中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎的臨床研究進(jìn)展

袁安冬,王昃睿

摘要:病毒性心肌炎是指由柯薩奇病毒、?？?、骨髓灰質(zhì)炎、腺病毒40、腺病毒41,流感病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變,屬于感染性心肌疾病。本文根據(jù)病毒性心肌炎的發(fā)病特點(diǎn),應(yīng)用中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)從病因病機(jī)、辨證施治、基本方劑隨癥加減、中成藥及注射劑治療、中西醫(yī)結(jié)合等角度分析中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎的臨床效果。

關(guān)鍵詞:病毒性心肌炎;中醫(yī)藥;病因病機(jī)

中圖分類號:R542.2 R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.011

文章編號:1672-1349(2015)12-1390-03

作者單位:湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院(湖北襄陽441000), E mail:wangzerui3356@sina.com

病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是病毒侵犯心肌[1],造成心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥?；颊叩呐R床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛等呼吸道、胃腸道癥狀及心前區(qū)不適或疼痛、心悸胸悶,或僅表現(xiàn)為神萎、乏力、蒼白多汗、食欲不振,重癥患者除上述癥狀外,還可出現(xiàn)水腫、活動受限、胸痛或并發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克,甚至猝死。西醫(yī)研究的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確,且缺乏有效的治療手段,致使部分嚴(yán)重患者轉(zhuǎn)化為擴(kuò)張型心肌病[2],對患者的健康構(gòu)成極大的威脅?，F(xiàn)就近幾年應(yīng)用中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎的臨床研究綜述如下。

1　病因病機(jī)

病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛、頭痛等。該病常可引起心內(nèi)膜、心包及其他臟器的炎性改變,因此?？珊喜⑿膬?nèi)膜炎、心包炎。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn),可屬于中醫(yī)心悸、怔忡、溫病、胸痹、驚悸,嚴(yán)重者可歸為心水、猝死、厥脫等范疇[3]。本病的基本病因病機(jī)為素體虧虛、衛(wèi)表不固、外感邪毒,首先犯肺,又因心肺相通,侵入心體,傷及心用,造成心之氣血陰陽的偏盛偏衰,及其產(chǎn)生的瘀血、痰濁相互為用所致,總屬本虛標(biāo)實之證?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“邪之所湊,其氣必虛”?！毒霸廊珪酚性?“怔忡之類,惟陰虛勞損之人乃有之”。中醫(yī)認(rèn)為該病病位在心,易患本病之人多為年輕未達(dá)筋骨隆盛、本氣尚未充滿之時或素體稟賦不足之人。或因肺衛(wèi)失司,感受溫?zé)岵⌒?或為脾胃適逢虧欠,感受濕熱疫毒。凡為熱邪,皆具耗氣傷陰的特點(diǎn)。熱耗氣于心脈,則致心氣虛衰,并可繼發(fā)氣虛帥血無力的氣虛血瘀之變。這一類病癥表現(xiàn)有心悸怔忡,氣短懶言,神疲乏力,胸痛胸悶,舌紅或暗,脈軟少力或結(jié)代。熱傷陰于心血,則可使心陰不足,表現(xiàn)為五心煩熱,口干及心神不寧、夜寐欠安,脈細(xì)數(shù),舌紅少津等癥。另有學(xué)者認(rèn)為,該病是由外邪侵入心之絡(luò)脈,痰飲阻絡(luò),津液代謝失常,痰飲內(nèi)生,阻于絡(luò)脈所致[]。

2　辨證施治

病毒性心肌炎在臨床常見有7個證型:心陽不振、陰虛火旺、心脾兩虛、氣陰兩虛、心血瘀阻、痰濕中阻、邪毒侵心?！吨兴幮滤幹委煵《拘孕募⊙椎呐R床研究指導(dǎo)原則》中將該病分為邪毒侵心型、邪傷氣陰型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。段豪[5]認(rèn)為病毒性心肌炎的常見中醫(yī)證候為邪犯心肺、氣陰不足和心脈瘀阻,其相應(yīng)的治療大法為初期寒溫并用、祛除邪毒、兼顧正氣;中后期補(bǔ)虛扶正,兼祛實邪。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為益氣養(yǎng)陰法是治療病毒性心肌炎的基本治療辦法,對改善患者的血液循環(huán),增強(qiáng)心肌收縮力,提高患者體質(zhì),防止復(fù)發(fā)均有積極的作用[6,7]。瘀阻心絡(luò)是病毒性心肌炎中的重要病理環(huán)節(jié),慢性期表現(xiàn)的心肌供血不足、心臟擴(kuò)大及頑固性心律失常,均與瘀血阻絡(luò)有顯著的關(guān)聯(lián),故有學(xué)者認(rèn)為,活血化瘀療法應(yīng)貫穿該病的治療始末[8]。芮以融[9]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥聯(lián)合西藥抗病毒、營養(yǎng)心肌、抗心律失常治療病毒性心肌炎,療效顯著優(yōu)于單純西藥治療,且安全性高。

3　治療方法

3.1 基本方劑 史麗清[10]應(yīng)用自擬寧心湯為基本方辨證加減治療94例病毒性心肌炎,基本方組成為黃芪、人參、麥冬、黃連等,熱毒熾盛者加大青葉、貫眾、板藍(lán)根,氣陰兩虛者加太子參、生地、黃精,氣血兩虛者加龍眼肉、當(dāng)歸、白術(shù),痰濕則加半夏、茯苓、陳皮,氣滯血瘀加紅花、赤芍、桃仁,心陽虛衰加附子、桂枝,心煩失眠多夢加茯神、酸棗仁、琥珀。經(jīng)治療后,痊愈61例,顯效19例,總有效率為95.74%。李新[11]應(yīng)用三參飲治療病毒性心肌炎,藥物組成為西洋參、玄參、丹參、金銀花、貫眾、蒲公英、麥冬、黃芪、赤白芍、牡丹皮、甘草,根據(jù)扶正祛邪、活血消瘀、清熱解毒、驅(qū)邪外出的治療原則,治療后痊愈率75.78%,總有效率為94.53%。朱愛茹[12]研究銀翹薏米湯對病毒性心肌炎小鼠治療的

作用機(jī)制中發(fā)現(xiàn),經(jīng)治療后,VMC小鼠乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、血清丙二醛、腫瘤壞死因α、細(xì)胞內(nèi)凋亡相關(guān)基因Caspase 3均顯著降低,而血清超氧化物歧化酶明顯偏高,心肌組織壞死程度最輕,提示銀翹薏米湯具有抑制VMC小鼠心肌細(xì)胞壞死與凋亡,改善心肌損傷的作用。另一方面,張靈敏[13]研究認(rèn)為參蘇飲加減可提高柯薩奇病毒引起的VMC小鼠的生存質(zhì)量,減輕心肌細(xì)胞損傷;提高VMC小鼠超氧化物歧化酶活性,同時降低丙二醛的含量,具有抗氧化損傷的作用;減少心肌細(xì)胞凋亡,且療效優(yōu)于西藥利巴韋林。

3.2 中成藥或注射劑 李姣[14]應(yīng)用心樂膠囊[黑龍江省中醫(yī)研究院制劑室提供;批號:黑藥制字(2010)Z20100005]治療柯薩奇病毒引起的VMC小鼠,結(jié)果發(fā)現(xiàn)心樂膠囊可降低小鼠血清白細(xì)胞介素(IL)2含量,同時增加血清IL4、IL 10含量,提示心樂膠囊對VMC小鼠可平衡炎癥因子,保護(hù)心肌,減輕心肌損傷,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。沈小蘋[15]對羚桂龍牡顆粒(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科臨床自擬復(fù)方中藥方劑,組成:羚羊角、桂枝、白芍、西洋參、郁金、丹參、龍骨、牡蠣)治療病毒性心肌炎的免疫學(xué)研究進(jìn)行分析后認(rèn)為,羚桂龍牡顆粒對VMC患者具有良好的治療作用,在VMC小鼠的急性期與恢復(fù)期均通過調(diào)節(jié)Th1、Th2型代表細(xì)胞因子水平使其維持動態(tài)平衡狀態(tài),抑制病毒復(fù)制,并可顯著改善心肌損傷程度。

中藥注射液是將藥材中有效成分提取并制成針劑,應(yīng)用在臨床的中藥劑型。其中黃芪注射液因具有益氣養(yǎng)元、養(yǎng)心通脈、扶正祛邪、健脾利濕的功效在臨床治療VMC上應(yīng)用廣泛。劉文明[16]應(yīng)用黃芪注射液與單純西藥組治療病毒性心肌炎患者,1個療程后,黃芪組總有效率為87.9%,對照組為71.8%;2個療程后,黃芪組總有效率為97.0%,對照組為81.2%。胡曉鳳[17]研究黃芪注射液對于病毒性心肌炎所致心律失常綜合療效顯著,可有效減少早搏次數(shù),改善癥候,提高自然殺傷細(xì)胞活性并改善心肌酶學(xué)指標(biāo),且上述作用均顯著優(yōu)于阿昔洛韋。

4　中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合將傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療和方法與西醫(yī)藥相結(jié)合,可在一定程度上提高療效,并闡明機(jī)制進(jìn)而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識。程志琴[18]對40例急性病毒性心肌炎患者分別應(yīng)用單純西醫(yī)(對照組)與中西醫(yī)結(jié)合(實驗組)治療辦法,結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組療效總有效率高達(dá)90%、臨床癥狀的改善有效率為75%~100%,而對照組療效總有效率僅為50%、臨床癥狀改善有效率為33%~67%;另外,在臨床體征、異常心電圖、心肌酶方面,實驗組的治療效果均優(yōu)于對照組。劉永耀[19]對45例急性病毒性心肌炎患者應(yīng)用中西醫(yī)治療進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),疾病病毒性心肌炎以熱毒侵心證與痰火擾心證為主,臨床應(yīng)用清熱解毒類、益氣養(yǎng)陰類、化痰除濕類中藥較多,五味消毒飲與生脈散等方劑的應(yīng)用較多,并且100%的病例均服用保護(hù)心肌的西藥,抗病毒類西藥中以阿昔洛韋應(yīng)用較多;中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的總有效率高達(dá)95%,臨床癥狀積分的總有效率則為97.8%,在心電圖與心肌酶方面中西醫(yī)結(jié)合治療的療效也較為顯著。任雁[20]研究應(yīng)用怡心湯辨證加減聯(lián)合西藥(三磷酸腺苷、維生素C、輔酶A)對比單純應(yīng)用上述西藥治療小兒氣陰虧虛型病毒性心肌炎的療效,結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組愈顯率為66.67%、總有效率為86.7%,而單純西藥組愈顯率為43.4%、總有效率為76.67%;且治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng),安全性高。

5　小 結(jié)

近年來國內(nèi)中醫(yī)界對于病毒性心肌炎投入較大的觀察治療力度,但由于該病初期發(fā)病與感冒類似,患者與醫(yī)生不甚重視,往往導(dǎo)致誤診與漏診,延誤治療。臨床治療中仍以益氣養(yǎng)陰法為主,缺乏辨證治療對策;并且由于該病濕熱之邪黏滯難解,導(dǎo)致病毒性心肌炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作,為臨床治療帶來較大難度。但韓安邦[21]研究認(rèn)為對病毒感染的患兒應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用α1b干擾素聯(lián)合清熱養(yǎng)陰中藥序貫治療,可有效縮短病毒感染患兒臨床癥狀消失時間,且顯著降低病毒性心肌炎的發(fā)病率。提示清熱養(yǎng)陰中藥有一定的預(yù)防病毒性心肌炎的作用。

參考文獻(xiàn):

[1] Dotzauer A,Kraemer L.Innate and adaptive immune responses against picornaviruses and their counteractions:An overview[J]. World J Virol,2012,1(3):91 107.

[2] Gorbea C,Makar KA,Pauschinger M,et al . A role for Toll like receptor 3 variants in host susceptibility to enteroviral myocard-i tis and dilated cardiomyopathy[J]. J Biol Chem,2010,285(30): 23208 23223.

[3] 殷振華.益氣祛瘀解毒法治療病毒性心肌炎急性期的臨床研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2011:13.

[4] 田紅明,賈江俊,賀慧芳,等.滌痰化瘀湯治療病毒性心肌炎120 例[J].河北中醫(yī),2010,32(5):681.

[5] 段豪.寒溫并用復(fù)方對急性病毒性心肌炎的防治作用及機(jī)制研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008:2667.

[6] 那坤,唐忠仁,謝晶日,等.益氣養(yǎng)陰活血解毒法治療急性病毒性心肌炎的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(4):1014 1015.

[7] 徐惠梅,李姣.益氣養(yǎng)陰活血法治療病毒性心肌炎臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,41(2):1718.

[8] 顧月星,伍德明,宋俊,等.血府逐瘀湯加黃芪對病毒性心肌炎患者恢復(fù)期心電圖ST T改變臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2012,19(5):6566.

[9] 芮以融.補(bǔ)氣養(yǎng)陰活血化瘀治療病毒性心肌炎療效觀察[J].浙江