張小燕

（貴陽市第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

所謂顱內(nèi)動脈瘤，就是以動脈為主的腫瘤在顱內(nèi)生成。而動脈高壓會導(dǎo)致出血，甚至壓迫神經(jīng)導(dǎo)致大腦受損影響全身功能包括患者生命。對于顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)主要以切除術(shù)為主還有夾閉動脈瘤手術(shù)。而切口手術(shù)往往會面臨切口感染問題尤其是消毒護(hù)理等工作做不到位等導(dǎo)致的。所以術(shù)后護(hù)理要做到各方面因素都考慮到。保證護(hù)理工作順利進(jìn)行，排除干擾因素等同樣需要重視。

1 顱內(nèi)動脈瘤的基本病情

顱內(nèi)動脈瘤最主要在于腫瘤破裂或者血管破裂，導(dǎo)致出血從而導(dǎo)致一系列疾病。其發(fā)病離不開患者自身因素，比如患者高血壓，劇烈運(yùn)動導(dǎo)致動脈瘤破裂顱內(nèi)底部出血從而引發(fā)患者昏迷甚至死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血繼而引發(fā)的，也是顱內(nèi)動脈瘤的基本癥狀。而蛛網(wǎng)膜下腔出血會引起一系列的神經(jīng)癥狀，比如視神經(jīng)受損、神經(jīng)麻痹導(dǎo)致偏癱失語等。

2 術(shù)后各方面護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 注意病人術(shù)后臥位護(hù)理，一般術(shù)后患者應(yīng)處平臥；而對于血壓高者應(yīng)處理特殊臥位，患者以頭部術(shù)后護(hù)理首要，其次在是全身護(hù)理有條理進(jìn)行。

2.1.2 患者呼吸道清理，保持患者呼吸系統(tǒng)正常，。在前期護(hù)理工作中，患者心肺功能正常是中后期護(hù)理的基本條件，意味著后期護(hù)理有效預(yù)防并發(fā)癥。

2.1.3 術(shù)后觀察患者的人工呼吸插管處是否有發(fā)炎癥狀并及時處理。注意病人動態(tài)，防止其自己拔掉插管，護(hù)士應(yīng)提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.2 注意患者咳痰排痰護(hù)理，因?yàn)榛颊呤桥P位，而且不能自主轉(zhuǎn)動身體所以咳痰不暢會阻塞呼吸道和食道，嚴(yán)重者會使患者缺氧死亡。所以護(hù)理人員要時刻觀察患者病人，必要時用吸痰器材來處理，及時排痰。

2.3 護(hù)理人員需要密切關(guān)注一些檢測患者生命體征的儀器，比如呼吸頻率檢測儀，麻醉器材等。還要護(hù)理人員關(guān)注患者的呼吸、血壓測量，觀察患者是否出現(xiàn)出血、發(fā)紺等臨床體征，及時做出相應(yīng)護(hù)理措施。

2.4 顱內(nèi)動脈瘤的病人往往會進(jìn)行插管引流；對于插管引流的患者，應(yīng)注意引流器材的消毒，防止器械消毒不足引發(fā)感染。同時要對引流管檢查是否通暢，檢查引流瓶是否完好無損；在顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后引流腦脊液中，檢查其流量是否正常，遇到管內(nèi)氣壓不穩(wěn)定應(yīng)及時通知醫(yī)生。同時還要密切關(guān)注腦脊液顏色及其性狀：往往腦脊液是無色的，無沉淀的，正常術(shù)后腦脊液是由血紅色轉(zhuǎn)變?yōu)槌赛S色，若繼續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)檠t色那么就表明腦內(nèi)出血，需要及時通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。至于引流管的位置也會影響術(shù)后護(hù)理效果，不宜過高，確保引流正常，防止引流管進(jìn)入細(xì)菌以及顱內(nèi)低壓進(jìn)而引發(fā)腦脊液回流。

2.5 顱內(nèi)動脈瘤患者是需要長期臥病床，這難免會使患者發(fā)生血液循環(huán)不暢甚至壓瘡形成。所以對患者需要定時翻身，視病情而定。還要對患者進(jìn)行按摩護(hù)理促進(jìn)患者機(jī)體新陳代謝以及血液循環(huán)。最好選擇半臥位，用軟墊對其特殊部位護(hù)理，適當(dāng)轉(zhuǎn)換頭部位置。護(hù)士要做好監(jiān)視工作，尤其是皮膚顏色轉(zhuǎn)變，防止皮膚問題出現(xiàn)而沒有及時治療。

2.6 患者做引流護(hù)理時要注意引流切口處的情況，做好切口護(hù)理。最主要是保持切口干凈整潔，適當(dāng)更換敷料確保無菌無感染。

3 顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后護(hù)理進(jìn)展

目前對于顱內(nèi)動脈瘤的術(shù)后的護(hù)理有很多欠缺的，臨床上有很多患者會因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而感染引發(fā)更多并發(fā)癥。所以護(hù)理工作要不斷研究不斷發(fā)展，使患者康復(fù)率提高。

3.1 心理護(hù)理需要加強(qiáng)：不管是臨床上的哪種護(hù)理首要就是對患者心理護(hù)理。因?yàn)橹挥惺够颊咝睦淼玫桨参坎拍芘浜现委?，若患者不配合治療則會出現(xiàn)病情加重甚至死亡，后果不堪設(shè)想。除了給患者心理安慰還有給患者做好思想工作，尤其是術(shù)后護(hù)理基本知識的普及還有用藥的針對性治療。往往患有腦類疾病的患者會產(chǎn)生失落感，覺得自己沒救了或者覺得病情特別嚴(yán)重，會對治療失去信心；這就需要護(hù)士耐心講解和鼓勵病人戰(zhàn)勝自我勇敢接受治療。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥：部分醫(yī)院對護(hù)理工作不是特別到位，不會考慮到術(shù)后會引發(fā)的各種并發(fā)癥；所以護(hù)理工作不完善，首先護(hù)理人員要對病情知識基本了解，然后知曉并發(fā)癥發(fā)生的原因以及護(hù)理相關(guān)知識。對于護(hù)理工作要提前做準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好相關(guān)護(hù)理藥物以及用品；針對性地安排護(hù)理進(jìn)程以及護(hù)理藥物，預(yù)防各種并發(fā)癥。至于那些特殊的并發(fā)癥則需要醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行避免知識經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的疾病發(fā)生。目前臨床上以肺部并發(fā)癥居多，需要使患者用力排痰，增加肺活量；注意及時對患者口腔和鼻部分泌物的清理，保持呼吸道干凈通暢。同時顱內(nèi)動脈瘤患者易發(fā)生頭痛、嘔吐，這就表明患者腦顱內(nèi)出血甚至腦水腫，需要通知醫(yī)生處理。其常見并發(fā)癥還有口腔炎癥，由于口腔不經(jīng)?；顒樱僖悍置跍p少，口腔異物導(dǎo)致細(xì)菌增生從而感染發(fā)炎。護(hù)理人員需要定期對患者口腔進(jìn)行異物清理，確保口腔整潔。

3.3 患者家屬心理護(hù)理：患者的家屬往往可以代替患者意見，比如如何治療或者如何用藥，尤其是經(jīng)濟(jì)問題需要患者家屬解決。所以護(hù)理人員需要對患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)做好護(hù)理方案，做好患者家屬思想工作，以患者家屬和患者意志來實(shí)施護(hù)理方案。護(hù)理人員需要對患者家屬介紹藥物種類以及價格，同時給其介紹護(hù)理用藥和護(hù)理器械，盡量用經(jīng)濟(jì)的護(hù)理方案來勸說患者家屬，使其配合治療。

4 對護(hù)理的展望

目前醫(yī)療水平已經(jīng)非常高，在護(hù)理方面也有了新高度。在顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理中，各種針對性護(hù)理是護(hù)理水平的表現(xiàn)。對于顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理，注重以患者為本，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施對術(shù)后良好康復(fù)效果，同時注意護(hù)理人員自身素質(zhì)，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。在顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理中，用藥是非常多的，這對家庭經(jīng)濟(jì)困難的家庭是有很大壓力的。所以要為患者考慮，努力研發(fā)更經(jīng)濟(jì)更有效的藥物，對患者護(hù)理講究簡單卻全面，考慮各方面因素，提高護(hù)理效率。再者對護(hù)理措施，要注重護(hù)理步驟嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，不能為謀利益而多不必要的步驟和花費(fèi)。許多護(hù)理人員不注重自身素質(zhì)，常常與患者起沖突，這就嚴(yán)重影響護(hù)理效果，院方需要對此類護(hù)理人員進(jìn)行批評教育，甚至制度獎懲制度來約束護(hù)理人員，努力做到以仁為本，做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理水平，解決醫(yī)療糾紛。

5 小結(jié)

顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高，在做好手術(shù)的同時也要做好術(shù)后護(hù)理工作。對于術(shù)后護(hù)理工作，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬的全力配合，以保證經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理方案實(shí)施。如今社會發(fā)展，對于護(hù)理要求也加重，尤其是患者自身感知方面。往往患者對自身感覺不適，這會引起患者家屬對護(hù)理工作的不信任甚至反感，嚴(yán)重阻礙護(hù)理工作進(jìn)行；這是需要護(hù)理人員對其自身素質(zhì)培養(yǎng)以及對護(hù)理工作的了解和深入。許多護(hù)理人員缺乏社會責(zé)任感，在護(hù)理工作重以不管不顧的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，是對護(hù)理工作的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)，這就需要醫(yī)院加大培養(yǎng)護(hù)理人員的素質(zhì)，同時增加一些獎懲制度來提高護(hù)理人員的自覺性。醫(yī)生也要加強(qiáng)自身素質(zhì)鍛煉，在培養(yǎng)護(hù)理人員素質(zhì)同時也要以身作則，避免領(lǐng)導(dǎo)歪風(fēng)邪氣。敬告護(hù)理人員以病人為重，做好本職工作，起到優(yōu)質(zhì)護(hù)理帶頭作用。同時院方也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重要性，避免出現(xiàn)護(hù)理不負(fù)責(zé)導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重現(xiàn)象。

［1］ 顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥對其預(yù)后的影響［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，30

［2］ 顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)技巧與術(shù)中破裂的預(yù)見及處理［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2006，5