冠心病心力衰竭中醫(yī)證候與超聲心動圖指標(biāo)相關(guān)性的研究進(jìn)展

胡宇才1,2,李 彬2,杜廷海2,朱明軍2

摘要:從中醫(yī)主證、兼證、證候組合差異及其與特定超聲指標(biāo)相關(guān)程度4方面綜述冠心病心力衰竭中醫(yī)證候與超聲心動圖指標(biāo)相關(guān)性研究進(jìn)展,認(rèn)為辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一是制約以超聲心動圖指標(biāo)為代表的心力衰竭中醫(yī)證候客觀化的主要因素。

關(guān)鍵詞:冠心病心力衰竭;中醫(yī)證候;超聲心動圖指標(biāo)

中圖分類號:R541.6 R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.010

文章編號:1672-1349(2015)12-1387-03

基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81373853);河南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計劃(No.13IRTSTHN012);河南省中醫(yī)藥防治心血管疾病創(chuàng)新型科技團(tuán)隊(duì)(No.C20130050)

通訊作者:朱明軍,E mail:zhumingjun317@163.com

Abstract:This paper reviews the research progress of correlations between traditional Chinese medicine(TCM)syndromes and ultrasonic cardiogram indexes in coronary heart disease(CHD) related heart failure from four aspects such as TCM primary syndrome, accompanied syndrome,the combination of syndrome’s differences and its degree of correlation with the specific ultrasonic cardiogram index.The research results suggest that the inconsistent syndrome differentiation standard is the main factor,which is restricting the objectivization of TCM syndromes of coronary heart diseas e related heart failure represented by ultrasonic cardiogram indexs.

收稿日期:(2015 02 26)

作者單位:1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津300193);2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

Research Progress of Correlations between TCM Syndromes and Ultrasonic Cardiogram Indexes in Coronary Heart Diseas e Related Heart Failure

Hu Yucai,Li Bin,Du Tinghai,Zhu Mingjun Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;The First Affiliated Hospital,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,Henan,China Corresponding Author:Zhu Mingjun(The First Affiliated Hospital,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,Henan,China)

Key words:coronary heart diseas e related heart failure;traditional Chinese medicine syndromes;ultrasonic cardi o gram indexs

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征,任何心室結(jié)構(gòu)或功能受損所導(dǎo)致的充盈障礙或射血障礙均可引起心力衰竭。隨著人口老齡化,其以患病率高、致殘率高、再入院率高、生活質(zhì)量差、病死率高的特點(diǎn)而日益受到廣泛重視[1,2]。在歐美國家,造成左室收縮功能不良患者病因中有2/3為冠狀動脈相關(guān)疾病引起的心力衰竭,高齡(80歲以上)人群中冠心病所占比例竟達(dá)到9成以上,因而,冠心病心力衰竭的診斷與治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)問題及亟需解決的社會問題[3,4]。近年來,中醫(yī)藥在冠心病心力衰竭治療中獲得了較好的療效,但在現(xiàn)代中醫(yī)心力衰竭研究中,需解決的一個關(guān)鍵問題是如何拿出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)可中醫(yī)藥療效的客觀化證據(jù)[5]。作為臨床影像學(xué)檢查的常用手段,超聲心動圖配以脈沖多普勒和彩色多普勒技術(shù)在心力衰竭的診斷中不僅可以描繪出心臟幾何形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變、室壁的情況,還可測算和記錄心臟收縮、舒張功能及評價肺動脈收縮壓等指標(biāo),為心血管病證客觀化、定量化提供敏感指標(biāo),因而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在心力衰竭實(shí)驗(yàn)與臨床研究中開展較早且應(yīng)用較為廣泛。

心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的不同階段中,心臟結(jié)構(gòu)和功能處于不斷變化中,而患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)在心力衰竭不同階段亦有明顯的差異。因此,通過對心臟血管的形態(tài)以及功能的超聲技術(shù)檢測,探索其與冠心病心力衰竭中醫(yī)證候間的相關(guān)性亦成為了心力衰竭中醫(yī)臨床研究的熱點(diǎn)。本文結(jié)合近年來冠心病心力衰竭中醫(yī)證候相關(guān)臨床研究成果,對超聲心動圖技術(shù)與該領(lǐng)域相關(guān)性研究進(jìn)展作一綜述。

1　超聲心動圖指標(biāo)與冠心病心力衰竭主證相關(guān)性研究

楊康等[6]將125例冠心病慢性心力衰竭患者按其

主證分為3組,并測量其心臟指數(shù)(CI)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)等心臟超聲指標(biāo),發(fā)現(xiàn)CI指標(biāo)分別在氣虛證與血瘀證、氣虛證與陰虛證組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而各組間LVMI指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,從而證實(shí)冠心病慢性心力衰竭患者常見中醫(yī)證候與心臟超聲CI和LVMI指標(biāo)之間存在相關(guān)性及可能的量化關(guān)系。張鵬等[7]探討357例冠心病心力衰竭患者中以血瘀證為主要證候的患者與超聲心動圖指標(biāo)間的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)與非血瘀證相比,血瘀證患者主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑(AAS)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDs)等結(jié)構(gòu)指標(biāo)明顯增大,而左室短軸縮短率(FS)、射血分?jǐn)?shù)(EF)等功能性指標(biāo)則顯著減低。提示冠心病心力衰竭患者血瘀證與超聲指標(biāo)具有一定的相關(guān)性。羅堃等[8]對中醫(yī)辨證為水停證的冠心病心力衰竭患者進(jìn)行超聲心動圖指標(biāo)測量,探討冠心病心力衰竭患者水停證與超聲心動圖指標(biāo)間的相關(guān)性。結(jié)果表明:與非水停證相比,水停證患者左房內(nèi)徑(LA)、LVIDs明顯增大,FS、EF顯著減低,水停證與超聲心動指標(biāo)的回歸分析結(jié)果為冠心病心力衰竭出現(xiàn)水停證的可能性較大,提示左室重構(gòu)、左室收縮功能減低可能為該證重要的生物學(xué)基礎(chǔ)。

上述臨床研究可知,由于冠心病心力衰竭不同證候間病因病機(jī)的差異,造成相關(guān)的超聲心動圖指標(biāo)結(jié)果亦有明顯特異性,亦表明了不同心力衰竭證候與超聲心動圖不同指標(biāo)之間存在著定性與量化的聯(lián)系。

2　超聲心動圖指標(biāo)與冠心病心力衰竭兼證相關(guān)性研究

周杰等[9]依據(jù)不同的中醫(yī)主證與兼證將100例冠心病慢性心力衰竭患者分別歸為4組,以23例心功能正常者為對照,通過測量與比較各組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、平均周緣纖維縮短速度(mVcf)、舒張晚期血流峰值和二尖瓣口舒張?jiān)缙谥当?A/E)等心功能指標(biāo),發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭兼水腫血瘀證患者LVEF、mVcf較心氣虛證、兼陰虛證、兼血瘀證組明顯降低;心氣虛證組、兼陰虛證組、兼血瘀證與水腫血瘀證組的A/E比值較對照組均明顯增高。陳嬋等[10]對98例冠心病心力衰竭患者行超聲心動檢測,同時采集患者的四診信息,判斷其心功能級數(shù)并對其中醫(yī)證候分型中主證與兼證進(jìn)行分析,探討冠心病心力衰竭中醫(yī)證候與心功能分級及超聲心動相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀兼水停、氣虛血瘀兼痰水互結(jié)組左房擴(kuò)大出現(xiàn)率較高,與其他兩證相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,氣虛血瘀兼痰水互結(jié)組左室收縮功能不全出現(xiàn)率較高,與氣虛血瘀組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

從上述研究不難發(fā)現(xiàn),在冠心病心力衰竭患者存在相同的主要證候時,超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)與冠心病心力衰竭各階段所表現(xiàn)出的不同兼證間亦存在明顯差異,心臟結(jié)構(gòu)與功能部分指標(biāo)的變化在冠心病心力衰竭中醫(yī)證候分布中具有一定特異性及規(guī)律性,亦提示臨床可以從超聲心動圖定量分析的角度對冠心病心力衰竭進(jìn)行辨證論治的可能性。

3　超聲心動圖指標(biāo)在冠心病心力衰竭證候組合間差異性研究

潘光明等[11]應(yīng)用超聲心動圖比較95例心力衰竭同期住院患者相應(yīng)超聲指標(biāo)顯示,不同證型間心力衰竭患者均存在不同程度的LVMI增加,且氣陰兩虛證LVMI、室間隔厚度(IVS)及左室后壁厚度(LVPW)增加最為明顯;心陽虛證、陽虛水泛證左室舒張功能較對照組增加。表明不同證候組合心力衰竭患者多項(xiàng)心臟超聲結(jié)構(gòu)指標(biāo)存在差異性。張軍茹等[12]對78例不同中醫(yī)證型組合心力衰竭患者的多項(xiàng)超聲心動圖心功能及結(jié)構(gòu)指標(biāo)的分析表明,心肺氣虛證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證與心腎陽虛證比較,LVEF、FS指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而其陽虛水泛證、痰飲阻肺證、陰竭陽脫證的LVEF、FS、左室舒張末內(nèi)徑指標(biāo)分別比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;在左室功能相關(guān)指標(biāo)比較方面,陰竭陽脫證與心腎陽虛證比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。宮玉榕等[13]通過對118例射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者中醫(yī)辨證分型,并對各證型患者行超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn),心氣陰虛證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證4組心功能呈逐漸減低趨勢;各證型患者均有心臟收縮和舒張功能的異常,其中左房容積指數(shù)、二尖瓣環(huán)收縮期平均速度(S’mean)、二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度(a’mean)、舒張?jiān)缙诙獍昕谘魉倥c二尖瓣環(huán)平均速度比(E/e’mean)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

上述研究結(jié)果說明,在冠心病心力衰竭發(fā)展的不同階段,隨著患者病情的不斷進(jìn)展及證候的加重,超聲心動圖心功能及結(jié)構(gòu)等超聲指標(biāo)存在定量性差異。同時,由于同階段心力衰竭不同患者證型中各證候表現(xiàn)程度的差異性,使得單一超聲指標(biāo)不能表現(xiàn)出復(fù)雜的證候組合間的差異性,需進(jìn)一步增加超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)組合共同、定量地進(jìn)行評估。

4　超聲心動圖特定指標(biāo)與心力衰竭證候組合相關(guān)程度研究

賀澤龍等[14]對408例心力衰竭患者不同證型組之間心臟超聲檢查LV、IVS比較,通過定量回歸分析發(fā)現(xiàn),相關(guān)證候組合按LV值大小排列分別為陽虛水泛證>心腎陽虛證>陰陽兩虛證>心陽氣虛證>心氣陰兩虛證>氣虛血瘀證,按IVS值排列順序依次為心

氣陰兩虛證>陰陽兩虛證>氣虛血瘀證>心陽氣虛證、心腎陽虛證和陽虛水泛證。張蕾等[15]對300例心力衰竭患者進(jìn)行辨證分為5型,應(yīng)用超聲心動圖測量LVEF、左室縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)、左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室收縮末期內(nèi)徑等指標(biāo)并進(jìn)行分析,結(jié)果顯示LVEF、FS數(shù)值在各中醫(yī)證候組合中由低到高的順序?yàn)樾姆螝馓撟C組<氣陰兩虧證組<心腎陽虛證組<陽虛水泛證組<氣虛血瘀證組。龔明等[16]將40例心力衰竭患者分為4組,測量各組患者的左室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、E/A、E峰減速時間(EDT)以及Tei指數(shù),并與10例對照組相同測定指標(biāo)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示心力衰竭患者的Tei指數(shù)明顯大于正常對照組,且Tei指數(shù)在心力衰竭4型當(dāng)中差異有統(tǒng)計學(xué)意義,通過相關(guān)性回歸分析,其指數(shù)從大到小顯示為:陽虛水泛證>心腎陽虛證>氣虛血瘀證>氣陰虛證,說明Tei指數(shù)能簡便、敏感、綜合評價心臟的整體收縮舒張功能,亦可作為反映不同證型心力衰竭患者預(yù)后情況的指標(biāo)之一。這些研究顯示以特定的超聲心動圖結(jié)構(gòu)、功能指標(biāo)及指標(biāo)組合為基礎(chǔ),探討其與冠心病心力衰竭相關(guān)各證型間的敏感性,通過相關(guān)分析,可定量地找出其指標(biāo)分布的特點(diǎn)。

5　結(jié) 語

綜合分析上述研究結(jié)論表明,隨著冠心病心力衰竭病情的不斷進(jìn)展,患者中醫(yī)證候由輕到重、由氣虛證、陰虛證向陽虛證轉(zhuǎn)變。說明心力衰竭初始心功能受損不明顯,以心室形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹?中醫(yī)證型處于氣虛、陰虛階段。隨著疾病進(jìn)展,收縮功能受損,血流動力學(xué)紊亂明顯,出現(xiàn)心腎陽虛、陽虛水泛等證[17]。同時,隨著冠心病心力衰竭中醫(yī)證候研究由單一證候向多證候組合變化及兼證的加重和復(fù)雜化,超聲心動圖相關(guān)心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)異常亦越明顯,且與不同證候的相關(guān)性存在顯著差異,顯示超聲心動圖指標(biāo)的變化是預(yù)示心力衰竭不同中醫(yī)證候的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的定量與客觀指標(biāo)。

超聲心動圖可以視為中醫(yī)望診和切診手段的延伸[18],從超聲顯像獲得的微觀化和定量化指標(biāo)是對中醫(yī)宏觀望診和切診的補(bǔ)充。由于其不僅為臨床提供心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)上的資料,更重要的是展現(xiàn)了心力衰竭發(fā)展進(jìn)程中心臟組織功能狀態(tài)的變化,因而可以作為冠心病心力衰竭中醫(yī)辨證診斷和治療的重要客觀依據(jù),在冠心病心力衰竭中醫(yī)證候客觀化研究中具有重要的應(yīng)用價值。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展背景下,以超聲心動圖為代表的定量和客觀的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)技術(shù)指標(biāo)是基于循證理念的中醫(yī)證候客觀化研究的必然要求,也是中醫(yī)、西醫(yī)冠心病心力衰竭研究間銜接的橋梁和紐帶。

目前,在多層面多角度探討冠心病心力衰竭中醫(yī)證候的客觀化的臨床研究過程中,由于心力衰竭的中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等多種因素的制約,相關(guān)研究結(jié)論的科學(xué)性與完整性尚難于評價,研究質(zhì)量有待提高。

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(本文編輯郭懷印)