外籍人士患病入住北京協(xié)和醫(yī)院后很快死亡，后被證實死于艾滋病。這是我國第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例。艾滋病已被我國列入乙類法定傳染病，并被列為國境衛(wèi)生監(jiān)測傳染病之一。近年來，HIV感染的人數(shù)呈逐年上升趨勢，艾滋病的傳播已由高危人群向一般人群擴散［1］。在大型綜合性醫(yī)院如何管理這些患者已不容忽視。為此，對本院2007～2013年住院患者HIV感染狀況進行分析，以提高醫(yī)務(wù)人員對HIV感染情況的認(rèn)識，加強對艾滋病的防治。

1 資料與方法

1.1 資料來源 重慶市某三甲醫(yī)院2007～2013年HIV感染者疫情資料。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0（美國IBM公司）統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HIV感染流行趨勢 重慶市某三甲醫(yī)院2007年之前有HIV感染者121例，到2013年底這個數(shù)字增到1235例。7年間HIV感染者新增1114例，見表1。2007～2013年新增感染數(shù)分別為65、104、144、169、212、194例和226例。感染者新增人數(shù)呈逐年上升的趨勢（P＜0.05）。雖然每年都有新增感染者，但是新增速度是不一樣的。2007年增長速度為53.7%，此后增長速度呈逐漸放緩趨勢，到2013年HIV感染者年增長速度僅有22.4%。

2.2 HIV感染者性別差異 2007～2013年新增的1114例HIV感染者中，男841人，占75.5%，女273例，占24.5%，見表2。經(jīng)χ2檢驗，男女構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且男性的比例有增加的趨勢。

表1 2007～2013年重慶市某三甲醫(yī)院HIV感染者感染的動態(tài)趨勢

表2 2007～2013年重慶市某三甲醫(yī)院HIV感染者性別構(gòu)成情況［n（%）］

2.3 HIV感染者婚姻狀況差異 本研究對2007～2013年新增的1114例HIV感染者的婚姻狀況進行了調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已婚人數(shù)有874例，占總?cè)藬?shù)的78.5%，未婚人數(shù)有193例，占總?cè)藬?shù)的17.3%，離異人數(shù)有47例，占總?cè)藬?shù)的4.2%，見表3。不同婚姻狀況感染人數(shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2007～2013年重慶市某三甲醫(yī)院HIV感染者婚姻構(gòu)成情況［n（%）］

2.4 HIV感染者年齡差異 本研究對2007～2013年新增的1114例HIV感染者的年齡進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)20～49歲年齡組的比例在各年都是最高，其中30～39歲年齡組有271例，占總?cè)藬?shù)的24.3%，40～49歲年齡組有249例，占總?cè)藬?shù)的22.4%，20～29歲年齡組有212例，占總?cè)藬?shù)的19.0%。此外，50～59歲年齡組有184例，占總?cè)藬?shù)的16.5%，60～69歲年齡組有119例，占總?cè)藬?shù)的10.7%，70歲以上年齡組有53例，占總?cè)藬?shù)的4.8%，20歲以下年齡組有26例，占總?cè)藬?shù)的2.3%，見表4。不同年齡組感染人數(shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2007～2013年重慶市某三甲醫(yī)院HIV感染者年齡構(gòu)成情況［n（%）］

表5 2007～2013年重慶市某三甲醫(yī)院HIV感染者文化程度構(gòu)成情況［n（%）］

2.5 HIV感染者文化程度差異 本研究對2007～2013年新增的1114例HIV感染者的文化程度進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低文化程度HIV感染者比例高，但高文化程度感染者有逐年增加的趨勢。不同文化程度感染人數(shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中具有小學(xué)文化水平352例，占總?cè)藬?shù)的31.6%，初中文化水平有322例，占總?cè)藬?shù)的28.9%，高中或中專文化水平有290例，占總?cè)藬?shù)的26.0%，大專及以上文化水平的人數(shù)有150例，占總?cè)藬?shù)的13.5%，見表5。

2.6 HIV傳播方式 本研究對2007～2013年新增的1114例HIV感染者進行了回顧性調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)不同傳播途徑感染人數(shù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。感染HIV的方式主要以性傳播途徑為主，其中異性傳播有911例，占81.8%，同性性傳播有76例，占6.8%，且有逐年上升的趨勢。此外，注射毒品傳播有97例，占8.7%，其他途徑傳播有30例，占2.7%，見表6。

表6 2007～2013年重慶市某三甲醫(yī)院HIV感染者的感染途徑構(gòu)成情況［n（%）］

3 討 論

隨著我國全球基金艾滋病項目的啟動以及自2004年全面開始實施“四免一關(guān)懷”［2］政策以來，通過擴大和完善艾滋病監(jiān)測網(wǎng)，開展高危人群檢測和篩查，有效擴大了HIV檢測范圍，使更多的艾滋病感染者被發(fā)現(xiàn)。截至2013年底，全國報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和患者43.68萬人，報告死亡13.63萬人。感染者發(fā)現(xiàn)比例從2005年的21%上升到2013年的54%；感染者和病人的隨訪管理比例從2005年的不到20%上升到2013年的95%。在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近幾年重慶市某三甲醫(yī)院的艾滋病疫情開始快速上升，2007～2013年，隨著HIV感染者實際人數(shù)的增加，HIV感染者報告人數(shù)明顯增加，且呈逐年上升的趨勢。2007～2009年HIV感染者環(huán)比增長速度在50%左右。從2010年起，HIV感染者環(huán)比增長速度有放緩的趨勢，2013年HIV感染者環(huán)比增長速度為22.4%。這與全國艾滋病疫情上升速度有所減緩的總體流行態(tài)勢一致。

在目前HIV呈急速流行的嚴(yán)峻形勢下，HIV的窗口期成為公共衛(wèi)生安全的重大隱患。國外有研究者采用RT－PCR檢測HIV的RNA用作其感染的早期診斷指標(biāo)，由于RT－PCR的高靈敏度，這種方法也被認(rèn)為是HIV早期感染的金標(biāo)準(zhǔn)［3－6］。因此，非常有必要采用核酸檢測作為HIV早期感染檢測手段，盡可能減少HIV感染窗口期的漏檢率。

經(jīng)性傳播是我國艾滋病最為主要的傳播途徑，而且男性同性性傳播增加明顯。性傳播占每年新發(fā)現(xiàn)病例的百分比從2006年的33.1%增加到了2013年的90.8%，同時男男性行為人群傳播所占比例從2006年的2.5%增加到2013年的21.4%。本研究結(jié)果顯示，性接觸是醫(yī)院HIV感染者最主要的傳播途徑，其中又以異性間性接觸為主，但同性間性接觸感染也一直呈上升趨勢，因此，我們不容忽視，特別是重慶市的男－男同性戀人群HIV感染持續(xù)呈現(xiàn)較高水平［7－10］，HIV感染人群年齡分布情況來看，以20～49歲者居多，且又是性活躍人群，將會給公共衛(wèi)生安全帶來更大的挑戰(zhàn)。潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。因此，要大力開展性健康教育，樹立正確性觀念和性取向，遵守性道德，自覺抵御對同性性行為的好奇與追崇。

目前，HIV感染者以青壯年男性、文化程度低組為主，低年齡組、高文化水平以及學(xué)生HIV感染者也在增加，感染人群比較多樣化。因此，艾滋病的防控工作責(zé)任大，任務(wù)繁重。艾滋病威脅著每一個人和家庭，做好艾滋病的防護與治療工作，不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)，更是全社會的責(zé)任。預(yù)防與控制艾滋病目前最根本的措施在于健康教育［11－12］。輸血科必須充分利用各種宣傳工具，采取各種宣傳形式，加大對各類人群尤其是要對高危人群進行艾滋病預(yù)防知識的教育培訓(xùn)，提高人群的認(rèn)知水平，自覺改變高危行為，遠離艾滋病。同時，還應(yīng)進一步積極推廣使用安全套及使用美沙酮治療［13－14］，加大對高危人群的監(jiān)控工作，擴大艾滋病自愿咨詢和檢測（VCT）門診的覆蓋面，以盡早發(fā)現(xiàn)感染者，降低傳播風(fēng)險。

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